畢業(yè)論文-靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1、畢業(yè)論文-靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用學(xué)位論文中請(qǐng)人學(xué)科專業(yè)護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師年月口網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì) 論文 任務(wù)書專業(yè)班級(jí) 護(hù)理學(xué) 層次高起專 姓名學(xué)號(hào)一畢業(yè)設(shè)計(jì)論文題目3月20日止二畢業(yè)設(shè)計(jì)論文工作自2011年3月1日起至2011三畢業(yè)設(shè)計(jì)論文基本要求指導(dǎo)教師網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)論文考核評(píng)議書指導(dǎo)教師評(píng)語畢業(yè)設(shè)計(jì)建議成績(jī)指導(dǎo)教師簽名2010年月h論文答辯委員會(huì)意見負(fù)責(zé)人簽名年 月曰論文題目靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用學(xué)科專業(yè)護(hù)理學(xué)申請(qǐng)人指導(dǎo)教師摘要目的描述淺靜脈留置針在患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀改進(jìn)患者靜脈留置輸液護(hù)理并 初步評(píng)價(jià)其效果以期改善臨床患者靜脈輸液質(zhì)量方法2010年8月11月于本我院急診觀

2、察病房采用跟蹤觀察法獲取留置針 應(yīng)用現(xiàn)狀情況記錄穿刺部位導(dǎo)管同定留置時(shí)間并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行分析評(píng) 價(jià)結(jié)果按照淺靜脈留置針常規(guī)操作平均留置com常用的部位為手背和前臂并 發(fā)癥發(fā)牛率為6761其中滲岀和靜脈炎是最常見的并發(fā)癥發(fā)牛率分別4085和 2113較細(xì)的導(dǎo)管可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生p<005輸注乳劑者易發(fā)生滲出p 005結(jié)論觀察到患者中應(yīng)用淺靜脈留置針輸液并發(fā)癥發(fā)生率較高常規(guī)輸液護(hù)理 基本滿足患者淺靜脈留置輸液需求建議改進(jìn)的患者靜脈輸液程序化護(hù)理管理以 在一定范圍內(nèi)延長留置時(shí)間減少并發(fā)癥的發(fā)生使留置針得到更充分的利用有效 的措施加上詳細(xì)耐心的護(hù)理教育提高了患者對(duì)留置針的接受程度和依從性有

3、利 于在患者屮更好開展淺靜脈留置輸液關(guān)鍵詞靜脈留置針輸液護(hù)理論文類型描述性研究title intravenous catheter in the application and managementspeciality nursingapplicant wangjuansupervisor jinxingmeiabstractobjectivesto describe the intravenous catheter in patients with superficial application status indwelling intravenous infusion improve p

4、atient care and preliminary evaluation of its effectiveness to improve the quality of clinical patients with intravenous infusionmethodsapril 2010 to 6 months in the hospital emergency observation ward for observation by catheter tracking application status recording the puncture site catheters indw

5、elling time complications and other related content and conduct analysis and evaluatioresultsaccording to conventional operation superficial venous catheter with an average retention time was 359 ± 124 dayscommon position for the brick of the hand and forearmcomplication rate was 6761exudation

6、and phlebitis which is the most common complication rates were 4085 and 2113smaller catheter can prevent phlebitis p 005 infusion of emulsions were prone to leakage p 005conclusionthe application was observed in patients with superficial venous catheter infusion higher incidence of comp1icationsregu

7、lar infusion of basic nursing care to meet the needs of patients with superficial vein indwelling infusionlccommcndations to improve patient care and management of intravenous procedures in order to extend the lien with in ci certain time reduce the incidence of complications the cathe ter system to

8、 be more fully utilizcdeffcctivc measures together with detailed patient care education increase patient acceptance of the indwelling needle and compliance is beneficial in patients with superficial vein indwelling infusion to carry out betterkeywords intravenous catheter infusion caretype of thesis

9、description research目錄摘要iv1研究背景及研究目的111背景及意義112研究目的及目標(biāo)113關(guān)鍵詞及定義114文獻(xiàn)回顧22研究?jī)?nèi)容321研究類型322研究對(duì)象323研究方法324研究步驟325統(tǒng)計(jì)方法33研究結(jié)果431留置針輸液效果432穿刺部位對(duì)留置效果的影響433留置針管徑粗細(xì)對(duì)并發(fā)癥的影響534導(dǎo)管的固定54研究總結(jié)與體會(huì)741患者靜脈留置針使用效果742留置時(shí)間的影響743穿刺部位對(duì)留置輸液效果的影響744針型選擇對(duì)留置輸液效果的影響845固定方法對(duì)留置輸液效果的影響846結(jié)論與建議9com 9com 95致 謝 10參考文獻(xiàn)111研究背景及研究目的11背景及意義

10、淺靜脈留置針從投入臨床使用至今在其導(dǎo)管的維護(hù)和管理上已經(jīng)有了巨大 的進(jìn)步同時(shí)適當(dāng)?shù)牧糁脮r(shí)間也可以預(yù)防感染的發(fā)生因?yàn)殡S著留置時(shí)間的延長無 論是導(dǎo)管對(duì)靜脈的刺激還是局部無菌狀態(tài)或是其他影響留置效果的因素都會(huì)越 來越處于有利于感染發(fā)生的狀態(tài)1我國自在臨床上應(yīng)用淺靜脈留置輸液開始對(duì)留置針輸液的護(hù)理不但參考了 國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)同吋也根據(jù)我國的國情特點(diǎn)做了大量的研究為靜脈留置針的臨 床應(yīng)用提供了可供參考的意見和建議2因此靜脈留置針正不斷地受到醫(yī)務(wù)人員 的歡迎被更多的患者所接受選擇靜脈留置針穿刺部位時(shí)一般應(yīng)遵循選用相對(duì)粗 直富有彈性血流豐富無靜脈瓣避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管值得注意的是要使留 置針的套管進(jìn)入機(jī)體

11、血管后漂浮在血管中這就要求選擇粗直血管同時(shí)在不影響 輸液速度的前提下盡可能的選擇細(xì)的套管成人首選前臂頭靜脈其次是貴要靜脈 還需要考慮不同人群的全身狀態(tài)靜脈條件疾病種類和治療需求等因素在我國淺 靜脈留置針的使用也己經(jīng)有二十多年但是在淺靜脈留置針使用過程中并發(fā)癥的 發(fā)生如因反復(fù)輸液引起的導(dǎo)管內(nèi)血凝塊或沉淀物形成而堵塞導(dǎo)管液體滲出以及 導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎等都影響了導(dǎo)管留置的時(shí)間還給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)3因此國內(nèi)外的護(hù)理從業(yè)者都在不斷的改進(jìn)淺靜脈留置針的護(hù)理管理方法發(fā) 展新技術(shù)來預(yù)防淺靜脈留置針相關(guān)的并發(fā)癥減少因這些并發(fā)癥給患者帶來的不 適和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)12研究目的及目標(biāo)目的現(xiàn)代的戻療護(hù)理模式提岀耍

12、針對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)實(shí)施整體化的衛(wèi)生服務(wù) 在患者輸液護(hù)理中要求根據(jù)患者生理心理特點(diǎn)給與其需要的有效的照護(hù)fl前已 經(jīng)有許多針對(duì)特殊患者應(yīng)用靜脈留置輸液護(hù)理各環(huán)節(jié)改進(jìn)的研究有效地預(yù)防了 并發(fā)癥的發(fā)生延長了留置時(shí)間但未見有這些措施推廣釆用后效果的報(bào)道本研究 在總結(jié)國內(nèi)外己有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)的靜脈輸液和淺靜脈留置針護(hù)理流程 針對(duì)病人特點(diǎn)探討了老年患者外周留置針靜脈輸液的護(hù)理方法目標(biāo)為提高留置針靜脈輸液質(zhì)量通過研究發(fā)現(xiàn)問題解決問題描述淺靜脈留 置針在患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀改進(jìn)患者靜脈留置輸液護(hù)理并初步評(píng)價(jià)其效果以期改 善臨床患者靜脈輸液質(zhì)量13關(guān)鍵詞及定義靜脈留置peripheral venous cann

13、ulation指通過靜脈穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入淺 靜脈并通過該導(dǎo)管進(jìn)行臨床輸液給藥輸血等治療既可保護(hù)血管減輕患者反復(fù)穿 刺的痛苦又可隨時(shí)保持靜脈通道的通暢方便用藥及搶救4護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門獨(dú)立的學(xué)科是將自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)緊 密聯(lián)系起來的為人類健康服務(wù)的綜合性應(yīng)用科學(xué)它以自然科學(xué)社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ) 以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)心理學(xué)倫理學(xué)行為學(xué)社會(huì)學(xué)管理學(xué)教育學(xué)等理論為指導(dǎo)并結(jié)合木專 業(yè)的特點(diǎn)形成護(hù)理學(xué)獨(dú)特的理論體系和實(shí)踐體系為個(gè)人家庭社區(qū)的醫(yī)療健康保 健服務(wù)護(hù)理學(xué)的任務(wù)和目的在于促進(jìn)人類身心健康和滿足人民身心方面的護(hù)理 需要當(dāng)前護(hù)理已由醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科發(fā)展成為獨(dú)立的護(hù)理學(xué)科14文獻(xiàn)回顧在應(yīng)用靜脈留置針的效果早已受到

14、了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注同時(shí)也有許多將淺 靜脈留置針用于患者靜脈輸液治療的方法和經(jīng)驗(yàn)的交流留置針的優(yōu)勢(shì)也得到了 肯定但是對(duì)于這一輸液方式在患者中臨床具體現(xiàn)狀并無報(bào)道美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制訂的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)淺靜脈留置輸 液做了相關(guān)規(guī)定并仍在不斷的修改更新中6有關(guān)提高淺靜脈留置輸液質(zhì)量的各 個(gè)環(huán)節(jié)問題都一直受到護(hù)理學(xué)者和從業(yè)者的關(guān)注其屮最為突出的是對(duì)導(dǎo)管相關(guān) 感染的預(yù)防包括穿刺部位局部的感染和導(dǎo)管相關(guān)的血行感染crbsi等等導(dǎo)管相 關(guān)感染被認(rèn)為與導(dǎo)管穿刺部位導(dǎo)管材質(zhì)手衛(wèi)牛和無菌技術(shù)穿刺部位消毒敷貼應(yīng) 用以及固定裝置等各種因素有關(guān)淺靜脈留置輸液在我國臨床輸液治療中應(yīng)用已相當(dāng)普遍有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已

15、經(jīng)在逐漸地將淺靜脈留置針作為常規(guī)的靜脈輸液用具7對(duì)于需要進(jìn)行靜脈輸液 治療的患者一入院便采用留置針開通靜脈通路以保護(hù)靜脈血管上海護(hù)理學(xué)會(huì)岀 版了靜脈輸液置管與維護(hù)指南其中也包括了淺靜脈置管的基木護(hù)理李世芳等 的試驗(yàn)表明釆用將3m透明貼上的紙質(zhì)膠帶撕下固定在穿刺點(diǎn)的位置用3m 透明敷料作封閉式固定將延長管盤曲使靜脈帽位于針眼上方再用透氣膠帶以 穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)環(huán)形固定1周加強(qiáng)穿刺部位的固定的改良方法極大地減少了留置 針打折脫出的機(jī)會(huì)不需額外取材張麗華等觀察100例留置套管針患者并對(duì) 導(dǎo)管前端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明5天可作為常規(guī)套管針留置時(shí)間8姜鳳榮 等試驗(yàn)研究表明嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 靜脈留置針留置時(shí)間可

16、適當(dāng)延長至79天 但注射刺激性藥物化療藥物仍應(yīng)嚴(yán)格控制留置時(shí)間腫瘤患者在化療期間機(jī)體免 疫功能較差故淺靜脈留置時(shí)間約為4天9崔愛榮等試驗(yàn)研究表明靜脈留置針 保留7296小時(shí)后 血管內(nèi)中重度炎癥發(fā)生率24靜脈留置針保留120168小 時(shí)后血管內(nèi)中重度炎癥發(fā)牛率60明顯高于保留7296小時(shí)的血管建議靜 脈留置針保留時(shí)間應(yīng)在96小時(shí)以內(nèi)有些患者的靜脈因組織細(xì)胞和生理機(jī)能的 退化可用的靜脈血管較一般成人要少優(yōu)化淺靜脈留置輸液在老年患者身上便顯得更為重要10因此本研究旨在通過對(duì)患者中應(yīng)用淺靜脈留置針效果的現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)特殊患者淺靜脈留置輸液護(hù)理的不足之處以采取相應(yīng)的改進(jìn)措施2研究?jī)?nèi)容21研究類型本文為描述性研

17、究22研究對(duì)象樣木量71對(duì)象釆用方便取樣將2010年8月11月在我院急診觀察病房行 淺靜脈留置輸液且輸液療程24小時(shí)每口輸液時(shí)間4小時(shí)的患者納入研究排除 標(biāo)準(zhǔn)接受化療肢體水腫穿刺部位有皮膚病及感染征象者23研究方法由研究者跟隨操作護(hù)士從淺靜脈留置針置管起至拔針對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行一記 錄觀察記錄項(xiàng)目包括患者一般情況疾病診斷穿刺的部位敷貼應(yīng)用加固方式每日 局部觀察護(hù)理措施并發(fā)癥拔管原因等其中靜脈炎和滲出按美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制 訂的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)靜脈炎和滲出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)24研究步驟由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士根據(jù)患者病情治療方案患者四肢淺靜脈狀態(tài)輸液 性質(zhì)以及患者或家屬的要求判斷是否放置留置針進(jìn)行輸液使

18、用的留置針全部為 bd公司生產(chǎn)的intimal 124g 07mmxl9rnm或22g 0gmmx25mm淺靜脈留置針穿刺 方法如下選擇一段較直較有彈性靜脈血管用安爾典棉簽做局部消毒消毒范圍直 徑約為6 一 7cm兩次重復(fù)消毒待干右手持針翼左手繃緊局部皮膚以15-20的角 度進(jìn)針見回血后降低5 一 10再進(jìn)針約ozcm確保套管進(jìn)入血管將針芯退出05cm 右手固定針翼左手持針座送軟管將軟管全部送入靜脈內(nèi)拔出針芯松止血帶用無 菌透明敷貼固定連接輸液器將輸液器連接的輸液鋼針插入肝素帽打開調(diào)速器 調(diào)節(jié)流速同定留置針及輸液器25統(tǒng)計(jì)方法使用spss統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷使用excel制作

19、統(tǒng)計(jì)3研究結(jié)果31留置針輸液效果觀察到行淺靜脈留置針置管共71例次穿刺留置皆為一次成功留置時(shí)間為17 天com非正常拔管率為6761q0 4s例次皆因發(fā)生各種并發(fā)癥所致其中滲出是導(dǎo) 致留置失敗的最主要的并發(fā)癥其次為靜脈炎圖1滲出發(fā)生29例次發(fā)生率為4085其屮1級(jí)25例次2級(jí)4例次靜脈炎發(fā)生15 例次發(fā)生率為2113其中1級(jí)10例次2級(jí)5例次拔管后進(jìn)行局部冷敷3例次導(dǎo)管 堵塞發(fā)生14例次發(fā)生率為1972其中導(dǎo)致拔管者2例次占導(dǎo)管堵塞的14其余經(jīng) 過生理鹽水510ml沖管后皆通暢導(dǎo)管滑脫7例發(fā)生率為956其中固定不良1例占導(dǎo)管滑脫的1429保護(hù)不良 者5例 占7143q0其他原因1例 占1429

20、系更換敷貼過程中除去舊敷貼時(shí)意外 滑脫32穿刺部位對(duì)留置效果的影響選擇不同穿刺部位的例次與比例以及不同部位進(jìn)行淺靜脈留置輸液發(fā)生并 發(fā)癥的情況如表2其中以手背和前臂為最常見穿刺部位分別為23例次占3239 和21例次 占2958兩者發(fā)生并發(fā)癥率也較高分別為7826和7143但經(jīng)fisher 確切概率法計(jì)算發(fā)現(xiàn)各穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著差界p 005不同部位留 置時(shí)間經(jīng)單因素方差分析得穿刺部位對(duì)留置時(shí)間沒有明顯的影響p 005表2穿刺部位與并發(fā)癥的發(fā)生部位例次并發(fā)癥np手背 23 18005前臂2115手指 74足背 75小腿 63上臂 53其它關(guān)節(jié)部位20合計(jì)71木次觀察中71例次淺靜脈留

21、置穿刺使用24g留置針40例次22g留置針31 例次不同粗細(xì)管徑與導(dǎo)管堵塞發(fā)生的情況以及針型與靜脈炎的發(fā)生24g和22g 留置針導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率分別是2250和1613靜脈炎的發(fā)生率分別是1000和3548木次觀察中兩種針型輸注乳劑的比例沒有差異因此兩種針型對(duì)導(dǎo)管堵塞和靜脈炎發(fā)生情況的影響進(jìn)行卡方檢驗(yàn)得針型對(duì)導(dǎo)管堵塞沒有影響p 005但對(duì)靜脈炎的發(fā)生有一定影響較細(xì)的針型靜脈炎的發(fā)生率較低p 005針型與靜脈炎發(fā)生率呈顯著相關(guān)© 031p 005表3不同針型留置針發(fā)生導(dǎo)管堵塞和靜脈炎的情況并發(fā)癥24g n 22g n 合計(jì)n x2 o導(dǎo)管堵塞 95140448 p 0500310 p

22、001靜脈炎 411 15 6087 p 00134導(dǎo)管的固定全部病例全部都使用了 3m公司的tegadermtm 6cmx7咖 無菌透明敷貼貼敷 的方法以平貼敷貼后壓緊55例次占774600居多其次為從中間向兩側(cè)撫平16 例次占2254發(fā)現(xiàn)敷貼有損壞污染脫落時(shí)更換若敷貼狀態(tài)良好則隨導(dǎo)管一起更 換在留置過程屮敷貼狀態(tài)見表5表4敷貼狀態(tài)敷貼狀態(tài)例次n71完全緊貼23 3239黏貼不良黏貼邊緣卷邊 365070黏貼下潮濕2282 黏貼下積氣 91267黏貼破損1141輔助的加固工具主要為醫(yī)用膠布用于固定留置針肝素冒和留置針延長管另有使用11例次占1549加彈力繃帶以保護(hù)局部的i占i定其中有4例次是

23、在前次留置過程中有發(fā)生導(dǎo)管滑脫以后采取的預(yù)防再次滑脫的措施其中有1例次依然發(fā)生滑脫系患者夜間睡眠時(shí)自感局部 不適而自行拔管兩種導(dǎo)管加固方法發(fā)牛導(dǎo)管滑脫的情況經(jīng)卡方檢發(fā)牛率差別無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4研究總結(jié)與體會(huì)41患者靜脈留置針使用效果患者隨著年齡增大血管暴露雖然明顯但皮下脂肪少血管缺少組織支持活動(dòng) 度較大而且靜脈壁脆彈性減退血管壁硬度增加血管內(nèi)徑小這些都加大了靜脈穿 刺的難度11而且木次研究中的患者多為慢性疾病的急性發(fā)作因長期受到慢性 病的困擾這些老人體質(zhì)營養(yǎng)都不佳靜脈條件更不如一般健康老人反復(fù)多次的輸 液針穿刺易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷多次操作易通過穿刺點(diǎn)引起感染而發(fā)生靜脈炎加 上輸液鋼針的針頭銳利易刺

24、破血管壁引起液體滲漏而靜脈留置針有質(zhì)地柔軟u 較長的針體可全部置于血管內(nèi)管尖圓鈍可隨血管的形狀而彎曲對(duì)血管壁的刺激 性少可在血管中保留一段時(shí)間可省去反復(fù)多次的穿刺在開始輸液治療時(shí)根據(jù)患 者的具體狀況先選擇使用靜脈留置針以起到對(duì)粗直且彈性較好靜脈的保護(hù)作用 同時(shí)提高患者對(duì)淺靜脈留置輸液的順應(yīng)性42留置時(shí)間的影響留置時(shí)間一直是淺靜脈留置針使用中的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)也是評(píng)價(jià)靜脈留置針留 置效果的主要指標(biāo)之一一般提倡留置時(shí)間為3一 5天最好不超過7天田春梅等對(duì) 205例靜脈留置針臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置時(shí)間與體位及穿刺部位無 明顯相關(guān)性即留置時(shí)間不受穿刺部位及活動(dòng)影響12作為靜脈留置針并發(fā)癥重 要的相關(guān)

25、因素對(duì)于留置吋間的探討主要集中在是否增加并發(fā)癥尤其是血栓性靜 脈炎的發(fā)生上有些學(xué)者認(rèn)為規(guī)定的留置時(shí)間并不能減少血栓性靜脈炎的發(fā)生 webster則指出根據(jù)操作常規(guī)要求更換靜脈留置導(dǎo)管與當(dāng)發(fā)牛并發(fā)癥征象時(shí)更 換導(dǎo)管的并發(fā)癥 靜脈炎和滲出的發(fā)生率并沒有差別13本次觀察屮留置時(shí)間 從1天到7天不等平均留置時(shí)間為359天但是由于患者的靜脈特點(diǎn)符合條件的可 用靜脈較少穿刺較難并且成功保留也較難因此臨床上希望在允許的范圉內(nèi)盡量 延長留置的時(shí)間此外從成木考慮適當(dāng)?shù)难娱L留置的時(shí)間更能獲得患者的理解和 配合43穿刺部位對(duì)留置輸液效果的影響根據(jù)留置針穿刺對(duì)靜脈的要求應(yīng)選擇相對(duì)粗直富有彈性血流豐常無靜脈瓣 避開關(guān)節(jié)

26、且易于固定的血管14 一般情況下靜脈留置針穿刺多以手背腕關(guān)節(jié)以 上肘關(guān)節(jié)以下的淺靜脈為常用對(duì)于長期臥床的患者應(yīng)注意盡量避免在下肢進(jìn)行 穿刺本次觀察中以手背和前臂中下段靜脈穿刺例次最多各穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生 率和留置時(shí)間無顯著差異因此穿刺部位不直接影響靜脈留置輸液的結(jié)果但是有 學(xué)者認(rèn)為靜脈留置針置管反應(yīng)的發(fā)生可以與所選用的靜脈直徑大小有關(guān)建議患 者靜脈留置針時(shí)應(yīng)盡可能選擇直徑30mm的血管頭靜脈正屮靜脈貴要靜脈大隱 靜脈的靜脈管徑平均為50mm可作為患者四肢淺靜脈留置針的首選靜脈44針型選擇對(duì)留置輸液效果的影響在實(shí)施留置針靜脈穿刺時(shí)針型的選擇也可以影響留置的效果15 般要求 依據(jù)病人病情年齡靜脈情

27、況輸液量多少等選擇不同型號(hào)的靜脈留置針木次觀察 屮采用的全部為bd公司的intimall留置針從結(jié)果分析屮可看出使用不同管徑粗 細(xì)的留置針導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率并無差別而其靜脈炎的發(fā)生率是有一定差別的使 用較細(xì)的針型其靜脈炎的發(fā)生明顯少于較粗的針型這一結(jié)果與曾霞對(duì)240例60 歲以上患者使用靜脈留置針不同針型分組比較的結(jié)果一致16此外通過統(tǒng)計(jì)分 析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的粗細(xì)與靜脈炎發(fā)牛率顯著相關(guān)使用較細(xì)的留置導(dǎo)管可以減少靜脈 炎的發(fā)生這一結(jié)果也驗(yàn)證了一些學(xué)者的主張即在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選 用細(xì)短留置針相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中減少機(jī)械性摩擦 及對(duì)血管內(nèi)壁損傷從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈

28、炎的發(fā)生從而相對(duì)延長 留置時(shí)間1745固定方法對(duì)留置輸液效果的影響患者由于生理特點(diǎn)皮膚失去彈性脂肪肌肉層變薄皮下組織疏松對(duì)留置的套 管自然包裹作用降低留置針在留置過程中套管尾端明顯高于局部皮膚且患者活 動(dòng)靈活性降低在口常生活屮如更衣睡眠時(shí)容易摩擦牽拉或碰撞留置部位若單純 使用透明貼膜和膠帶粘貼不易牢靠平整邊緣部位易卷邊或者松動(dòng)造成意外脫管 無菌敷貼的應(yīng)用給予了靜脈留置針第-層的固定18目前尚沒有明確的敷貼貼 敷方法的規(guī)范一般要求是敷貼與穿刺點(diǎn)周圍皮膚緊密貼合以起到固定和隔絕污 染的效果根據(jù)牛產(chǎn)廠商的建議在粘貼無菌透明敷貼時(shí)需將穿刺點(diǎn)置于敷貼中部 然后向兩側(cè)撫平盡量驅(qū)走空氣并保持敷貼的平整使其完

29、全與皮膚緊貼但在留置 過程中敷貼常常會(huì)岀現(xiàn)薪貼不良的情況包括邊緣卷邊薄膜下潮濕積氣等等這些 都使靜脈留置導(dǎo)管處于滑脫的危險(xiǎn)中因此需密切注意觀察敷貼的狀態(tài)及時(shí)更換 防止因敷貼豁貼不良導(dǎo)致的并發(fā)癥此外近年來許多學(xué)者研究不少在透明敷貼和 醫(yī)用膠布固定的基礎(chǔ)上釆用其他材料加固的方法其中以彈力繃帶最為突出彈力 繃帶對(duì)留置部位的完全包裹和保護(hù)作用減少了貼膜直接與外界物體摩擦的幾率 使貼膜能夠一直保持緊密貼合在穿刺部位彈力網(wǎng)繃帶既起到了保護(hù)穿刺部位的 作用而且又有利于護(hù)士用肉眼直接觀察穿刺部位的情況有學(xué)者采取了雙重封管 固定法即雙重固定和輸液后雙重正壓封管法使用無菌輸液貼加透明敷貼加彈力 繃帶更好地達(dá)到了減

30、少留置針外露部分活動(dòng)度預(yù)防并發(fā)癥的目的19這些方法 都可以被借鑒于臨床以進(jìn)一步保護(hù)留置針延長留置時(shí)間本次觀察中使用彈力繃 帶有多例次發(fā)生滑脫的有1例次其導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率與僅用膠布同定者無明顯 差異這可能與本次觀察的樣本量有關(guān)需要進(jìn)一步增加觀察的樣本量46結(jié)論與建議com結(jié)論1除了操作技術(shù)患者的一般情況藥物的性質(zhì)等也都會(huì)影響靜脈留置輸液的 效果在留置針留置期間做好局部的觀察護(hù)理同樣重要這也是提高輸液質(zhì)量延長 留置時(shí)間的因素z對(duì)于一些如輸注乳劑等對(duì)血管有刺激性的液體時(shí)更需要密 切注意滴速的變化穿刺部狀態(tài)以及患者的主訴等情況2作為一項(xiàng)完整的護(hù)理操作技術(shù)靜脈輸液有其一整套的操作程序靜脈輸液 魚骨圖提示

31、從八個(gè)方而即治療方案的評(píng)估病人情況的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺 工具的選擇執(zhí)行穿刺者穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的應(yīng)用以及護(hù)理維護(hù)及管 理來進(jìn)行控制以獲輸液治療的最佳實(shí)踐是一套較為系統(tǒng)完整的靜脈輸液管理工 具下一步研究可以以魚骨圖為指導(dǎo)針對(duì)患者生理特點(diǎn)改進(jìn)臨床上原有的留置針 靜脈輸液護(hù)理管理以期提高靜脈輸液質(zhì)量com建議隨著以人為木以病人為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐漸深入人性化的服務(wù)模式 在護(hù)理工作屮口漸凸顯現(xiàn)代管理理論認(rèn)為服務(wù)體系的邏輯起點(diǎn)是人的需要邏輯 終點(diǎn)是為人服務(wù)20因此在為患者提供照護(hù)時(shí)應(yīng)將患者及家屬放在一個(gè)主動(dòng)的 位置上使他們了解治療及護(hù)理的目的方法可能發(fā)生的結(jié)果并使其在允許的范圍 內(nèi)參與到其中因此健康教育也越來越體現(xiàn)出它的重要性了本次觀察中發(fā)現(xiàn)由于 平日里護(hù)士工作相對(duì)比較忙碌只有在每日開始輸液時(shí)與患者或家屬有所交流使 用留置針輸液時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育較少不少患者僅僅懂得留置針與輸液鋼針的基本區(qū)別對(duì)如何更好地保留套管以及發(fā)生并發(fā)癥后如何處理知之甚少觀察中 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫的主要原因亦是在非輸液時(shí)段的日常生活活動(dòng)不慎而導(dǎo)致導(dǎo)管的 脫落而且一些患者對(duì)留置體外的針?biāo)ê透嗡孛碑a(chǎn)牛心理上的不適導(dǎo)致拒絕使用 留置針這就需要護(hù)士主動(dòng)為患者提供較為全