綜合干預(yù)法在老年高血壓中的應(yīng)用

1、綜合干預(yù)法在老年高血壓中的應(yīng)用(海軍天津塘沽離職干部休養(yǎng)所 天津300451)【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)法；老年高血壓【中圖分類(lèi)號(hào)】r544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 34-0375-02高血壓是心血管疾病中最重要的危險(xiǎn)因素，能顯著增加腦卒中、冠心病、等 疾病的危險(xiǎn)性。我國(guó)老年人群中高血壓的患病率約為50%,而老年高血壓治病率 和控制達(dá)標(biāo)率都非常低。我們工作人員對(duì)木離休干部休養(yǎng)所的老年高血壓 患者進(jìn)行了綜合干預(yù)，并取得了一定的效果，現(xiàn)將情況介紹如下。1.對(duì)象與方法1.1干預(yù)對(duì)象針對(duì)符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的干休所休養(yǎng)員進(jìn)行綜合干預(yù)。老年高血壓判 斷標(biāo)準(zhǔn)為:年齡在60

2、歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(sbp) ≥140mmhg 和(或)舒張壓(dbp) ≥ 90mmhg。1.2干預(yù)方法(1) 建立健康檔案，在干休所原有病例外，為每一位干預(yù)對(duì)象建立危險(xiǎn) 因素隨訪手冊(cè)，記錄各種疾病的動(dòng)態(tài)變化及干預(yù)方案。(2)按照中國(guó)高血壓 防治指南標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層。(3)定期體檢：每周為高血壓患 者測(cè)量血壓兩次;每三個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查及腎臟、心臟、頸部血管超聲檢查， 并將體檢結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。1.3干預(yù)目標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)我們把老年高血壓控制目標(biāo)值定為140/90 mmhg以?xún)?nèi);對(duì)于80歲以上的高齡老年患者血壓目標(biāo)為150/80

3、 mmhg以?xún)?nèi)；合并糖尿病及腎病患者目標(biāo)在130/80 mmhg以?xún)?nèi)。重要靶器官得到保護(hù)、生活質(zhì)量得以改善，最大限度地降低 心血管事件和死亡危險(xiǎn)。1.4干預(yù)措施制定個(gè)體化健康計(jì)劃，由專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生工作人員組成工作小組，對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行 健康教育，包括運(yùn)動(dòng)處方、不良行為矯正、合理膳食及心理調(diào)適等，并根據(jù)患者 的體質(zhì)、病情、合并癥等情況指導(dǎo)其正確使用降壓藥物，開(kāi)設(shè)家庭病房，動(dòng)員患 者家屬共同協(xié)同干預(yù)。同吋將心腦血管事件的發(fā)生情況記錄在健康檔案之中。（1） 飲食干預(yù)低鹽清單飲食，食鹽控制在6“天以下，要減少烹調(diào)用鹽及含鹽的 調(diào)料，少食各種咸菜和鹽腌制食品。低脂、低膽固醇飲食為主。限制動(dòng)物脂肪 如動(dòng)物油、奶油

4、等及含膽固醇高的食物。注意補(bǔ)鉀和鈣，如多吃綠葉蔬菜、 水果、鮮奶、豆制品等。多吃含纖維素較多的食物如豆菜、芹菜等，以減少膽 固醇的吸收。少吃刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡等。（2）生活方式干預(yù) 不吸 煙，限量飲酒，起居有規(guī)律，每天定吋排大便。控制飲食，體重不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重 的10%o避免過(guò)度緊張、激動(dòng)、疲勞。樂(lè)觀豁達(dá)，不患得患失。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù) 堅(jiān) 持參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，穿戴不宜過(guò)緊，彎腰不宜過(guò)度。（4）用藥干預(yù) 嚴(yán)格遵 循醫(yī)師指定的治療方法，合理用藥。我們堅(jiān)持詢(xún)證科學(xué)藥物治療，采用“四步聯(lián) 合降壓”。中效鈣離子拮抗劑（ccb）尼群地平或長(zhǎng)效二輕毗旋類(lèi)藥 血管緊 張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（acei）卡托

5、普利或依那普利利尿劑氫氯噬嗪或呵達(dá)帕胺 ？受體阻滯劑美托洛爾或阿替洛爾；若一步不能使血壓達(dá)標(biāo)，則聯(lián)合下一步。 必要時(shí)使用34種藥物連用，直至血壓達(dá)標(biāo)。2 結(jié)果與干預(yù)前相比，高血壓控制達(dá)標(biāo)率及治療率都有所提高，心腦血管事件如腦 卒中、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等的發(fā)生率都呈現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。3 .討論目前現(xiàn)行的單一臨床治療模式不能有效地控制高血壓水平，使得老年高血壓 治療率與控制率很低。在我國(guó)老年人群中，高血壓患病率約為50%,治療率為 31.9%,控制率僅為9%2o美國(guó)65歲以上老年高血壓患者血壓控制率也僅為19%3o因此我們亟需一種綜合的防治模式。在綜合干預(yù)法中我們把健康教育、健康管理及詢(xún)證科學(xué)藥物治療等方法綜合 在一起對(duì)老年高血壓患者實(shí)施規(guī)范化干預(yù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)施之后發(fā)現(xiàn)效果良 好。高血壓的知曉率達(dá)到百分之百，健康生活方式得到建立，高血壓治病率和控 制率都有提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】顧東風(fēng)，jiang he,吳錫桂，等中國(guó)成年人高血壓患病率、知曉率、治療 和控制情況j中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003, 17:84-89.2 hyma n dj,pavlik vn.characteristics of patie nts with uncon trolled hypertension in the united statesj