特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)及治療

1、特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)及治療馬國(guó)章（黑龍江省醫(yī)院150036）【中圖分類號(hào)】r751【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2013） 23-0187-01特應(yīng)性皮炎，亦稱異位性濕疹、特應(yīng)性皮炎、遺傳過敏性皮炎、besnier 癢疹、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎等，是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢 性、炎癥性皮膚病。1臨床表現(xiàn)多于出牛后26個(gè)月發(fā)?。ò霐?shù)以上在出生后2年以內(nèi)），但也可發(fā)牛 于任何年齡。男性患者略多于女性。多形皮疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由 急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)有：紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出結(jié)痂、苔蘇樣 變和皮膚抓痕、皮膚干燥、繼發(fā)感染，多有劇烈瘙癢。1.1嬰

2、兒期特應(yīng)性皮炎以往又稱嬰兒濕疹。大約60%的病例都在1歲以內(nèi)發(fā)病，通常在出牛2 個(gè)月以后。初為頰面部紅斑、瘙癢，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大丘疹、丘皰疹， 密集成片。由于搔抓、摩擦，很快形成糜爛、滲出性損害和結(jié)痂等。皮疹迅速擴(kuò) 展到其他部位，包括頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側(cè)等。1.2兒童期特應(yīng)性皮炎多在嬰兒期緩解i2年后，自4歲左右開始加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù) 發(fā)生。皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘貴、胭窩等處，其次為眼瞼、顏面部， 皮損潮紅、滲出現(xiàn)象較嬰兒期輕，丘疹暗紅，伴有抓破等皮膚損傷，久之則皮疹 肥厚、苔蘇樣變。此期瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢一搔抓”惡性循環(huán)。1.3青年成人期特應(yīng)性皮炎指12

3、歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎，可以從兒童期發(fā)展而 來或直接發(fā)生。皮損常為苔蘇樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害，好發(fā)于肘窩、 腋貫、四肢、軀干。除上述癥狀外，皮疹常為泛發(fā)性干燥丘疹，或局限性苔蘇化 斑塊。抓后有血痂、鱗屑及色素沉著，較少滲出。2治療2.1 一線治療以講解傳授相關(guān)疾病知識(shí)、給予溫和的外用制劑和系統(tǒng) 用藥為主。(1) 基本建議：醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任在有效控制疾病、提高患者生活質(zhì)量和 長(zhǎng)期安全治療的方法間作出權(quán)衡。應(yīng)向患者講解有關(guān)該病的最新知識(shí)、誘發(fā)因素、 治療方案及其利弊，向患者示范外用藥物治療的正確操作。(2) 減少誘發(fā)因素：影響異位性皮炎病情的因素在不同患者之間、同一 患者在不

4、同發(fā)病期間可有不同。由于該類患者大多皮膚干燥，故應(yīng)盡量減少有刺激性的肥皂和去污劑，避免過熱 的室內(nèi)環(huán)境，避免接觸羊毛制品。注意減少攝入刺激性飲食，遠(yuǎn)離可能加重病情 的環(huán)境。避免接觸斑貼試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性物質(zhì)可減少疾病復(fù)發(fā)或加垂的幾率。注意預(yù) 防單純皰疹病毒感染。精神緊張可加重病情，故應(yīng)教育患者學(xué)會(huì)放松，保持良好 的心境。(3) 外用藥物：選擇外用藥物的劑型應(yīng)以皮疹形態(tài)為依據(jù)。1) 洗浴對(duì)緩解癥狀有效，但在洗浴后要盡快涂擦潤(rùn)膚劑，以維持皮膚水 分。2) 皮質(zhì)類固醇制劑是治療異位性皮炎的最主要藥物?；驹瓌t是每日12次外用適當(dāng)效價(jià)的皮質(zhì)類固醇制劑，連續(xù)37天，待有效控制炎癥反應(yīng)后， 減少用藥次數(shù)或選用效

5、價(jià)較低的制劑維持治療。一般而言，成人可首先外用較強(qiáng) 效價(jià)皮質(zhì)類固醇激素，然后過渡到中等效價(jià)激素；幼年患者首先選用中等效價(jià)激 素，待炎癥控制后，過渡到低效價(jià)激素。合并感染者可合用抗生素制劑。2.2二線治療 絕大部分患者對(duì)一線治療反應(yīng)良好。對(duì)治療抵抗者，應(yīng) 檢查患者的治療依從性，除外抗生素抵抗的細(xì)菌感染或單純皰疹病毒感染，并考 慮二線治療方案。(1)強(qiáng)化外用藥物治療：可在短期內(nèi)使用更強(qiáng)效價(jià)的外用激素制劑，或收入院治療。(2)包扎濕敷：多用于嚴(yán)重的幼年或少兒患者。將較多的皮膚潤(rùn)澤劑或 低效價(jià)的皮質(zhì)類固醇激素制劑涂擦于皮損處，用一層預(yù)濕的有吸收性的繃帶纏敷, 其外纏敷一層干燥的繃帶。每12小吋更換一次

6、。控制過敏1) 食物：有約10%的兒童異位性皮炎患者可因飲食使病情發(fā)生變化，但 成人患者受飲食因素影響較小。如懷疑對(duì)某食物過敏，可每37天試食一次， 若對(duì)病情沒有影響，可正常食用。2) 吸入物：塵嫡是最常見的使異位性皮炎加重的吸入物。定期在房間噴 灑殺蟲劑，或每日用高吸力吸塵器清掃房間有一定作用。2.3三線治療用于上述治療反應(yīng)較差、病情嚴(yán)重且較頑固的患者。(1) 藥物：一些系統(tǒng)藥物可用于頑固的異位性皮炎?？诜べ|(zhì)類固醇激 素，如成人服用3050mg / d強(qiáng)的松有效，但要注意長(zhǎng)口寸間應(yīng)用的不良反應(yīng)。 甘草酸二胺有激素樣作用，但相應(yīng)的不良反應(yīng)較小，口服100150mg,每日3 次，治療有效。一些中藥方劑有效，如雷公藤多貳12mg / (kg•d)口服,可 應(yīng)用于成人患者，但要注意對(duì)生殖細(xì)胞的毒性及對(duì)造血、肝腎功能的影響。人劑 量色甘酸鈉(6080陀/ (kg.d)口服對(duì)部分患者有效，10%色甘酸鈉溶液或軟膏可 外用于兒童患者。(2) 脫敏治療：主要應(yīng)用于對(duì)塵嫡高度敏感的患者，這類患者表現(xiàn)有嚴(yán) 重的紅斑、苔鮮樣變和癢疹樣丘疹。先以低濃度塵嫡浸液(1： 100000浸液100 微升)皮試，漸增加浸液量或濃度皮下注射。每周1次，連續(xù)15周。最大劑量不 超過1： 5000浸液1毫升。對(duì)食物過敏者不應(yīng)采用此法治療。參