最新動眼神經(jīng)麻痹常見病因PPT

1、動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹 動眼神經(jīng)麻痹常見病因解剖解剖動眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運動纖維）動眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運動纖維）動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核 （一般軀體運動纖維）（一般軀體運動纖維）動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)腳間窩腳間窩海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌（一般內(nèi)臟運動纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)（一般內(nèi)臟運動纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)腦干內(nèi)部分動眼神經(jīng)腦干內(nèi)部分動眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)比較長，從上向下依次為動眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)比較長，從上向下依次為E-WE-W核、核、支配支配提上瞼提上

2、瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌核團(tuán)核團(tuán)動眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在中腦內(nèi)合成動眼神經(jīng)前行，經(jīng)過紅核、黑動眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在中腦內(nèi)合成動眼神經(jīng)前行，經(jīng)過紅核、黑質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出 動眼神經(jīng)麻痹常見病因 動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)后顱窩段動眼神經(jīng)后顱窩段動眼神經(jīng)走行于大腦后動脈及小腦上動脈動眼神經(jīng)走行于大腦后動脈及小腦上動脈之間，其后有與后交通動脈伴行，而這三之間，其后有與后交通動脈伴行，而這三支血管是動脈瘤的好發(fā)部位，所以顱內(nèi)動支血管是動脈瘤的好發(fā)部位，所以顱內(nèi)動脈瘤常常可以導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹脈瘤常?？梢詫?dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹 動眼神經(jīng)麻痹

3、常見病因動眼神經(jīng)中顱窩段動眼神經(jīng)中顱窩段也稱海綿竇段。也稱海綿竇段。動眼神經(jīng)進(jìn)入海綿竇以后，與動眼神經(jīng)進(jìn)入海綿竇以后，與動眼神經(jīng)、滑車動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1、2支受損支受損的關(guān)的關(guān)系密切，所以海綿竇病變常常導(dǎo)致以上神經(jīng)的系密切，所以海綿竇病變常常導(dǎo)致以上神經(jīng)的聯(lián)合損傷（海綿竇綜合征）聯(lián)合損傷（海綿竇綜合征） 動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)眶上裂眶上裂段段在眶上裂與在眶上裂與IV、V1及及VI伴行，所以眶上列的病伴行，所以眶上列的病變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷 動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)麻痹常見

4、病因動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)眶尖段眶尖段與與II、IV、V1及及VI伴行，所以眶尖的的病變可以伴行，所以眶尖的的病變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷 動眼神經(jīng)麻痹常見病因概述概述動眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科的常見的綜合征動眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科的常見的綜合征其病因復(fù)雜其病因復(fù)雜從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都可以導(dǎo)致動眼神經(jīng)的不從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都可以導(dǎo)致動眼神經(jīng)的不全或完全性的麻痹全或完全性的麻痹血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變常?？梢岳奂皠友凵窠?jīng)常常可以累及動眼神經(jīng) 動眼神經(jīng)麻痹常見病因常見臨床綜合征動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神

5、經(jīng)核上性麻痹動眼神經(jīng)核上性麻痹動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹核上性病變不發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多動眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時受損不同時受損，支配眼外肌的動眼神經(jīng)核支，支配眼外肌的動眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。由此經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神麻痹。由此經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。提示：經(jīng)核分開。提示：動眼神經(jīng)麻痹常見病因

6、動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神經(jīng)核性麻痹總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點：動眼神經(jīng)麻痹總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點：動眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)周圍性麻痹動眼神經(jīng)周圍性麻痹動眼神經(jīng)從腳間動眼神經(jīng)從腳間窩窩出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜之間，后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶

7、上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。動眼神經(jīng)麻痹常見病因1 1、動脈瘤、動脈瘤 動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間，動脈之間，其后有與后交通動脈伴行其后有與后交通動脈伴行，此處的此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導(dǎo)致脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導(dǎo)致動眼神經(jīng)損傷。動眼神經(jīng)損傷。 動眼神經(jīng)麻痹常見病因2 2、海綿竇綜合征、海綿竇綜合

8、征 由于第由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為其原病因多為海綿竇動脈瘤海綿竇動脈瘤海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。染性疾病擴散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。動眼神經(jīng)麻痹常見病因眶上裂眶上裂與眶尖與眶尖綜合征綜合征 第第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)眼眶內(nèi)，因此眶

9、上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征合征 的特點。因為外展神經(jīng)位于的特點。因為外展神經(jīng)位于III、IV、 V1腦神經(jīng)的腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等。病因多為骨折、腫瘤、出血等?？艏饩C合征除此眶尖綜合征除此3對腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。對腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。動眼神經(jīng)麻痹常見病因糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹 糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻糖尿病眼肌麻痹可見動眼、

10、外展、滑車神經(jīng)麻痹痹,動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù)動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動眼神經(jīng)受大腦可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應(yīng)供應(yīng),其側(cè)支循環(huán)不豐富其側(cè)支循環(huán)不豐富,當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時,神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。動眼神經(jīng)麻痹常見病因糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹 此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌一般不受累眼內(nèi)肌一般不受累,這因為交感這因為交感纖維在神經(jīng)干外部纖維在神經(jīng)干外部,故對壓力敏感故對壓力敏感,其血供主要來自軟

11、腦膜的豐富吻其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神所以糖尿病引起的神經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累外部不受累。動眼神經(jīng)麻痹常見病因痛性眼肌麻痹綜合征痛性眼肌麻痹綜合征又稱又稱Tolosa-Hunt綜合征）綜合征）本病典型的臨床特征為本病典型的臨床特征為:(1)一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛;(2)顱神經(jīng)受損有顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第三叉神經(jīng)第I、II支損害支損害,瞳孔瞳孔和視神經(jīng)可有損害和視神經(jīng)可有損害;(3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)

12、月癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月;(4)間隔數(shù)日或數(shù)年后復(fù)發(fā)間隔數(shù)日或數(shù)年后復(fù)發(fā);(5)除外海綿竇附近病變除外海綿竇附近病變;(6)類固醇治療有效。類固醇治療有效。動眼神經(jīng)麻痹常見病因痛性眼肌麻痹綜合征痛性眼肌麻痹綜合征本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均病程平均4個月。個月。起病前多有上呼吸道感染起病前多有上呼吸道感染, 患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側(cè)為單側(cè)為主主;絕大多數(shù)患者在頭痛一段時間后才出現(xiàn)眼肌麻痹絕大多數(shù)患者在頭痛一段時間后才出現(xiàn)眼肌麻痹,間隔時間由數(shù)間隔時間由數(shù)小時至小時至3個月個月,這就提示我們對于

13、頭痛的患者這就提示我們對于頭痛的患者,要仔細(xì)檢查眼肌麻痹的要仔細(xì)檢查眼肌麻痹的體征體征,特別是頭痛數(shù)月的患者。特別是頭痛數(shù)月的患者。動眼神經(jīng)麻痹常見病因非特異性動眼神經(jīng)炎非特異性動眼神經(jīng)炎 這是一個排除性的診斷這是一個排除性的診斷 單個顱神經(jīng)炎以外展神經(jīng)最常受累，也可單獨損害動眼神經(jīng)單個顱神經(jīng)炎以外展神經(jīng)最常受累，也可單獨損害動眼神經(jīng) 動眼神經(jīng)麻痹常見病因先天性動眼神經(jīng)麻痹先天性動眼神經(jīng)麻痹 患者出生以后就出現(xiàn)的動眼神經(jīng)麻痹患者出生以后就出現(xiàn)的動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)的不完全的麻痹，常常累及提上瞼肌動眼神經(jīng)的不完全的麻痹，常常累及提上瞼肌 動眼神經(jīng)麻痹常見病因動眼神經(jīng)鞘瘤動眼神經(jīng)鞘瘤 好發(fā)于動眼神經(jīng)海綿竇段好發(fā)于動眼神經(jīng)海綿竇段動眼神經(jīng)完全麻痹動眼神經(jīng)完全麻痹頭痛、惡心嘔