神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)探析

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)探析文章編號(hào)：1009-5519 (2007) 08-1261-02中圖分類號(hào)： r19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b神經(jīng)內(nèi)科是一門復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強(qiáng)的學(xué)科，為提高 見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行了總結(jié)和改進(jìn)， 收到了良好的效果。1優(yōu)選帶教老師課前制定系統(tǒng)的教學(xué)方案，選定一名業(yè)務(wù)熟練、基礎(chǔ)知 識(shí)扎實(shí)，從事臨床工作多年的醫(yī)師帶教。專業(yè)的帶教老師能 使學(xué)生掌握系統(tǒng)理論知識(shí)，容易發(fā)現(xiàn)見習(xí)學(xué)生在哪些方面存 在不足，并重點(diǎn)輔導(dǎo)，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)中存在的缺陷。從事 臨床工作多年的高年資醫(yī)師，在病人面前易得到信任，病人 配合較好，一些陽性體征能準(zhǔn)確掌握。對(duì)見習(xí)學(xué)生可以詳細(xì) 講解，增強(qiáng)見習(xí)效果。2

2、抓好三基訓(xùn)練神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的第一步就是神經(jīng)系統(tǒng)的體現(xiàn)，這是神經(jīng) 內(nèi)科的'金鑰匙”，也是神經(jīng)內(nèi)科入門的關(guān)鍵。我們首先組 織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，觀看體格檢查的錄像，并要求學(xué)生預(yù) 習(xí)見習(xí)內(nèi)容。見習(xí)時(shí)，找一個(gè)典型病歷進(jìn)行重點(diǎn)講解。并給 予每一個(gè)學(xué)員一定的機(jī)會(huì)親自查體。其余的學(xué)生給予補(bǔ)充糾 正。實(shí)行“學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)”的模式，使每個(gè)學(xué)生都能熟 練的掌握基本功。為將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3由機(jī)械式記憶轉(zhuǎn)為理解式記憶神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與其他學(xué)科有所不同，它包括兩個(gè) 方面：定位和定性診斷。它與許多基礎(chǔ)學(xué)科如解剖學(xué)、病理 生理學(xué)有廣泛的聯(lián)系。學(xué)生在最初的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中將這些學(xué)科 生硬的分開，一塊一塊的機(jī)

3、械地記憶。我們?cè)谝娏?xí)教學(xué)中有 意地把各種疾病的臨床表現(xiàn)和診療與有關(guān)的解剖、病理生理 及藥理知識(shí)等有機(jī)的結(jié)合在一起進(jìn)行講解，使學(xué)生能夠融會(huì) 貫通，由最初的生硬的機(jī)械記憶轉(zhuǎn)為邏輯性強(qiáng)的理解記憶。 如重癥肌無力，其最基本的病變?cè)谏窠?jīng)肌肉接頭處，由于自 身的乙酰膽堿(ach)受體致敏機(jī)體，產(chǎn)生抗ach受體抗體, 使受體變性、破壞所致。新斯的明是抗膽堿酯酶藥物，抑制 膽堿酯酶活性，能增加機(jī)體內(nèi)神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的有 效濃度，而緩解癥狀；而激素類藥物能夠抑制受體抗體的產(chǎn) 生等，這樣就能使學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床有機(jī)的結(jié)合在一 起。4利用科學(xué)教學(xué)法變被動(dòng)為主動(dòng)見習(xí)的另一項(xiàng)內(nèi)容，就是鼓勵(lì)學(xué)生到神經(jīng)科病房來親自

4、 動(dòng)手體檢及察看病人，發(fā)現(xiàn)那些陽性體征，做出初步診斷， 然后再對(duì)照教科書，看是否符合診斷，有哪些方面符合，哪 些方面不符合，哪些體征不一致，然后再次察看病人，看是 否有遺漏之處。對(duì)于不懂或想不通的問題，可以請(qǐng)教帶教老 師，并與老師所查出的體征及做出的診斷進(jìn)行對(duì)照，變被動(dòng) 學(xué)習(xí)為主動(dòng)實(shí)踐，從而加深對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的理解和認(rèn)識(shí)。5觀摩新技術(shù)新進(jìn)展加速知識(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是日新月異的，尤其是神經(jīng)科，有很多 新技術(shù)、新觀念是教材所沒有提及的或僅作簡單描述。作為 教師應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及時(shí)把新的知識(shí)和觀念傳遞給 學(xué)生，尤其是結(jié)合本科室的科研成果，可以幫助學(xué)生了解學(xué) 科進(jìn)展和發(fā)展方向。血管內(nèi)介入治療是全國乃至全世界神經(jīng) 科都矚目的新技術(shù)。睡眠障礙是現(xiàn)代社會(huì)困擾人們的常見病 和多發(fā)病，對(duì)不同類型睡眠障礙的區(qū)別和處置，能極大的改 善人們的生活質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠圖檢查的應(yīng)用為疾病的診斷和 治療提供了依據(jù)。在見習(xí)過程中，將上述兩個(gè)專題介紹給同 學(xué)們，提高了他們學(xué)習(xí)的興趣，豐富了醫(yī)學(xué)知識(shí)。通過以上幾項(xiàng)改革，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌 握了基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉了基本技能，了解了學(xué)科的前沿知識(shí), 圓滿地完成了教學(xué)