重度眼部金屬熱燒傷的臨床治療體會俞瑞呂志剛（浙江省

1、重度眼部金屬熱燒傷的臨床治療體會俞瑞，呂志剛（浙江省金華中心醫(yī)院眼科,321000）【摘要】目的研究總結(jié)重度眼部金屬熱燒傷急性期、營養(yǎng)紊亂期和瘢痕期的綜合治療方法。 方法按popeihall分度法把燒傷分4度，并根據(jù)燒傷的病理過程分為3期：急性期、營 養(yǎng)紊亂期、瘢痕期。急性期給予抗感染及肝素等治療；營養(yǎng)紊亂期給予糖皮質(zhì)激素、維生素 c及羊膜覆蓋，氧霧化眼罩療法等治療。結(jié)果42只i【度以上燒傷眼，40只眼保留冇功能，2 只眼轉(zhuǎn)外地行角膜移植，結(jié)論重度眼部金屈熱燒傷眼球熱燒傷是一個復(fù)雜的、較長的病理 過程，采取科學(xué)有效的綜合治療，是保存眼球，保留視功能，為二次手術(shù)創(chuàng)造有利條件的保 證?！娟P(guān)鍵詞】金

2、屬熱燒傷治療羊膜移植隨著經(jīng)濟的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)金業(yè)、私人鑄造金業(yè)增多，安全制度的缺乏使得眼部金屬熱燒傷 也逐年增多。重度眼部金屬熱燒傷病情嚴(yán)重，病程長，治療棘手。若治療不當(dāng)，很容易導(dǎo)致 角膜溶解穿孔、眼表功能障礙、眼部畸形、險球粘連等，嚴(yán)重影響眼功能。我們醫(yī)院自2005 年5刀-2009年6刀收治眾度眼部金屬燒傷患者42例42眼，現(xiàn)分析報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料總結(jié)我院近4年來收治的重度眼球熱燒傷病人42例（42眼），男性39例，女 性3例，年齡254（）歲，均為冶業(yè)工人，其中36例為iii度燒傷，6例為iv度燒傷，1（）例為 高溫鐵水濺人燒傷，29例為高溫鋁水燒傷，3例為高溫銅水燒傷

3、。傷后就診時間為0. 5 12h«1. 2燒傷程度以poper-hall分度法為分度依據(jù)1。i度角膜上皮損傷，無結(jié)膜缺血；ii度為 角膜模糊，但能看清虹膜紋理，角膜緣缺血少于1/3； iii度為全角膜上皮缺失，基質(zhì)模糊, 虹膜依稀可見，角膜缺血1/31/2； 1v度為角膜混濁，角膜緣缺血人于1/2。根據(jù)病程將角膜的熱燒傷分為三期急性期，燒傷數(shù)秒至72h內(nèi)，主要表現(xiàn)為結(jié)膜、角膜的 急性壞死反應(yīng)，癥狀為疼痛及眼部的刺激癥狀；營養(yǎng)紊亂期，燒傷后3天至3周內(nèi)，主要 表現(xiàn)壞死組織的液化、口溶、易合并感染，后期新生血管長入，部分組織恢復(fù)，反應(yīng)逐漸減 輕；瘢痕期，燒傷3周后，角膜白班形成，角膜血管

4、化，瞼球粘連，假性窗肉生長等。1. 3治療針對各度各期不同的病理變化，采取不同的治療措施。1. 3. 1急性期（1）首先檢查清除角膜表而及結(jié)膜囊內(nèi)凝固的金屬界物，其次是牛理鹽水 沖洗結(jié)膜囊，清除眼瞼角膜及結(jié)膜表面的壞死組織及殘留的金屬異物碎屑。操作要仔細，以 免造成角膜穿孔。（2）觀察角膜燒傷的面積及深度，角膜緣缺血范圍，判斷燒傷的程度，確 定治療原則及估計預(yù)后。（3）局部治療用1%硫酸阿托品滴眼散瞳，抗牛素眼液、眼膏及貝 復(fù)舒眼液滴眼。全身應(yīng)用抗牛索預(yù)防感染。傷后5犬內(nèi)全身應(yīng)用地塞米松510mg抑制炎 癥反應(yīng)。全身應(yīng)用人劑呆維生素c。結(jié)脫囊滴肝素2000 u/ml, q2h,連續(xù)用1周。注意

5、眼 壓變化。1. 3. 2營養(yǎng)紊亂期雖然營養(yǎng)紊亂期是在燒傷后3d3周內(nèi)，在臨床上從急性期就應(yīng)該治 療。該期具體治療方法：（1）注意控制眼內(nèi)葡萄膜炎，防治措施：阿托貼散瞳。傷后1 周內(nèi)全身及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，1周后用非輜體類抗炎約：口服n引味美辛或雙氯芬（2）應(yīng)用 維生素c靜滴3. 0/d,有防止角膜潰瘍穿孔的發(fā)生及促進創(chuàng)而修復(fù)的作用。（3）傷后第1天 開始應(yīng)用b體血清，1次/h,每次12滴當(dāng)天用完，以防污染。 角膜深度燒傷的，傷 后12周用膠原臨抑制劑，口服四環(huán)素片0. 25g 4次/<1。氧霧化眼罩療法，用0.9% 鹽溶液，維生素c0. 5g,慶大霉素2萬u。（6）飲食注意高蛋白攝入

6、，補充多種維牛素。手 術(shù)治療：iii、iv度燒傷及眼球粘連者，均于傷后12周行羊膜移植；2例角膜溶解變薄超過1/2ct、穿孔危險者。及時轉(zhuǎn)外地行角膜板層移植。1. 3. 3瘢痕期 瘢痕期的治療主要用繞減輕瘢痕粘連。對侑瞼內(nèi)翻，倒睫。影響介膜上皮 的，及早手術(shù)矯正。減輕眼t燥癥狀，應(yīng)用營養(yǎng)角膜上皮藥物，人工淚液。繼續(xù)控制虹膜炎 癥反應(yīng)。觀察眼壓。在瘢痕期出現(xiàn)瞼球粘連、瞼內(nèi)翻、險裂閉合不全，待瘢痕期后6個月 1年再行相應(yīng)手術(shù)2-41 o2結(jié)果42例42眼中，iii度燒傷的36只眼，經(jīng)上述綜合治療，3個月后角膜上皮恢復(fù)，角膜不 同程度混濁,30例有不同程度的瞼球粘連,16例假性窗肉生長。視力0. 4

7、-0. 8的9例, 0. 1-0. 3的18例，0.020.1的7例，0.02以下的2例。iv度燒傷的6例中，都形成瞼球粘 連，2例轉(zhuǎn)外地行角膜移植。3討論重度眼部金加熱燒傷，燒傷溫度高，造成的眼組織損傷嚴(yán)重，治療困難，處理不當(dāng)易致 角膜自溶，眼球穿孔。因此采取合理治療扌音施，特別是應(yīng)用羊膜覆蓋術(shù)治療，可以預(yù)防并發(fā) 癥的發(fā)主，縮短病程，并為二次手術(shù)創(chuàng)造有利條件。3. 1病人就診吋常合并頭而部，口腔，頸，前胸，四肢等部位的燒傷。要警惕吸入性損傷, 可引起喉頭水腫，氣管堵塞而窒息。3. 2鐵水燒傷對組織的損害除了熱燒傷，還合并化學(xué)堿燒傷。鐵水在冶煉過程屮為二原堿 性，熔點為1 200°c

8、。鐵水対組織蛋白有較強的破壞作用.能破壞細胞腮和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，與 組織脂肪形成對溶于水的皂化作用，引起液化壞死5。所以傷后必須立即采用大量水沖洗。3. 3皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用急性期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激對于減輕跟瞼結(jié)膜的水腫以及虹膜睫 狀體的炎癥反應(yīng)冇明顯的作用，但不能超過1周，否則會對角膜上皮的愈合產(chǎn)生抑制作用。3. 4維生素c的重要作用z-是通過清除由陽光輻射產(chǎn)生的口由基來防止氧化損傷。另一 重要作用是角膜膠原合成過程中成纖維細胞攝取賴氨酸和脯氨酸，然后合成膠原肽鏈，而賴 氨基的疑化過程必須有抗壞血酸參與。因此，在角膜修復(fù)的過程中維生素c有重耍作用。3. 5自身血清的應(yīng)用自身血清結(jié)膜下注射能起到稀

9、禪代謝產(chǎn)物，加速角膜周i節(jié)i管網(wǎng)的修復(fù), 促進組織再生的作用，血清滴眼，血清屮的營養(yǎng)物質(zhì)直接覆蓋于損傷角膜表面使?fàn)I養(yǎng)作用更 充分，從而促進組織再生。3. 6羊膜作為一種新生物材料，近年來在眼科得到廣泛應(yīng)用，因其取材方便，無免疫排斥 反應(yīng)，成為重建眼表的理想牛物材料。羊膜移植術(shù)町以減輕燒傷后、角膜潰瘍時眼部的炎癥, 能有效的降低角膜在急性燒傷期的炎性反應(yīng)，防止角膜潰瘍及穿孔，減少角膜新生血管形成, 以及為成功的介膜移植建立更好的條件-。同時，也可作為移植片以修補變薄的角膜缺損。3.7氧霧化眼罩療法局部氧氣輸人，改善眼組織低氧狀況和血液循環(huán)，抑制細菌牛長，加速 眼部新陳代謝，紐織獲得營養(yǎng)和自我修復(fù)；同時氧霧化眼罩的保濕作用，可以保護角膜或紐 織創(chuàng)而.促進損傷愈臺。71李雪，徐錦堂，崔浩.兔眼堿酸熱燒傷后蛋白的抗原性變化的研究j.眼外傷職業(yè)眼病 雜志.2003, 25(3)： 149-151.2謝立信，董曉蘭，史偉云.等.角膜緣組織移植治療眼表疾病的初步報告卩中華眼科 雜志,2000. 36(5)： 449451.謝立信，史偉云.郭萍.角膜緣t細胞移植術(shù)后穿透性角膜移植療效觀察j小華眼科 雜志，2002. 38(6)： 565侯光暉。徐錦堂.孫秉基，等.羊膜移植聯(lián)合自體角膜移植術(shù)治療陳舊性眼表燒傷山.中 國實用眼科雜志,2003. 21(7