腎臟占位的影像診斷PPT課件

1、腎臟的解剖 腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。 腎內(nèi)緣凹陷-腎門：腎靜脈、腎動脈、輸尿管。 腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后。 腎臟分為腎實質(zhì)和腎竇。第1頁/共35頁腎臟占位病變的診斷 腎臟病變包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤 囊腫包塊：腎囊腫、多囊腎 良性腫瘤：腎錯構(gòu)瘤 惡性腫瘤：腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤第2頁/共35頁一、腎臟囊性病變(一)腎囊腫 多見于中老年人 影像診斷：1.平片：腎臟軟組織塊影，邊緣光滑，腎外形局限性擴(kuò)大呈圓形或橢圓形。如囊腫壁發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為弧形條狀高密度影。2.IVP：腎盂腎盞受壓變形，但腎盞末端完整；或腎盂腎盞變平、拉長、擴(kuò)大、移位。典型者呈明顯拉長、變細(xì)呈弧形改變

2、。第3頁/共35頁第4頁/共35頁3.CT： 圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑銳； 病灶和腎實質(zhì)界線清楚； 囊內(nèi)均勻一致低密度； 增強(qiáng)后無強(qiáng)化； 發(fā)生在腎皮質(zhì)邊緣的腎囊腫呈局限性向腎輪廓外圓形突出。第5頁/共35頁第6頁/共35頁(二)多囊腎 多囊腎為先天性、雙側(cè)性，并可合并多囊肝、胰或脾，分嬰兒型及成人型兩種，嬰兒型多數(shù)于出生后不久即夭折。 影像診斷：1.平片： 兩側(cè)腎影明顯增大，輪廓呈波浪狀。第7頁/共35頁 2.IVP： 腎功能明顯減退，顯影淡薄或不顯影而作逆行造影；腎盞縮短、消失，受壓、移位或拉長，腎盂亦受壓變形。亦可表現(xiàn)為腎盞分散，頸部延長呈“蜘蛛腿”樣改變。3.CT： 雙腎增大，輪廓呈分

3、葉狀，腎盂腎盞受擠壓；腎實質(zhì)內(nèi)多數(shù)囊狀低密度灶，無強(qiáng)化；但囊腫間腎實質(zhì)可增強(qiáng)。第8頁/共35頁第9頁/共35頁腎囊性變的診斷要點 單純性腎囊腫可單發(fā)或多發(fā)，一般無臨床癥狀 多囊腎有遺傳性，可出現(xiàn)血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥 腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊行病變，呈水樣密度、回聲或信號特征 腎盞、腎盂可受壓、變形 可合并肝囊腫或多囊肝第10頁/共35頁鑒別診斷：腎積水：可發(fā)現(xiàn)梗阻平面及原因，如結(jié)石；增強(qiáng)掃描擴(kuò)大的腎盂腎盞內(nèi)有對比劑充填。腎結(jié)核：囊內(nèi)或囊壁常有鈣化灶。腎膿腫：病灶內(nèi)可有氣體，可穿破包膜形成腎周膿腫，腎周筋膜增厚，膿腫壁可環(huán)行強(qiáng)化。第11頁/共35頁二、腎臟良性占位病變 腎錯構(gòu)瘤，也稱血管平滑

4、肌脂肪瘤，為一種少見的良性腫瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪構(gòu)成，患者可合并結(jié)節(jié)性硬化，因此臨床可出現(xiàn)皮脂腺瘤、發(fā)作性抽搐、計算力低下三大特點。同時可因腫瘤內(nèi)出血及腎周出血而致血尿、腰痛、包塊三大癥狀。第12頁/共35頁 影像診斷：1.CT：平掃：單側(cè)或雙側(cè)軟組織及脂肪密度的多房、分隔的腫塊，邊界清楚，當(dāng)腫塊大時，壓迫腎盂腎盞變形、移位。CT值測量：可有脂肪的CT值。增強(qiáng)掃描：軟組織成分強(qiáng)化，而脂肪成分無強(qiáng)化。第13頁/共35頁第14頁/共35頁第15頁/共35頁腎錯構(gòu)瘤的診斷要點 腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，邊界清楚 CT、MR顯示腫塊內(nèi)有脂肪成分為其特征第16頁/共35頁 鑒別診斷：主要與脂肪

5、瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鑒別：脂肪瘤：可分隔，但無軟組織密度塊，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。分化不良的脂肪肉瘤：其CT表現(xiàn)有惡性腫瘤的共性侵蝕性。腎癌：具有惡性病變特征：侵蝕性，邊界不清；壞死囊變；少數(shù)(約10)可有鈣化灶，可伴靜脈內(nèi)栓塞或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。第17頁/共35頁三、腎臟惡性占位病變(一)腎細(xì)胞癌 最多見的腎惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上男性。 病理上來源于腎小管上皮細(xì)胞，易發(fā)生在腎的上極或下極。5%10%腎癌可有鈣化。 臨床表現(xiàn)是無痛性血尿和腹部腫塊。第18頁/共35頁 影像診斷：1.平片：腎影增大，腎輪廓局部擴(kuò)大，密度增高，邊緣可不規(guī)整；病灶內(nèi)有時可見鈣化影。2.IVP：一個或多個腎盞受壓及拉長，邊

6、緣規(guī)整或不規(guī)整；腎盞末端變小或破壞；有時見多個腎盞頸部拉長、變形呈“蜘蛛腿”樣改變。第19頁/共35頁3.腎動脈造影：病理性網(wǎng)織狀腫瘤血管或血管中斷。4.CT：腎實質(zhì)內(nèi)低密度、等密度或稍高密度灶； 壞死、囊變后低密度灶內(nèi)有更低密度區(qū)； 局部輪廓隆起，晚期可致全腎增大，分葉狀改變； 腎盂腎盞受壓、移位或受侵蝕；腫塊內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化灶。第20頁/共35頁第21頁/共35頁第22頁/共35頁腎癌的診斷要點 典型癥狀是無痛性血尿、腰部疼痛和腎區(qū)腫塊 檢查方法可依次選擇US、CT、尿路造影 US上中等大小腎癌多呈低回聲，大腎癌呈高回聲或混合回聲 CT示腎輪廓局部凸出，腫塊呈低或混雜密度，與腎實質(zhì)強(qiáng)化

7、可不同步，可顯示腔靜脈、腎靜脈內(nèi)瘤栓，呈充盈缺損影 尿路造影可顯示腎盞，腎盂壓迫、變形及腫瘤造成的充盈缺損第23頁/共35頁鑒別診斷1.炎性假瘤(黃色肉芽腫腎盂腎炎)：該病約80有廣泛的腎周圍炎而致腎周筋膜增厚，腰大肌增厚；多有尿路結(jié)石和尿路感染史。2.與腎肉瘤、成人腎母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別較困難，有時需作穿刺活檢。第24頁/共35頁(二)腎盂癌 多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，可沿尿路播散，僅少數(shù)來自鱗狀上皮細(xì)胞癌。 典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿。 影像診斷：1.平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)。2.IVP：腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。3.CT： 平掃腎竇區(qū)腫塊，密度低于腎實質(zhì)。 增強(qiáng)腎竇腫塊輕度強(qiáng)化，延時掃描，能清

8、楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。 當(dāng)腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)第25頁/共35頁第26頁/共35頁腎盂癌的診斷要點 典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿 IVP可見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損 腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水征象 可向下種植至輸尿管和膀胱第27頁/共35頁(二)腎母細(xì)胞瘤 又稱Wilms瘤，是兒童期最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡小(5歲)，常以腹部腫塊而就診。 病理：由胚胎性組織混合組成，起源于未分化的中胚葉細(xì)胞，可發(fā)生為肌肉、脂肪、軟骨及骨。第28頁/共35頁 影像診斷： 1.平片： 腹部膨大，脂肪線消失； 腸道受壓移位；病灶區(qū)可有鈣化。2.IVP：腎功能減退而致腎盂腎盞顯影淡或不顯影；腎盂腎盞移位或積水；輸尿管上段因受壓而向內(nèi)側(cè)移位。3.CT：病變腎表現(xiàn)為巨大腫塊；不均勻性強(qiáng)化；病灶可出現(xiàn)壞死、囊變的低密度；侵犯腎周組織或淋巴結(jié)腫大；增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實質(zhì)呈明顯環(huán)形強(qiáng)化。第29頁/共35頁第30頁/共35頁第31頁/共