電子支氣管鏡下支架置入術(shù)治療氣道狹窄的體會

1、電子支氣管鏡下支架置入術(shù)治療氣道狹窄的體會楊杰 吳瑞明陳仁華曾婷（貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 貴州貴陽550002）【中圖分類號jr322.3+3【文獻標識碼】b【文章編號）1672-5085（ 2013）15-0381-02氣道內(nèi)支架是治療氣管狹窄的有效方法，采用氣管支架可以撐開狹窄的 氣道，保持呼吸道通暢，立即解除病人呼吸困難的癥狀。我科于20年8月至 2012年2月在電子支氣管鏡肓視下置入鈦銀記憶合金支架治療氣道狹窄8例， 取得較好效果?，F(xiàn)就支架置入術(shù)治療的體會做一總結(jié)。1臨床資料電子支氣管鏡下支架置入患者8例，其中男性2例，女性6例；年齡 1677歲，氣道腫瘤4例，氣管內(nèi)膜結(jié)核引

2、起的氣管、支氣管狹窄4例。術(shù)前 經(jīng)胸部ct檢查和電子支氣管鏡檢查后，明確病變的范圍及程度。2. 方法2.1術(shù)前準備術(shù)前向患者講明此方法的必要性、安全性、治療效果及注意事項，以消 除其恐懼心理，配合治療。準備氧氣、氣管插管及所用物品，心電監(jiān)護儀，簡易 呼吸器等必要的搶救物品，其他準備工作同常規(guī)氣管鏡檢查。器械包括電子支氣 管鏡、導(dǎo)引鋼絲、鈦操合金支架及支架推送器。根據(jù)患者氣道狹窄的程度及長度 選擇支架的肓徑及長度。2.2麻醉2%利多卡因10ml霧化吸入麻醉咽喉部。2.3術(shù)中治療病人仰臥位，高流量吸氧，心電監(jiān)護儀監(jiān)護心電、血壓、血氧飽和度。 一側(cè)鼻孔通過氣管鏡將引導(dǎo)鋼絲送入氣管狹窄段遠端，保留導(dǎo)引

3、鋼絲，緩慢退出 氣管鏡，固定好導(dǎo)引鋼絲，再由另一側(cè)鼻孔送入氣管鏡至氣管狹窄部位上方，然 后經(jīng)引導(dǎo)鋼絲送入氣管支架置入器(內(nèi)含支架)，在氣管鏡直視下將置入器前端 置于狹窄遠端部位，并超越狹窄下端約0.51.0cm,將內(nèi)套管位置固定，逐步后 退，緩慢釋放支架，然后退岀置入器及引導(dǎo)鋼絲。再次經(jīng)氣管鏡觀察支架位置、 氣道狹窄處擴張情況及有無出血。2.4術(shù)后護理囑患者多休息勿用力咳嗽，術(shù)后3小吋待咽喉部麻醉感消失后可進食進 水，飲食易清淡。注意觀察咳嗽、咳痰及痰中帶血情況，有無胸悶、憋氣等。術(shù) 后3天攝胸片及氣管鏡復(fù)查，以了解支架位置及支架擴張程度。3. 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以x-&plusmn

4、;s表示，采用spss11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 兩組間比較釆用t檢驗。&alpha;=0.05為檢驗水準，p&lt;0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。4. 結(jié)果術(shù)前患者均有中、重度呼吸困難，支架置入術(shù)后，患者呼吸困難癥狀明 顯改善，sao2有升高趨勢,pao2則明顯改善(p&lt;0.05)。支架置入術(shù)前、術(shù)后sao2、pao2比較與治療前比較，*p<0.05o5 .討論氣管支架置入術(shù)適用于氣管良性狹窄、感染、創(chuàng)傷以及氣管插管損傷; 氣管切開術(shù)拔管后引起的氣管狹窄；惡性腫瘤造成的氣管、支氣管狹窄；氣管、 支氣管的原發(fā)性惡性腫瘤，如氣管、支氣管鱗癌，腺樣囊性癌等。有嚴重心

5、肺功 能不全或嚴重凝血功能障礙者慎用。5.1支架的選擇：通常按支架圓柱段直徑為氣管狹窄的1.3倍選取支架的直徑。支架恢復(fù) 形狀后與氣管壁貼合緊密，不易出現(xiàn)移位，為防止腫瘤向支架兩端生長造成再狹 窄，支架應(yīng)超過狹窄兩端各0.5lcmo支架的良好超彈性能，使其能順應(yīng)氣管 與支氣管的彎曲，保持氣管暢通。5.2支架置入時的護理配合1）咽部麻醉要充分，否則對氣道刺激太大而影響整個手術(shù)過程。2）操 作要輕，定位要準確，操作時間要短。3）操作中給予高流量吸氧。5.3支架置入過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理配合1）出血：損傷氣管造成，給予腎上腺素局部止血。2）咽部損傷：由于 插管或推送器造成，操作時動作應(yīng)輕柔。3）窒息：支架釋放時阻塞或痰液的阻 塞造成，及吋吸凈痰液，動作準確迅速。4）支架位置的偏移：位置及釋放時移 位造成，用異物鉗調(diào)整支架位置。5）咽部刺激：由于咽部麻醉沒有徹底，必須 再次行咽部麻醉。6）患者煩躁不配合：必要時行基礎(chǔ)麻醉。我們采取經(jīng)電子支氣管鏡引導(dǎo)及在電子支氣管鏡直視下置入支架，其操 作簡便，局麻下即可進行，定位準確，并可通過氣管鏡觀察和處理術(shù)中可能發(fā)生 的情況，如支架移位、岀血和痰液阻塞等。經(jīng)氣管鏡置放鈦鎳合金支架治療氣道 狹窄，操作吋間短，痛苦