彈性成像結(jié)合超聲造影在易損斑塊診斷中的應(yīng)用體會

1、    彈性成像結(jié)合超聲造影在易損斑塊診斷中的應(yīng)用體會    丁婷婷 曹偉田 吳吉英 李雪麗【摘 要】目的：研究、分析彈性成像結(jié)合超聲造影在易損斑塊診斷中的應(yīng)用體會及其相關(guān)性。方法：選擇2018年12月到2020年9月于我院就診頸動脈斑塊患者，共70例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，在診斷過程中聯(lián)合彈性成像與超聲造影，認(rèn)真探究其應(yīng)用體會。結(jié)果：rte、ceus聯(lián)合診斷易損斑塊，在彈性系數(shù)1.5-2.5區(qū)間相關(guān)度91.67%。結(jié)論：針對頸動脈易損斑塊患者，采用超聲彈性成像與超聲造影診斷，應(yīng)用效果具有相關(guān)性?！娟P(guān)鍵詞】彈性成像;超聲造影;易損斑

2、塊;診斷;相關(guān)性;應(yīng)用體會r969.4   a    1004-7484（2019）12-0097-02易損斑塊主要是一種缺乏穩(wěn)定性、存在血栓傾向的斑塊，造成靜脈栓塞的可能性較大，因此做好早期診斷工作刻不容緩。研究發(fā)現(xiàn)，與評價(jià)斑塊的危險(xiǎn)性相比，更有意義的在于評估斑塊的形態(tài)與成分。實(shí)時(shí)組織彈性成像（rte）技術(shù)科按照不同組織所具有的不同彈性應(yīng)變來做好彩色編碼工作，還能夠量化分析斑塊成本與分布，進(jìn)而能夠?qū)Π邏K的易損性做出科學(xué)、有效的評價(jià)。超聲造影（ceus）作為全新超聲檢查之一，經(jīng)靜脈注入造影劑（sonovue）以后，能夠進(jìn)一步

3、增強(qiáng)超聲對于組織血流灌注的探測能力，促進(jìn)超聲診斷分辨率的提高，便于將斑塊內(nèi)的血流灌注情況更為清晰的顯示出來，對斑塊內(nèi)新生血管的形成情況進(jìn)行充分了解，從而能夠?qū)Π邏K易損性做出綜合的評估1。1 資料與方法1.1 一般資料 現(xiàn)選取70例無癥狀患者進(jìn)行研究，回顧性分析患者的臨床一般資料。男女各有42例、28例 ，年齡最小49歲、最大82歲，平均年齡（61±12）歲，血管共有70側(cè)，其中左右側(cè)各有39例、31例，均行rte、ceus檢查。1.2 方法1.2.1 rte檢查 取患者仰臥位，雙肩墊枕確保能夠?qū)㈩i部充分暴露出來，頭轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)。從鎖骨上窩開始探查頸總頂買，沿著血管

4、對顱外段頸動脈、總動脈分叉部進(jìn)行掃查;參照頸動脈分叉部，指導(dǎo)患者屏住呼吸且嚴(yán)禁吞咽，然后利用超聲彈性成像模式對頸動脈斑塊、頸動脈自身搏動開展彈性超聲成像。納入彈性圖像要求：圖形清晰且穩(wěn)定、壓力曲線幅度符合頻率，圖像可以維持2-3s;roi內(nèi)頸動脈處所顯示的彩色條帶為紅-綠-藍(lán)，存在“rgb”征象;roi內(nèi)斑塊不存在彩色缺失區(qū)域，彩色條帶覆蓋全部斑塊2。1.2.2 ceus檢查 患者體位、頸部暴露、頭轉(zhuǎn)向如同上述。首先，在胸鎖乳突肌前/后緣橫置探頭，對頸總動脈、頸內(nèi)動脈斑塊大小與超聲回聲特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后將sonovue微泡懸液2.4ml靜脈注入患者的肘正中靜脈，然后注入

5、0.9%氯化鈉注射液5.0ml，結(jié)合rte檢查所獲得的頸動脈斑塊信息 ，對病灶組織切面進(jìn)行觀察，將頸動脈斑塊動態(tài)超聲圖像保留下來。在分析rte、ceus圖像時(shí)需安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生，對斑塊是否為易損斑塊進(jìn)行綜合評估3。1.3 觀察指標(biāo) 利用rte、ceus聯(lián)合診斷，判斷兩者在易損斑塊中的相關(guān)性。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件spss22.0分析，p<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。2 結(jié)果2.1 rte診斷結(jié)果 rte診斷：70例斑塊中彈性系數(shù)0.4-1.4有39例，1.5-2.5有12例，2.6-5.0有19例。2.2

6、 ceus診斷結(jié)果 ceu診斷：斑塊內(nèi)可見造影信號者15例，未見明顯造影信號者55例，詳情見下表1。3 討論通過臨床研究表明，頸動脈斑塊的存在會導(dǎo)致突發(fā)性心腦血管疾病發(fā)病率，而斑塊破裂所造成的血管栓塞會直接關(guān)系到頸動脈粥樣硬化所造成的突發(fā)心腦血管疾病，因此需要科學(xué)的診斷頸動脈斑塊，確定斑塊是否為易損斑塊，從而才能有效的預(yù)防突發(fā)性心腦血管疾病。cesu能夠在直視的條件下對斑塊內(nèi)的新生血管進(jìn)行觀察，評估斑塊本身所存在的易損性，還能科學(xué)的篩查易損斑塊的高?；颊?，而造影劑只能將斑塊內(nèi)滋養(yǎng)血管的密度顯示出來，無法判斷其成熟度，且造影劑還會損傷內(nèi)皮細(xì)胞4。正常組織、病理組織在內(nèi)部成分方

7、面存在很大不同，致使它們在彈性系數(shù)方面存在明顯確保，一旦對它們施加外力或進(jìn)行交變振動，也會改變它們的形態(tài)變化，rte主要是利用壓迫組織前后反射的不同回波信號，來彩色的變異不同組織，對斑塊內(nèi)的成分進(jìn)行科學(xué)分析，從而才能對斑塊穩(wěn)定性、易損性進(jìn)行科學(xué)的評估，而rte本身也具有一定缺陷，不能準(zhǔn)確的評估頸動脈前壁斑塊，且彈性評分存在很大主觀性，需要多次評估取中值進(jìn)行分析。在本次研究中，聯(lián)合rte、ceus診斷可以更好的判定斑塊是否為穩(wěn)定性斑塊。二者聯(lián)合的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：cesu可將斑塊內(nèi)新生血管情況更為清晰的顯示出來;借助rte的彩色編碼及彈性系數(shù)可將斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)真實(shí)的反應(yīng)出來;二者聯(lián)合能夠提高診斷靈敏

8、度、特異度與準(zhǔn)確率5。綜上所述，聯(lián)合rte、ceus診斷頸動脈斑塊能夠明確的判定其是否屬于易損斑塊，具有很高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，臨床診斷價(jià)值高，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 聶紅軍，李芬穗，胡玨， 等.頸動脈斑塊超聲造影及hs-crp與急性腦梗死體積關(guān)系的研究j.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（8）：687-690.2 周霞，朱兵，朱少群， 等.冠狀動脈ct血管造影與頸動脈超聲在斑塊診斷上的相關(guān)性分析j.中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（8）：55-58.3 周喜華，張艷明，宋則周， 等.超聲造影評估頸動脈斑塊新生血管與腦白質(zhì)病變的關(guān)系j.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（6）：869-870，873.4 陳海燕，劉發(fā)瓊.超聲造影在