王垂杰教授治療老年性便秘經(jīng)驗總結(jié)

1、王垂杰教授治療老年性便秘經(jīng)驗總結(jié)【關(guān)鍵詞】老年人；便秘/中醫(yī)藥療法；王垂杰；行氣導(dǎo)滯；益氣健運老年性便秘是老年人常見病證其發(fā)病率高達(dá)15%-30%0長 期便秘得不到糾止，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)不能及時排除，就會對人休產(chǎn) 生不良影響。老年人便秘還會誘發(fā)和加重心絞痛、心力衰竭、肺氣腫、 腦卒中、痔瘡、肛裂等癥，必須引起高度重視。導(dǎo)師王垂杰教授為遼 寧省名中醫(yī)，省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士研究生導(dǎo)師，從事消化系 統(tǒng)疾病的臨床、科研、教學(xué)工作二十余載，對老年性便秘的診治積累 了豐富的臨床經(jīng)驗。老師創(chuàng)造性地提出“內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治”的治 療大法，即內(nèi)以中藥口服，外施針灸推拿，配合飲食、運動等綜合調(diào) 理方法，體現(xiàn)

2、了濃郁的中醫(yī)特色，取得了較佳療效。筆者隨師侍診， 獲益良多，現(xiàn)將老師經(jīng)驗總結(jié)如下：1審病求因，辨證論治王師認(rèn)為，老年性便秘的基本病機為大腸傳導(dǎo)功能失常，病位雖 在大腸，但因大便的生成、排泄與肺氣的肅降、脾胃的運化、肝臟的 疏泄、腎陽的溫煦氣化作用密切相關(guān)，故本病多責(zé)之于肺、脾、肝、 腎等臟腑的功能失調(diào)。老年人年老體衰，多肝腎漸虧，或氣血不足， 或津液虧損，或腑氣不暢，氣滯氣虛，傳導(dǎo)失司，精血虧虛，無以潤 下，從而導(dǎo)致大便干結(jié)、艱澀難出，或便質(zhì)雖止常，但排便無力而成 便秘。導(dǎo)師經(jīng)過長期的臨床實踐，結(jié)合老年便秘患者的癥狀及舌脈特 點，將本病分為腸道實熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、 血虛

3、陰虧證等5個證型，其中尤以腸道氣滯證、肺脾氣虛證、血虛陰 虧證、脾腎陽虛證4型最為常見。1.1腸道氣滯證 導(dǎo)師認(rèn)為，本證多為情志不舒，肝失疏泄，氣 機郁滯，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，從而造成大便秘結(jié)，正如金匱翼便 秘所言：“氣滯者，氣內(nèi)滯，而物不行也?！迸R床上以肋腹痞滿或脹 痛、納食減少、曖氣頻作，大便澀滯不行、后重窘迫、欲便不得，舌 苔白膩或黃膩，脈弦或弦滑為辨證特點。治療予六磨湯酌情選用少量 通便瀉下之品：枳實、厚樸、檳榔行氣寬中除脹，消積導(dǎo)滯，疏理腸 道氣機；木香辛行苦降，善益氣滋陰活血為主要治法。1.2肺脾氣虛證多見于年老體虛或病后及術(shù)后元氣虛弱者。脾 氣虛衰，運化無力，傳導(dǎo)失司；肺氣虧虛，

4、宣肅不利，氣不下達(dá)，糟 粕內(nèi)停。黃帝內(nèi)經(jīng)有言：“中氣不足，洩便為之變。”癥見：體質(zhì)素 虛，面色無華，食欲不振，少氣懶言，肢體倦怠，時有便意，解時無 力努掙，雖解而常有未盡之感，舌淡，脈細(xì)弱無力。方選補中益氣湯 加行氣通便z品：重用黃罠達(dá)100 g左右，配伍黨參補肺健脾、益氣 通便，陳皮、木香、厚樸、萊釀子行氣寬腸、通便導(dǎo)滯，柴胡、升麻、 桔梗醒脾益氣、升陽舉陷。諸藥協(xié)力，共奏益氣健運、行氣通便之效, 則便秘自解。1.3血虛陰虧證 年老體衰或久病體虛，陰液虧耗，血生無源， 腸失濡潤，無水行舟，便不得潤，糞結(jié)不出而出現(xiàn)便秘。證見：面色少 華，形體消瘦，眩暈耳鳴，五心煩熱，口干心煩，渴不欲飲，大便干

5、 結(jié)，狀似羊糞，量少難排，努廁難下，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。對 于此證的治療，主張以增液湯與潤腸丸聯(lián)合應(yīng)用：生地、麥冬、玄參 養(yǎng)陰生津，黃精、熟地、枸杞子益腎填精，當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸，枳殼、厚 樸行氣通便，火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便。兩方相合，養(yǎng)血益 陰，填精益腎，增液行舟，則諸癥自愈。1.4脾腎陽虛證 王師認(rèn)為，該證乃脾陽不足，運化無權(quán)，傳導(dǎo)火 司，腎陽虧虛，腸失溫煦，寒氣內(nèi)結(jié)，鼓動無力，糞便停聚。臨證以 面色蒼白，精神疲憊，畏寒肢冷，腹中冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按， 大便艱澀，排出困難，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。治 療上，導(dǎo)師多以濟(jì)川煎加補脾益氣之品：肉歡蓉用量宜大，少則30g,

6、多則45 g-60 g,配伍補骨脂、菟絲子、干姜補脾益腎、溫陽通下， 升麻、枳殼行氣通腑，當(dāng)歸、何首烏填精養(yǎng)血、潤腸通便，黨參、白 術(shù)補脾益氣、健運中州。全方溫腎暖脾，養(yǎng)血潤腸，行氣通便，則便 秘自除。2內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治導(dǎo)師認(rèn)為，在中藥湯劑內(nèi)服的同吋，應(yīng)輔以針灸、推拿、帖敷等 外治法以加強療效。針刺：主穴取天樞、支溝。實證配穴曲尺、足三 里，虛證配穴上巨墟、大腸俞，若腹脹加大橫，失眠加神門、曲池， 口渴加曲澤、魚際，口干、口苦加膽俞、陽陵泉、太沖，疲乏無力加 關(guān)元。背俞穴取肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、人腸俞，耳穴取 大腸、小腸、交感、肺、脾、皮質(zhì)下，能調(diào)整人體臟腑、氣血、陰陽, 使氣血漸

7、旺，臟腑功能漸強，腸腑通調(diào)，滯去便通。灸法：食鹽炒熱, 填臍眼，艾火灸5次，即通。推氧 每天早、晚飯后2 h行腹部按摩。 方法：雙手掌和疊，以下面手的食指指腹按神闕穴，順時針按摩5 mine 帖敷：皂角1.5g,芒硝9g,各研細(xì)末混合調(diào)勻，用紗布包裹敷神 闕穴，外用膠布固定，并不吋給藥末滴水少許，使之濕潤。此法能清 熱通便，主治熱結(jié)便秘。蔥白適量，用酷炒至極熱，以布包熨臍部, 每天熨之，能溫運通便，主治陽虛便秘。大量臨床實踐證明，內(nèi)外聯(lián) 合治療效果明顯優(yōu)于單純屮藥口服。3綜合調(diào)理，治養(yǎng)結(jié)合導(dǎo)師強調(diào)，老年性便秘重在日常調(diào)理，建議患者做到以下幾點: 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建立排便反射，有助于便秘的治

8、療。科學(xué) 飲食：晨起飲1杯白開水，或加入少量食鹽。多吃富含纖維素的水果、 蔬菜和粗糧，使飲食有足夠的體積，以便刺激大腸的蠕動，利于排便。 勿食辛辣肥甘，以防損傷脾胃，濕熱內(nèi)生。適當(dāng)運動。保持良好的心理狀態(tài)。4體會祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸為六腑之一，以通為用，保持人便通暢對人 體健康極其重要。老年性便秘多因年老體弱，臟腑機能減退，氣血陰 陽虧虛，大腸傳導(dǎo)無力所致。導(dǎo)師在該病的治療中，審因論治，標(biāo)本 同治，內(nèi)外兼顧，治養(yǎng)結(jié)合，有效解除了患者便秘之苦。同時，導(dǎo)師 強調(diào)在該病的治療屮，不可妄用硝黃等瀉下攻積z品，以防加重氣血 陰陽虧虛，加重便秘或誘發(fā)其他疾病。不能簡單地依賴灌腸來排便， 以免造成腸道應(yīng)激力減弱加重便秘，進(jìn)i步引起腸道功能紊亂，造成 醫(yī)源性、習(xí)慣性便秘?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王桂芳，楊麗華老年性便秘中醫(yī)研究進(jìn)展j 吉林中醫(yī) 藥,2007, 27(7) : 57.2 山德祿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)m .6版北京：人民衛(wèi)生出版 社,1992:226.3 張秀榮，董波辨證治療老年習(xí)慣性便秘240例療效觀察j現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003, 12,