維持性血液透析患者自我管理行為干預(yù)研究

1、維持性血液透析患者自我管理行為干預(yù)研究開題報告一、立題依據(jù)慢性腎臟?。–KD）的防治是一個全球的公共健康問題1。在一些發(fā)達國家，慢性腎臟病患病率約為6.5%-10%2，我國患病率為10%左右，但知曉率尚不足10%3-4。相關(guān)研究顯示5，終末期腎病發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢。終末期腎臟疾?。╡nd-stage renal disease, ESRD）是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進性疾病。隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性腎功能不全的患者可借助血液透析治療以延長生命6。維持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）成為患者的主要替代療法7。美國ESRD患者中，91.9%的患者接受維持

2、性血液透析治療8，德國84.7%的透析患者選擇血液透析9，在中國，89.5%的透析患者采用血液透析治療10-11。隨著透析設(shè)備的不斷完善及透析技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析治療可使尿毒癥患者的癥狀消失或明顯減輕，使患者的生存時間延長20年甚至是更多12-13，但值得注意的是14，血液透析患者的死亡率仍較高。多數(shù)的MHD患者通過接受每周2-3次規(guī)律透析，以排除體內(nèi)多余的水分和代謝物15，但在透析期間，由于衰竭的腎臟不能及時將多余的水分及代謝物排出體外，因而患者需要嚴(yán)格限制飲食及液體的攝入，平時若過多的攝入液體可能造成患者體內(nèi)容量超負荷16，長期以往，患者會產(chǎn)生包括17-18心室肥大、心力衰竭、周

3、圍血管病、智力受損在內(nèi)的一些列并發(fā)癥。因此，對于MHD患者來說，生活方式的改變、行為的調(diào)整、對疾病進行有效的自我管理就成為了影響治療效果的主要因素。MHD患者的生活質(zhì)量和生存率不僅依賴于透析技術(shù)的改善，更加取決于患者對治療方案、飲食及液體攝入的依從性，對并發(fā)癥的預(yù)防管理等，這些都要求患者較好的執(zhí)行自我管理行為19-20。血液透析治療的目標(biāo)不僅是治療患者的軀體疾病，挽救患者的生命，在醫(yī)療護理中，更要注重提高患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-related quality of life, HRQOL）。而血液透析患者的自我管理行為對HRQOL影響明顯。自我管理行為越高，患者的HRQOL就越高

4、21-22。根據(jù)Kenneth23的觀點，自我管理行為是指為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為，即對治療及并發(fā)癥的管理、癥狀和體征的監(jiān)控、疾病和治療所引起的角色機能和人際關(guān)系的管理、心理問題的應(yīng)對。而維持性血液透析患者的自我管理行為是指血液透析患者為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為，包括飲食行為、軀體活動、社會心理行為和治療行為。研究表明，自我管理行為與疾病的癥狀控制直接相關(guān)，良好的自我管理行為有助于改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低醫(yī)療費用等。Curtin24等對MHD患者進行的定量及定性研究顯示，MHD患者自我管理行為對其整體的健康狀況有積極影響。王愛平25等的研究顯示，MH

5、D患者的自我管理行為與其健康相關(guān)生活質(zhì)量呈正相關(guān)，改善血液透析患者的自我管理行為有助于提高其生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外關(guān)于MHD患者自我管理行為的研究中，盡管學(xué)者們對自我管理行為的具體內(nèi)容的界定有差異，但是這些研究均表明MHD患者的自我管理行為總體狀況并不理想。Kugler26等對456例血液透析患者的調(diào)查結(jié)果表明，有80.4%的患者不依從飲食管理，75.3%的患者不依從液體攝入限制。Curtin24等對372名血液透析患者的自我管理行為進行的調(diào)查顯示，患者在選擇替代治療與情緒管理方面有較低的自我管理水平。國內(nèi)研究顯示27，MHD患者的自我管理行為總得分較低，孫茜28等的研究顯示MHD患者自我管理

6、水平中等，其中38.8%的患者為低下水平，40.8%的患者為中等，僅有20.4%患者自我管理行為呈高等水平。Zrinyi29等的研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者生化指標(biāo)的控制是其飲食管理方面的強預(yù)測因子，而患者的服藥依從性和離子攝入依從行為均對其血清鈣濃度產(chǎn)生一定的影響。服藥的依從性越高，離子攝入依從性就越低，血清鈣濃度就越高，從而避免了發(fā)生滴血改的危險。隨著患者自我管理行為的提高，其生化指標(biāo)也相應(yīng)的發(fā)生改變，有利于促進患者生理功能的康復(fù)。 Edurado L30等的研究顯示，患者相關(guān)生活質(zhì)量主要包括三個維度，即軀體健康、心理健康和生活質(zhì)量。其中，軀體健康狀況的改善，能夠在很大程度上提高患者的

7、自我效能，使得他們更加有自信的來面對所患疾病，挑戰(zhàn)自我，并最終促進身體的康復(fù)。而飲食行為的提高有助于其生活質(zhì)量的提高，有利于對患者疾病進行治療和調(diào)控。為了能夠有效地幫助維持性血液透析患者提高自我管理行為，從而采取具有針對性、有證據(jù)支持的干預(yù)措施，減少患者實施自我管理行為的障礙，降低MHD患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，同時也為患者本人及家庭減少不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，有必要對維持性血液透析患者自我管理行為干預(yù)進行研究，以期為臨床提供更多的理論和證據(jù)支持。參考文獻：1 Cicolini G, Palma E, Simonetta C, et al. Influence of family carer

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19、rm dialysis patientsJ. Clin J Am Soc Nephrol，2010,5:252-260二、實驗方案1. 實驗?zāi)繕?biāo)、具體內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題實驗?zāi)繕?biāo)：研究分析自我管理行為對于維持性血液透析患者的干預(yù)效果。具體內(nèi)容：（1）收集資料：選擇自2011年1月-2013年12月在我院血液透析中心維持性血液透析的68例患者作為研究對象，并按隨機對照雙盲的原則將其分為觀察組和對照組。其中，納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18周歲以上；進行血液透析治療時間在3個月以上，每周2-3次規(guī)律血液透析；能讀懂問卷并愿意參加的患者；神志清楚，無精神疾病，急性心腦血管并發(fā)癥，急性感染和腫瘤，能自行或在家

20、人陪伴下進行血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患急性病和精神障礙者。（2）研究方法：在實施自我行為管理干預(yù)前由責(zé)任護士分別對行維持性血液透析的兩組患者進行問卷調(diào)查，一般由病人自己填寫，無力閱讀的病人則由責(zé)任護士解釋并協(xié)助填寫，過程中要求患者真實地根據(jù)自我感受和親身體會判斷對上述項目的認(rèn)可程度，并選擇最貼切的答案。調(diào)查完成后，對照組接受常規(guī)的血液透析治療和護理，觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進行自我管理行為干預(yù)，干預(yù)時間為6個月，6個月結(jié)束后再次對兩組患者進行干預(yù)前的問卷調(diào)查，并比較其差異。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的68例患者分別進行6個月不同形式的干預(yù)后，對其治療效果進行總結(jié)，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者干預(yù)前

21、后的體重，生化指標(biāo)如肌酐、尿素氮、血鈣、血鉀、血鈉、血紅蛋白、白蛋白等因素，自我管理行為如飲食和液體攝入量、身體活動、心理社會行為、治療行為、自我管理行為等，相關(guān)生活質(zhì)量進行統(tǒng)計分析比較，探討患者自我管理行為對維持性血液透析的干預(yù)效果。（3）自我管理行為干預(yù)具體內(nèi)容及實施方法：自我管理團隊的主要組成有腎病科責(zé)任醫(yī)生、護士和患者組成，主要進行形式有集體教育活動、小組討論和個別指導(dǎo)。其中，集體教育活動主要為責(zé)任醫(yī)生和護士對患者進行相關(guān)疾病知識的講解，還可請一些有疾病治療經(jīng)驗的病人來介紹其成功經(jīng)驗；小組討論主要是圍繞有相同護理問題的一組病人進行，責(zé)任護士根據(jù)患者所共同關(guān)注的問題以及困擾進行小組教育，并開展具有針對性的教育和指導(dǎo)，從而幫助患者更多的了解疾病相關(guān)知識，提高患者的自我管理行為；個別指導(dǎo)則主要是以電話回訪、上門回訪和門診再教育的形式進行。（4）統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)以x±s表示，組間數(shù)據(jù)采用2檢驗，以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。擬解決的關(guān)鍵問題：真正了解維持性血液透析患者自我管理行為的水平，探討有效