血液透析室自查及整改報告

1、血液透析室自查情況及整改報告我院接到市局關(guān)于關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室和對外合作項目的通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并立即組織血液透析室相關(guān)人員召開專題會議，認真學(xué)習(xí)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理條例和各級衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)，認真進行自查整改，現(xiàn)將自查情況及整改方案匯報如下：我院血液透析室成立于2011 年元月，并于 2011 年 4 月通過省血液凈化治療質(zhì)量控制中心及市血液凈化治療質(zhì)量控制中心驗收。自投入臨床使用至今，共收治腎功能衰竭患者2 人，我院始終把院內(nèi)感染控制工作放在首位，堅持入院化驗檢查，3 個月復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)有甲、乙、丙肝病患者及其他傳染病患者，嚴格執(zhí)行血液透析管理制度，始終堅持每人次上

2、下機各消毒一次，一個月水處理系統(tǒng)消毒一次，每半年檢測水質(zhì)量一次，血液透析 2 人目前每月透析次數(shù)平均8 次，規(guī)律透析。接到市局通知后， 我院領(lǐng)導(dǎo)班子及控感領(lǐng)導(dǎo)小組立即對我院血液透析室進行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：1、發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部個別死角沒有及時打掃干凈，要求內(nèi)部人員要注重室內(nèi)衛(wèi)生。2、工作職責上墻不全。在自查中發(fā)現(xiàn)，存在以往上墻的規(guī)章制度脫落的現(xiàn)象，但是透析室工作人員并沒有及時的進行更新。3、工作時操作欠規(guī)范。存在沒有嚴格按照操作規(guī)范操作的現(xiàn)象，雖然不影響工作質(zhì)量及治療效果，但是與相關(guān)的制度規(guī)范不相符。4、透析室人員對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠，外出進修學(xué)習(xí)次數(shù)較少。5、醫(yī)護人員個人防護不夠。針

3、對以上不足之處， 經(jīng)院班子研究， 決定暫停我院透析室業(yè)務(wù)，進行全面整改，具體整改措施如下：1、注重室內(nèi)衛(wèi)生，在打掃衛(wèi)生時要注意死角的打掃。2、完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。在進行督導(dǎo)后，透析室要將各項工作制度全部上墻。3、加強組織管理， 實施責任追究。 透析室工作人員應(yīng)當高度重視醫(yī)療安全工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，明確職責，落實責任。要完全按照相關(guān)透析制度及操作流程，不得簡化及改變操作流程。4、針對透析業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)進修次數(shù)較少的現(xiàn)象，經(jīng)院班子研究，由醫(yī)務(wù)科牽頭， 近期聯(lián)系上級醫(yī)院， 派透析室工作人員輪流外出學(xué)習(xí)，定期更新知識。5、透析室工作人員必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，認真對

4、照醫(yī)院感染管理辦法和有關(guān)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范和標準，健全規(guī)章制度，落實工作責任，強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，消除發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。通過自查，我院血液透析室堅決杜絕騙保現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)有傳染病人需做透析的，堅決執(zhí)行專機專用，上下機消毒。確保廣大人民群眾身心健康，堅決執(zhí)行省、 市血液凈化治療質(zhì)量控制中心的有關(guān)工作精神要求?？剖叶灰荒臧嗽露娜? 醫(yī)院18 月份透析病人運行分析1 至 8 月共收治病人2 人，病人情況如下：1、王榮在，男， 61 歲，患尿毒癥兩年，在我院血液透析8個月來，現(xiàn)患者精神狀況良好，營養(yǎng)中等，心肺未見異常，入院檢測 HAV、 HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性，尿素氮、肌酐值、均增高，血常規(guī)示中度貧血，電解質(zhì)平衡。透析三個月后檢測HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性，電解質(zhì)平衡，尿素氮、肌酐值均有所下降，血常規(guī)示輕度貧血。2、高鳳枝，女， 41 歲，患尿毒癥1 年，在我院血液透析7個月來，現(xiàn)患者精神狀況良好，營養(yǎng)中等，心肺未見異常，入院檢測 HAV、 HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性，尿素氮、肌酐值、均增高，血常規(guī)示中度貧血，電解質(zhì)平衡。透析三個月后檢測HAV、HBV、HCV、HIV、梅