合理的用藥時(shí)間有講究

1、講者：日期：2018-5好藥用在“刀刃”上問題和困惑 處方上說一天吃3次，卻沒說是三餐后三餐后吃還是間間隔隔8小時(shí)小時(shí)吃？ 即便看了說明書，也沒寫是飯前吃飯前吃還是飯后吃飯后吃？ 醫(yī)生處方上說一天吃一次，卻沒說是早上早上還是晚晚上上吃？一天服用一天服用多次，多次，例如：例如：一天一天3次次按照每8小時(shí)服用；或其他等時(shí)間間隔服用按三餐時(shí)間服用問題一：等時(shí)間間隔約8小時(shí)約8小時(shí)約8小時(shí)7 7：0000起床后起床后下午下午15:0015:00睡前睡前23:0023:00左右左右抗菌藥抗癲癇藥帕金森藥早飯時(shí)7:008:00午飯時(shí)12:00晚飯時(shí)18:00按三餐時(shí)間服用覆蓋覆蓋12小時(shí)以上，小時(shí)以上，

2、每次間隔至少每次間隔至少4小時(shí)小時(shí)當(dāng)醫(yī)囑要求一天服用多次時(shí)，例如：一天3次每8小時(shí)服用一次最好， 根據(jù)三餐時(shí)間服用也行，最少間隔4小時(shí)可用于大部分沒有明確表明服藥時(shí)間的藥物。盡量嚴(yán)格每8小時(shí)服用；或其他等時(shí)間間隔服用需要保持平穩(wěn)藥效：抗菌藥物；抗菌藥物；帕金森??；癲癇；等按三餐時(shí)間服用與進(jìn)食關(guān)系密切的疾?。合到y(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病，糖尿病糖尿病每日服用三次的藥物，其清除過程可能比較簡單，沒有多重的吸收循環(huán)，因此和人的正常消化過程可以保持一致，所以一般推薦的是餐后服用。并不是說要把一天(24h)嚴(yán)格地分成三分之一(8h)。通常早晚飯后，既兼顧相隔12小時(shí)，又依照吃飯時(shí)間但有些藥，并不是這樣：但有

3、些藥，并不是這樣：降壓藥利尿劑硝酸酯類抗心絞痛藥黛力新又如：一天2次時(shí)后面討論早上/晚上服藥時(shí)再講問題二：飯前/飯后 服用考慮考慮的因的因素？素？胃腸道刺激胃腸道刺激性性食物食物對(duì)對(duì)吸收吸收的影響的影響藥物起效時(shí)藥物起效時(shí)間與進(jìn)食的間與進(jìn)食的關(guān)系關(guān)系解熱鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)鐵劑血糖促胃動(dòng)力抑制胃酸保護(hù)胃黏膜進(jìn)食沒有影響食物減少吸收食物增加吸收藥物劑型的藥物劑型的影響影響腸溶片飯前飯前（通常指餐前30-60分鐘）抑酸藥-奧美拉唑類胃動(dòng)力藥-如莫沙必利、嗎丁啉降糖促胰島素分泌藥阿司匹林腸溶片骨質(zhì)疏松藥-雙磷酸鹽類，如阿侖膦酸（早餐前30分鐘）甲減治療藥-左甲狀腺素鈉（早餐前1小時(shí)最佳）飯后飯后（通常指餐后15

4、-30分鐘）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如布洛芬、洛索洛芬鐵劑消化酶微生態(tài)制劑，益生菌類某些抗菌藥某些抗菌藥物：頭孢克洛、羅紅霉素補(bǔ)鈣餐中或者餐后服用優(yōu)于空腹劑量相同時(shí)，分次服用優(yōu)于一次服用 維生素類胃黏膜保護(hù)劑餐中服用降糖藥：二甲雙胍，阿卡波糖（第一口主食時(shí)吃）曲美他嗪、匹維溴銨兩餐之間服用中和胃酸藥，如鋁碳酸鎂（達(dá)喜）胰酶類助消化藥止瀉藥，如蒙脫石散（思密達(dá)）記不住怎么辦？ 1、給大家準(zhǔn)備了常用藥品用藥時(shí)間的宣傳單； 2、用藥前看說明書中的“用法用量用法用量”； 3、大醫(yī)院有“用藥咨詢中心用藥咨詢中心”。問題三：早上/晚上一天一次服用，每天固定時(shí)間考慮什么？人體和疾病的特點(diǎn)血壓一天的時(shí)間變化上午上午6

5、點(diǎn)點(diǎn)10點(diǎn)點(diǎn)下午下午16點(diǎn)點(diǎn)19點(diǎn)點(diǎn)血脂 內(nèi)源性膽固醇合成合成關(guān)鍵酶（HMG-CoA還原酶）在夜間夜間的活性最強(qiáng)，因此內(nèi)源性膽固醇的合成合成高峰在夜間。夜間。 多數(shù)他汀類藥物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀半衰期較短，約為24h，只有晚晚上服用上服用有效血藥濃度才能覆蓋夜間夜間膽固醇合成合成的高峰。還有一部分他汀類藥物可在一天內(nèi)任何時(shí)間服用，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。早上/晚上一天一次服用，每天固定時(shí)間考慮什么？人體和疾病的特點(diǎn)高血壓早上6:009:00早上晨起服用 （下午16:0018:00第二次下午4點(diǎn)服用）胃潰瘍服用拉唑類抑酸藥抑制白天的胃酸早餐前30分鐘服用抗抑郁藥白天癥狀較重

6、早上服藥利尿劑早上服用，晚上避免服用抗心絞痛的硝酸酯類藥早上服用，最后一次下午服用；緩釋片只服用一次早上/晚上一天一次服用，每天固定時(shí)間考慮什么？人體特點(diǎn)及其他因素抗過敏藥可能導(dǎo)致困倦高血脂夜間合成睡前服用 （甘油三酯受食物影響大非諾貝特早上服用）安眠藥夜間睡眠睡前服用前列腺增生藥特拉唑嗪、坦索羅辛，可能導(dǎo)致體位 性低血壓降壓藥降壓藥抗心絞痛藥抗心絞痛藥甲甲減藥物減藥物抗抑郁藥抗抑郁藥抑酸抑酸藥藥-如奧如奧美拉唑美拉唑口服激素口服激素利尿劑利尿劑第二次降壓藥第二次降壓藥第二第二次硝酸酯次硝酸酯類抗心絞痛藥類抗心絞痛藥第二第二次利尿劑次利尿劑他汀類降脂藥他汀類降脂藥安眠藥安眠藥前列腺增生藥前列腺

7、增生藥-如坦索羅辛如坦索羅辛抗過敏抗過敏藥藥哮喘藥哮喘藥早早上上中中午午下下午午晚晚上上睡睡前前早上/晚上那些讓人糾結(jié)的藥阿司匹林氯吡格雷華法林鈣劑餐中或者餐后服用優(yōu)于空腹；劑量相同時(shí)，分次服用優(yōu)于一次服用 上午心梗風(fēng)險(xiǎn)較高早上夜間血流較慢睡前說明書中的服藥時(shí)間說明 晨服：早上服（起床后其他活動(dòng)前）； 空腹：一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用； 飯前：飯前1560分鐘服用； 飯后：飯后1530分鐘服用； 餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐； 睡前：睡前1530分鐘服用。避免漏服藥物小竅門生活中會(huì)不會(huì)因?yàn)?記性不好 或者 太忙 漏服藥物？漏服之后 該怎么辦？會(huì)不會(huì)糾結(jié)該不該 補(bǔ)服？又或者 記不清吃沒吃過？該不該再吃？避免漏服藥物小竅門 智能藥盒 鬧鈴提醒 放在顯而易見/方便的位置與每個(gè)人的生活習(xí)慣掛鉤 制作用藥時(shí)間表 準(zhǔn)備好一周7天的量 為避免忘記吃沒吃過 吃完一次劃記號(hào) 便簽 家人提醒注意不要讓小孩拿到智 能 藥 盒7天，帶提醒智 能 藥 盒7天，分早中晚、睡前智 能 藥 盒7天，早中晚睡前，帶提醒智 能 藥 盒其他分藥器小結(jié)1.抗菌藥、消化系統(tǒng)用藥、降糖藥，建議問清醫(yī)生或藥師具體的服用時(shí)間。2.其他一般的說明書中“一天3次”，沒有注明“餐前”或“餐后”的，間隔8小時(shí)服用最好，通常3餐后服用就可以，注意間隔4小時(shí)以上。3.降壓藥通常晨