標本采集應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1、標本采集應(yīng)急預(yù)案及處理程序標木采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標木的米集1）、血液標本的釆集：靜脈采血吋，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘詢 靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止 血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清 （漿）標本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標本收集管，并確定采血量。2）、尿液標本的采集一般曲患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標記，避免污染，使用合格的一 次堂潔凈專川尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護人員行相關(guān)操作留 取標本。3）、糞便標本的采集留取

2、后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標木，選取異常成分的糞便， 如含有黏液、膿、血等病變成分的標本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，収 35 g及吋送檢。4）、陰道分泌物標本的采集一般曲婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標本前24小吋應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種 治療、檢查前采集標本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿。患者取 膀胱截石位。用陰道擴張器暴露宮頸，采樣前，川棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭 干凈。更換棉拭了，用生理鹽水浸潤的棉拭了伸到宮頸管內(nèi)0. 5-2cm,稍川力轉(zhuǎn)動兩周， 以取得分泌物及脫落細胞。5）、痰標本的采集囑病人先行淸水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助

3、病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無 菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆 粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時送 檢。6）、其他標本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等具他標木由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標木常見的原因1）標本溶血主要是因為標本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注 射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時，未卸下注射器針頭（血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到 擠壓，血細胞變形或破裂）；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大（血樣沖擊力 過大，破壞血球）；使用干粉劑采血管時，不及時

4、搖勻（其溶解接觸面不均衡，介面溫度過 高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）。2）標本凝血使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及 時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；杲常 的開塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上），異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗 凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或h身因素造成血管條件不理想，致使抽血時 間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項采血吋將血常規(guī)標木放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返 入試管，造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。3）采血容器不當(dāng)、采血量過少護士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對 標本采集的容器

5、選擇和采血量缺乏正確的認識。4）標本與ijs系統(tǒng)掃碼不相符護士處理檢驗醫(yī)囑時未認真履行查對制度，造成標本容 器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實驗室無法接受標本。5）醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標本，護士處理檢驗醫(yī)囑時未認真履 行查對制度，采集后的標本未與采集后檢驗匯總單進行一一核對，造成實驗室無法接受標6）輸液側(cè)采集標木護士對標木采集耍求不熟，造成標木采集時從患者輸液側(cè)釆集標 本。7）脂血標木護士在標本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容以及飲食因索對 檢驗結(jié)果的影響，患者在采集標本前未空腹或者進食高脂食物。8）標本采集后未及時送檢護士対標本未引起足夠的認識，

6、導(dǎo)致標本采集后放置吋間過 長。3、不合格標本改跡扌昔施1）溶血的改進措施使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真 空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應(yīng)卸卜-針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒 180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻58次。對于一些血管條件不理想的患者， 臨床科室要重視，護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護理部經(jīng)常組織技 術(shù)操作訓(xùn)練，以促進和提高護丄的穿刺技術(shù)。2）凝血的改進扌昔施特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準；及時輕輕顛倒 180度，搖勻58次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時， 先將采血管底部向下輕敲或?qū)?/p>

7、其適當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑卜開 塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻58次。提高護士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應(yīng)不斷提高口身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成 功。3）加強護丄對標本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標本收集的規(guī)程 等列入護理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目實驗室進行專題 講座，使血液標木的采集更規(guī)范。確保檢驗前標木的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標木采 集質(zhì)量管理的標準與要求，使護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步捉高。4）加強護理規(guī)章制度的落實做好“三查七對”，加強工作責(zé)任心；采血前再次認真杳 對醫(yī)囑與標本

8、容器是否相符。5）加強対患者、陪護人員的健康宣教力度在對患者進行健康宣教時，正確指導(dǎo)患者做 好檢驗標本留取前的準備,把留収標本的注意事項講解清楚。臨床中，護士留取血液標本不合格，增加了實驗室和下一班護士的工作量，還增加了病 人的痛苦。兇此，血液標本的質(zhì)量問題是檢驗和護理工作質(zhì)量控制的薄弱壞節(jié)，應(yīng)引起臨 床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標木，提升護理質(zhì)量，提高標木質(zhì)量以保證實 驗室更好的為臨床服務(wù)。患者輸血時血標本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)血標木采集錯誤時，若血標木未送至輸血科，及時找出血標木，并毀棄2. 若血標木已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進行交叉配血，并由護士至

9、輸血 科將錯誤血標本收回，毀弄3. 血標木毀奔后，值班護士重新遵醫(yī)呱，并嚴格執(zhí)行三查七対制度，經(jīng)兩人核對后抽 取血標本，在醫(yī)囑單上簽全名4. 出護士將血標本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進行交叉 配血實驗，并在標本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標本到達時間，送 檢護士簽全名5. 主動上報護士長、值班醫(yī)生，及時上報不良事件表至護理部，組織討論，及時總結(jié) 經(jīng)驗教訓(xùn)程序：木送輸血科核對無誤后登記患考信息采集血標木濺灑事故的丿應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 從標本管中濺泗出來的血標木不能再放回標木管內(nèi)作為標木送檢2. 立即對被污染物，如體表、衣物、臺而、地而等，進行有效的

10、消毒處理3. 重新選取標木管，為患者斛釋重新抽取標木的重要性，取得患者及患者家屬的諒解4. 嚴格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標本，并由送至檢驗科程序血標木濺灑勿重新凹收送檢為患者解釋重新抽取及時送檢血標木溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序丿應(yīng)急預(yù)案1. 找出血標本被檢驗科拒收的原因，若需重新韶取血標木，護士重新打卬標木標簽， 再次留取血標本2. 嚴禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標本在挑出血凝塊z后巫新送檢3. 為患者解釋重新留取標本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴格執(zhí)行三査七 對，并注意防止血標本再次凝血活溶血，留取血標本4. 及吋由專人將血標木送檢程序發(fā)現(xiàn)標本溶血或凝血向患者解釋原因?qū)俚耐馊诵”銟吮颈痪苁盏膽?yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 找出大小便標本被拒收的原因2.