肺炎和肺膿腫PPT課件

1、第一節(jié) 肺炎概述第三節(jié) 葡萄球菌肺炎第二節(jié) 肺炎球菌肺炎第四節(jié) 革蘭陰性桿菌肺炎第五節(jié) 軍團(tuán)菌肺炎第七節(jié) 肺膿腫第六節(jié) 肺炎支原體肺炎第1頁/共73頁第一節(jié)第一節(jié) 肺炎概述肺炎概述Pneumonia第2頁/共73頁 肺炎（pneumonia）是指由多種病因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥，以細(xì)菌感染最為常見，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難。第3頁/共73頁 肺炎可按病因、解剖及感染來源加以分類。一、按病因分類1.細(xì)菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多見。 （）菌院內(nèi)感染多見。 厭氧菌肺膿腫、支擴(kuò)時(shí)易并發(fā)。 2.病毒性肺炎 不易診斷。3.非典型病原體所致肺炎4.其他病原體所致肺炎（

2、如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分分 類類第4頁/共73頁二、按解剖分類二、按解剖分類1. 大葉性（肺泡性）肺炎 常指整個(gè)肺葉或肺段的浸潤實(shí)變2.小葉性（支氣管性）肺炎 細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺泡炎癥實(shí)變,常呈兩側(cè)下葉小片狀分布3.間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)為主的炎癥，肺部體征少。分 類第5頁/共73頁三、患病環(huán)境分類三、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎， 是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48

3、小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。 分 類返回目錄第6頁/共73頁第二節(jié) 肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia第7頁/共73頁 肺炎鏈球菌引起的急性肺部實(shí)質(zhì)性炎癥 占院外獲得性肺炎的半數(shù) 呈肺段或肺葉分布急性炎癥實(shí)變 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛 預(yù)后好概概 述述第8頁/共73頁 肺炎球菌的特點(diǎn) 革蘭陽性球菌 不產(chǎn)生毒素，莢膜的多糖具有致病性 86個(gè)血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下時(shí)致病病 因第9頁/共73頁肺炎球菌氣管、支氣管肺泡(大量繁殖) 肺泡間小孔肺段肺葉實(shí)變 全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下發(fā)病機(jī)制第10頁/共73頁充血期（1

4、2天）：以漿液性滲出為主，少量RBC、WBC、大量細(xì)菌紅色肝變期（3 4天）：纖維素滲出, RBC灰色肝變期（5 6天）：大量纖維素滲出，肺泡間彼此相連，WBC消散期(1周左右): 細(xì)菌清除，纖維素溶解病 理第11頁/共73頁大葉性肺炎： 肺葉充血，實(shí)變病 理大葉性肺炎：肺泡腔擴(kuò)張，腔內(nèi)充以粉染的纖維素，并可見大量中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血第12頁/共73頁一、癥狀 臨床表現(xiàn)第13頁/共73頁二、體征 、狀臨床表現(xiàn)第14頁/共73頁并發(fā)癥第15頁/共73頁輔助檢查輔助檢查第16頁/共73頁 輔助檢查輔助檢查第17頁/共73頁診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷第18頁/共73頁治治 療療

5、第19頁/共73頁治治 療療返回目錄第20頁/共73頁第三節(jié)第三節(jié) 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcal Pneumonia第21頁/共73頁特 點(diǎn)第22頁/共73頁病 因第23頁/共73頁病 理第24頁/共73頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第25頁/共73頁胸部胸部X X線檢查線檢查第26頁/共73頁胸部胸部X X線及線及CTCT檢查檢查第27頁/共73頁治治 療療返回目錄第28頁/共73頁第四節(jié)第四節(jié) 革蘭陰性桿菌肺革蘭陰性桿菌肺炎炎第29頁/共73頁特特 點(diǎn)點(diǎn)第30頁/共73頁病 因第31頁/共73頁病病 理理第32頁/共73頁臨床表現(xiàn)第33頁/共73頁輔助檢查第34頁/共73頁診

6、斷第35頁/共73頁治治 療療返回目錄第36頁/共73頁第五節(jié) 軍團(tuán)菌肺炎Legionaires Pneumnia第37頁/共73頁特特 點(diǎn)點(diǎn)第38頁/共73頁病 因第39頁/共73頁癥狀臨床表現(xiàn)體征第40頁/共73頁血液檢查血液檢查第41頁/共73頁實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第42頁/共73頁胸部胸部X X線檢查線檢查第43頁/共73頁治治 療療返回目錄第44頁/共73頁第六節(jié)第六節(jié) 肺炎支原體肺肺炎支原體肺炎炎Mycoplasmal Pneumonia第45頁/共73頁特特 點(diǎn)點(diǎn)第46頁/共73頁癥狀癥狀臨床表現(xiàn)體征第47頁/共73頁血液檢查血液檢查第48頁/共73頁胸胸 片片 第49頁/共73

7、頁 診 斷第50頁/共73頁治治 療療第51頁/共73頁預(yù)預(yù) 后后返回目錄第52頁/共73頁第七節(jié)第七節(jié) 肺膿腫肺膿腫 Lung Abscess第53頁/共73頁概概 述述 肺膿腫是化膿菌感染引起的肺組織炎癥壞死，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。第54頁/共73頁病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 病原菌侵入和機(jī)體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個(gè)基本因素。 根據(jù)感染途徑可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫第55頁/共73頁吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫口腔化膿灶+抵抗力降低膿性分泌物進(jìn)入下呼吸道細(xì)菌繁殖肺組織炎癥壞死形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌(80%以上）常為單發(fā)，右多于左，好發(fā)部位與體位有

8、關(guān)發(fā)病機(jī)制第56頁/共73頁繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫某些基礎(chǔ)肺病：支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞、某些細(xì)菌性肺炎支氣管異物堵塞：多見于小兒鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺：膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫、食管破裂等發(fā)病機(jī)制第57頁/共73頁血源性肺膿腫血源性肺膿腫 原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部） 常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫 致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌發(fā)病機(jī)制第58頁/共73頁吸入性：在感染物質(zhì)吸入后1周左右，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢（3個(gè)月

9、以上）膿腔內(nèi)大量壞死組織殘留，腔壁增厚，細(xì)支氣管變形或擴(kuò)張，血管瘤。病 理第59頁/共73頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病史：口咽部感染灶+疲勞、受涼史癥狀： 畏寒、高熱 咳嗽、咳痰：發(fā)病12周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，靜置分層 胸痛 呼吸困難 咯血 第60頁/共73頁體征：病變初期無陽性體征或濕啰音病變大而淺表者實(shí)變體征胸膜摩擦音或胸腔積液體征杵狀指（趾）、貧血和消瘦血源性肺膿腫體征多陰性臨床表現(xiàn)第61頁/共73頁輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（2030）109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。細(xì)菌學(xué)（痰、血、胸水）X線纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、

10、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。第62頁/共73頁左肺上葉單發(fā)肺膿腫輔助檢查肺膿腫早期第63頁/共73頁空洞形成慢性肺膿腫輔助檢查第64頁/共73頁輔助檢查血源性肺膿腫第65頁/共73頁診 斷病史對診斷有幫助畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高結(jié)合典型X線表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫血、痰等培養(yǎng)第66頁/共73頁鑒別診斷鑒別診斷細(xì)菌性肺炎空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病、病程長，結(jié)核中毒癥狀，X線空洞周圍有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影，痰中可查到結(jié)核菌支氣管肺癌：肺CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等，纖支鏡下可見支氣管腔有改變，空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平，

11、痰中可查到瘤細(xì)胞肺囊腫繼發(fā)感染：無明顯的全身中毒癥狀，呼吸道癥狀輕，X線見空洞壁薄，當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫壁第67頁/共73頁治療原則治療原則應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流手術(shù)治療第68頁/共73頁治療治療抗生素抗生素 一般選用青霉素 對青霉素過敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物 抗生素如有效，宜持續(xù)812周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。 若療效不佳，要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥物。第69頁/共73頁治療治療痰液引流痰液引流 可縮短病程，提高治愈率。 身體狀況較好者可采取體位引流排痰。 祛痰藥或霧化吸入。 有