從《內(nèi)經(jīng)》看診脈對(duì)針灸臨證指導(dǎo)作用

1、從內(nèi)經(jīng)看診脈對(duì)針灸臨證指導(dǎo)作用(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川6 1 0 0 7 5 )摘要內(nèi)經(jīng)的許多針灸篇章中都蘊(yùn)藏著一個(gè) 診脈原則。通過(guò)正確察脈，可以準(zhǔn)確判斷經(jīng)絡(luò)臟腑之氣的虛 與實(shí)，從而指導(dǎo)針灸治療。診脈對(duì)針灸臨證的指導(dǎo)作用包括 決定針灸方法、決定針灸取穴、檢驗(yàn)針刺效果和判斷針灸禁 忌等。主題詞 內(nèi)經(jīng)；脈診；針灸療法discussingtheguidingactionofpulse takingonclinicalacupunctureandmoxibustionfromthey ellowemperor 'sinternalclassiczhuyihui,chengcisong(cheng

2、duuniversityoftcm,sichuan 6 1 0 0 7 5, china) abstractmanysectionsandchaptersofacupunctureandmoxibustio nintheyellowemperor1s internalclass iccontainapr inc ipleof pul setaking correctpulsetakingcanaccuratelyassessdeficiencyorexcessofqiof meridiansandzangandfuorgans,soastodirectacupunctureandmoxibus

3、tiontreatmentdirect ingac tionof pul se takingonclinicalacupunctureandmoxibustionincludes determinationofacupunctureandmoxibustionmethods,selectionofacupoint,examinationofacupunctureandmoxibustioneffects, andassessmentofcontroindication. keywords neijing； pulsetaking； acupuncture moxibustiontherapy靈

4、樞九針十二原曰："凡將用針，必先診脈，視 氣之劇易，乃可以治也”。提出在針灸臨證中必須先診脈， 通過(guò)診脈察知經(jīng)絡(luò)臟腑虛實(shí)，從而指導(dǎo)針灸治療。在內(nèi)經(jīng) 中，這種以診脈指導(dǎo)針灸立法、取穴、補(bǔ)瀉、療效和宜忌的 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，散見(jiàn)于多個(gè)篇章，茲總結(jié)如下。1 診脈決定針灸方法靈樞邪氣臟腑病形認(rèn)為：“刺急者，深內(nèi)而久留 之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針刺大者，微瀉其氣，無(wú)出其 血；刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之刺澀者，必中其脈，隨其 逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)針，疾按其，無(wú)令其血出”、靈樞終始也有“脈實(shí)者，深刺之脈虛者, 淺刺之”的記載。在此，“急” “緩” “大”"滑” “澀” “虛” “實(shí)”分別指

5、緊 急脈、弛緩脈、浮大脈、滑脈、澀脈、虛脈和實(shí)脈。由于脈 有急緩滑澀虛實(shí)之分，故針灸治療也就有深刺、淺刺、久留 針和疾出針等區(qū)別，這就指出了根據(jù)診脈決定針刺深淺、針 刺手法、留針時(shí)間的原則。2 診脈決定針灸補(bǔ)瀉靈樞終始曰：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰, 二瀉一補(bǔ)，必切而驗(yàn)之，疏取之上人迎二盛，瀉足太陽(yáng),補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之人迎三盛,瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ),日二取之脈口一盛,瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉,日一取之脈口二盛,瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉,二日一取脈口三盛,瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉,日二取之”。本篇經(jīng)文提出了診脈決定針灸補(bǔ)瀉的兩個(gè)原則：一是人迎脈盛采取瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰

6、 經(jīng)，脈口脈盛采取瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)；二是根據(jù)脈盛的具體程度 而補(bǔ)瀉不同的經(jīng)脈，并決定補(bǔ)瀉間隔時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，素問(wèn)離合真邪論還提出了診脈決定 針刺補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的問(wèn)題，曰：“夫邪之入于脈也經(jīng)之動(dòng)脈, 其至也亦時(shí)隴起其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至, 小則平，其行無(wú)常處，在陰與陽(yáng)，不可為度，從而察之，三 部九候，卒然逢之，早遏其路”。邪氣侵入經(jīng)脈后隨脈流行 各處，此時(shí)必須通過(guò)仔細(xì)診察三部九候不同部位不同時(shí)間脈 象的大小變化，在脈象大而充實(shí)的時(shí)刻采用針刺瀉法，此時(shí) 瀉邪效果顯著而不傷及正氣，是針刺瀉法的最佳時(shí)機(jī)。3 診脈決定針灸取穴靈樞邪氣臟腑病形提出在六腑出現(xiàn)病變時(shí)，診脈 可見(jiàn)相應(yīng)絡(luò)脈虛陷之象（三焦經(jīng)為

7、赤紅），并提出了具體的 取穴：“小腸病者若脈陷者取之巨虛下廉；三焦病 者候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)少陽(yáng)之間，赤見(jiàn)于 脈，取委陽(yáng)；膀胱病者肩上熱若脈陷，及足小趾外廉及 脛踝后皆熱若脈陷，取委中央；膽病者在足少陽(yáng)之本末, 亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽(yáng)陵泉”。4 診脈檢驗(yàn)針刺效果靈樞終始提出治療前后診脈的變化是檢驗(yàn)針刺補(bǔ) 瀉效果的最佳指標(biāo)：“瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也, 堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如 其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。 故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去”。指出采用正 確的針刺瀉法治療實(shí)證，脈應(yīng)由盛轉(zhuǎn)平，而針刺補(bǔ)法治療虛

8、證后脈應(yīng)由虛轉(zhuǎn)實(shí)，否則縱使有癥狀的緩解但脈無(wú)實(shí)質(zhì)改 變，也說(shuō)明針刺補(bǔ)瀉沒(méi)有達(dá)到預(yù)期療效。5 診脈判斷針灸禁忌針灸并非適用于各種證候，內(nèi)經(jīng)就強(qiáng)調(diào)要根據(jù)脈的 異常變化來(lái)判斷針灸的禁忌。如素問(wèn)瘧論提出“無(wú)刺 渾渾之脈”；靈樞邪氣臟腑病形提出“諸小者，陰陽(yáng) 形氣俱不足，勿取以針而調(diào)以甘藥也”，強(qiáng)調(diào)對(duì)過(guò)于虛弱的 脈不可針灸；靈樞衛(wèi)氣失常認(rèn)為“診視其脈大而弦急, 及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也”；靈樞終始 認(rèn)為“人迎與脈口俱盛三倍以上如此者，因而灸之，則 變異而為他病矣”。這些都說(shuō)明了臨床診見(jiàn)臟腑之氣逆亂或 陰陽(yáng)氣血極度虛衰的脈均為針灸的禁忌，不可妄用針灸。6診絡(luò)脈變化指導(dǎo)刺血療法內(nèi)經(jīng)診法除前已述及的

9、經(jīng)脈診脈法（包括寸口人迎 診脈法、三部九候診脈法和尺膚診脈法3種）外，還有一個(gè) 方面就是絡(luò)脈診脈法。關(guān)于絡(luò)脈診脈法，靈樞九針十二 原云“血脈者，在臉橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)”；靈 樞血絡(luò)論又云“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小 者如針，大者如筋”。是說(shuō)某一部位絡(luò)脈病變具有望則充盈 暴露，切則堅(jiān)實(shí)有力的特點(diǎn)，根據(jù)這一特點(diǎn)可以反過(guò)來(lái)確定 病變絡(luò)脈。內(nèi)經(jīng)對(duì)于診察絡(luò)脈指導(dǎo)針灸臨證，主要是對(duì)刺血法 的運(yùn)用。如靈樞經(jīng)脈指出“凡診絡(luò)脈其有赤，有 黑，有青者，寒熱氣也凡刺寒熱者，皆多血絡(luò)，必間日 而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實(shí)”；素問(wèn)瘧論也提出治瘧要“審候見(jiàn)之，在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者皆取之”的刺血療 法。但是，絡(luò)脈病變亦不可一味使用刺血法。如靈樞癲狂就說(shuō)“脈癲疾者,暴仆,四肢之脈皆脹而縱，脈滿，盡刺之出血，不滿，灸之挾項(xiàng)太陽(yáng)，灸帶脈于腰相去三寸，諸 分肉本輸”；靈樞周痹也說(shuō)“刺痹者，必先切循其下 之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者 而調(diào)之，熨而通之，其癒堅(jiān)轉(zhuǎn)引而行之” o這說(shuō)明要根據(jù)絡(luò)脈虛實(shí)酌情選用刺血法或溫灸，而非一味采用刺血法。7 結(jié)語(yǔ)針灸辨證一般是在臟腑辨證等基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，以 察經(jīng)絡(luò)之氣的虛與