骨梗死病例討論P(yáng)PT課件

1、根據(jù)DR及MRI圖像表現(xiàn)初步考慮為：骨梗死、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病、骨結(jié)核、血友病、多發(fā)內(nèi)生性骨軟骨瘤。第1頁(yè)/共60頁(yè) 骨梗死骨梗死(bone infarction)(bone infarction) 定義：骨梗死又稱(chēng)骨髓梗死、骨脂肪梗死骨髓梗死、骨脂肪梗死，骨梗死是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞因缺血而引起的骨組織壞死，最常見(jiàn)于潛水作業(yè)人員，故以往稱(chēng)之為潛水減壓病，但除潛水減壓致本病以外，還有其他許多因素亦可導(dǎo)致骨梗死，統(tǒng)稱(chēng)為非潛水性骨梗死。其中較常見(jiàn)的因素是大最應(yīng)用激素和免疫抑制劑，此外酗酒酗酒、外傷外傷、胰腺炎胰腺炎、脂肪代謝紊亂脂肪代謝紊亂和接觸一些特殊化學(xué)物質(zhì)（如溴）等亦可導(dǎo)致骨梗死

2、。好發(fā)于股骨下段、脛骨上段股骨下段、脛骨上段。常雙側(cè)發(fā)病常雙側(cè)發(fā)病，但以一側(cè)較重而另一側(cè)相對(duì)較輕。第2頁(yè)/共60頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 本病在臨床上主要見(jiàn)于有應(yīng)用激素、長(zhǎng)期酗酒者，偶爾也可發(fā)生在無(wú)任何誘因的患者，任何年齡均可發(fā)病，以2060歲多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡在40歲左右，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。病程幾天到幾年不等。主要臨床表現(xiàn)為患部疼痛，當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時(shí)可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；?yàn)檢查無(wú)特殊 急性急性骨梗死臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然劇痛，活動(dòng)障礙劇痛，活動(dòng)障礙。 慢性骨梗死為患側(cè)肢體酸痛、軟弱無(wú)力，可伴有輕度活動(dòng)受限。第3頁(yè)/共60頁(yè)病因病因1.多種病因均可導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨梗死，其

3、發(fā)病是由骨局部的血循環(huán)障礙而導(dǎo)致，主要有以下幾種情況： 機(jī)械性血管中斷 血栓形成和栓塞 血管壁的損傷或受壓 靜脈閉塞 其他有酗酒、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、胰腺炎等第4頁(yè)/共60頁(yè)2.因四肢長(zhǎng)管狀骨的骨髓具有豐富的脂肪組織，髓腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管細(xì)小，分支稀少，易引起脂肪栓塞導(dǎo)致骨髓缺血壞死。第5頁(yè)/共60頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) （一）（一）X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn) 早期X線(xiàn)上無(wú)明顯異常，難以發(fā)現(xiàn)本病的早期變化，有時(shí)可見(jiàn)片狀低密度影，邊界模糊不清，反應(yīng)骨組織的早期缺血性壞死；當(dāng)病變區(qū)鈣化或骨化較明顯時(shí)，X線(xiàn)上表現(xiàn)為病變局部的骨密度增線(xiàn)上表現(xiàn)為病變局部的骨密度增高或骨質(zhì)硬化高或骨質(zhì)硬化。第6頁(yè)/共60頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)

4、影像學(xué)表現(xiàn)（二）（二）CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) CT的密度分辨率較X線(xiàn)高，反應(yīng)骨質(zhì)密度改變較X線(xiàn)敏感。早期雖然有壞死骨發(fā)生，但CT上可無(wú)異常表現(xiàn)；此后骨質(zhì)稀疏逐漸明顯，CT上呈在骨髓腔內(nèi)見(jiàn)片狀異常低密度，邊界模糊不清，死骨密度逐漸增高；晚期病變骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)壞死囊變、硬化和骨質(zhì)稀疏共存，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形低密度影，邊緣可見(jiàn)斑點(diǎn)表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形低密度影，邊緣可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、條狀或環(huán)形異常高密度，狀、條狀或環(huán)形異常高密度，CT值可達(dá)值可達(dá)1000Hu，邊界清楚，中央呈軟組織樣，邊界清楚，中央呈軟組織樣等密度。等密度。第7頁(yè)/共60頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) （三）（三）MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) - - MRI是

5、診斷骨梗死早期改變最理想的檢查方法。 早期 骨梗死灶中央?yún)^(qū)呈斑點(diǎn)狀或斑片狀T1WI等信號(hào)或略低信號(hào)、T2WI略高或高信號(hào)； 中期 骨梗死灶邊緣充血水腫表現(xiàn)為迂曲的線(xiàn)帶樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)、T2信號(hào)； 后期 骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現(xiàn)為迂曲的線(xiàn)帶樣迂曲的線(xiàn)帶樣長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)； 關(guān)節(jié)面下骨梗死，可造成關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。 骨外形結(jié)構(gòu)一般無(wú)明顯改變，周?chē)浗M織一般不腫脹。第8頁(yè)/共60頁(yè) 地圖板塊樣病變被認(rèn)為是骨梗死的典型MR表現(xiàn)，而雙邊征被認(rèn)為是骨梗死較特異性的MRI表現(xiàn) 所謂雙邊征是指梗死區(qū)邊緣在脂肪預(yù)飽和T2WI序列上表現(xiàn)為內(nèi)高外低兩條并行迂曲的信號(hào)帶，對(duì)應(yīng)于T1WI為一條低信號(hào)帶

6、。其病理基礎(chǔ)為外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為纖維肉芽組織修復(fù)的結(jié)果第9頁(yè)/共60頁(yè)Eg1：斑片狀、條索狀鈣化夾雜囊狀透亮區(qū)第10頁(yè)/共60頁(yè)Eg2： X線(xiàn)表現(xiàn)：股骨中下段骨髓腔內(nèi)條帶狀鈣化、骨化影 ，邊緣較銳利。第11頁(yè)/共60頁(yè)Eg3： 慢性期骨梗死第12頁(yè)/共60頁(yè)Eg4： 慢性期骨梗死第13頁(yè)/共60頁(yè)Eg5： CT表現(xiàn)：雙側(cè)股骨髁及右側(cè)髕骨內(nèi)片狀異常高密度影，邊緣硬化緣改變第14頁(yè)/共60頁(yè)Eg6： A.矢狀位T1WI B.矢狀位T2WI股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨典型的廣泛地圖樣異常信號(hào)區(qū).第15頁(yè)/共60頁(yè)第16頁(yè)/共60頁(yè)第17頁(yè)/共60頁(yè)第18頁(yè)/共60頁(yè)本院患者雙

7、膝關(guān)節(jié)本院患者雙膝關(guān)節(jié)MRI第19頁(yè)/共60頁(yè)第20頁(yè)/共60頁(yè)第21頁(yè)/共60頁(yè)概述 痛風(fēng)是尿酸代謝障礙性疾患,以體液,血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi),引起反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎為特征。本病約占全身關(guān)節(jié)炎的3%5%。第22頁(yè)/共60頁(yè)X線(xiàn)表現(xiàn) 早期:發(fā)病關(guān)節(jié)輕微軟組織腫脹,其內(nèi)可見(jiàn)梭形密度增高陰影,皮下脂肪線(xiàn)模糊不清，骨關(guān)節(jié)邊緣有時(shí)輕度增生，局限性或普遍性骨質(zhì)稀疏。 中期:病變關(guān)節(jié)軟組織腫脹,其內(nèi)可見(jiàn)橢圓形密度增高陰影，骨質(zhì)呈穿鑿樣缺損,缺損大小為1mm3mm左右，常呈偏心性,可伴有骨質(zhì)局限性稀疏。第23頁(yè)/共60頁(yè) 晚期:軟組織腫脹更為明顯,其內(nèi)部可見(jiàn)密度增高痛風(fēng)結(jié)節(jié)，骨質(zhì)

8、缺損可為偏心性或中央性”缺損大小3mm12mm不等“缺損邊緣可見(jiàn)硬化邊,同時(shí)伴有骨膨脹，穿鑿樣偏心性骨質(zhì)缺損,可引起關(guān)節(jié)邊緣致密硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄，受累關(guān)節(jié)軟組織周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)或痛風(fēng)石沉積。第24頁(yè)/共60頁(yè)第25頁(yè)/共60頁(yè)第26頁(yè)/共60頁(yè)第27頁(yè)/共60頁(yè)第28頁(yè)/共60頁(yè)第29頁(yè)/共60頁(yè)第30頁(yè)/共60頁(yè)第31頁(yè)/共60頁(yè)第32頁(yè)/共60頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)：骨結(jié)核早期無(wú)明顯X線(xiàn)征，三個(gè)月后逐漸出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。1、骨病灶局部征象：骨結(jié)核病灶易出現(xiàn)在干骺端或骨骺部的溶骨破壞為主。而骨而骨增生硬化則不明顯增生硬化則不明顯。最初表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)不清，骨小梁模糊。繼之，骨小梁受侵蝕溶解，最后，形成不規(guī)

9、則大小不等，數(shù)量不等的骨破壞區(qū)，周?chē)鸁o(wú)硬化環(huán)。破壞區(qū)內(nèi)可能存在小的密度較淡的砂粒狀死骨。 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第33頁(yè)/共60頁(yè)第34頁(yè)/共60頁(yè)在下列情況時(shí)可顯示為骨增生硬化現(xiàn)象：（第35頁(yè)/共60頁(yè)第36頁(yè)/共60頁(yè)第37頁(yè)/共60頁(yè)第38頁(yè)/共60頁(yè)第39頁(yè)/共60頁(yè)第40頁(yè)/共60頁(yè)第41頁(yè)/共60頁(yè)第42頁(yè)/共60頁(yè)第43頁(yè)/共60頁(yè)第44頁(yè)/共60頁(yè) 臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛僵硬 畸形 無(wú)力血友病關(guān)節(jié)炎第45頁(yè)/共60頁(yè) 影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或消失關(guān)節(jié)面不平整軟骨下骨肥大、囊性變 骨贅形成 第46頁(yè)/共60頁(yè)血友病關(guān)節(jié)病的受累關(guān)節(jié) 特點(diǎn)： 大關(guān)節(jié) 滑膜關(guān)節(jié) 第47頁(yè)/共60頁(yè)血友病關(guān)節(jié)病累及組織 滑膜組織 軟骨 軟骨下骨 第48頁(yè)/共60頁(yè)血友病關(guān)節(jié)病是如何發(fā)生的？ 第49頁(yè)/共60頁(yè)少見(jiàn)部位內(nèi)生性軟骨瘤 軟骨瘤是一種來(lái)源于軟骨內(nèi)化骨的良性骨腫瘤，發(fā)生于髓腔時(shí)為內(nèi)生性軟骨瘤。好發(fā)于手足部短管狀骨。第50頁(yè)