動(dòng)脈瘤的病情觀(guān)察與護(hù)理

1、. 動(dòng)脈瘤的病情觀(guān)察與護(hù)理一概述：動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。二大致分型：頸內(nèi)動(dòng)脈 - 后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈 -前交通動(dòng)脈瘤,中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,大腦后動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈壁動(dòng)脈瘤 ，眼動(dòng)脈瘤。三臨床癥狀：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多以蛛網(wǎng)膜下隙出血( subarach2noid hemorrhage , SAH)為首發(fā)癥狀 ,臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛 ,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失和神經(jīng)功能障礙,其病死率、致殘率極高。首次出血幸存者若未得到及時(shí)正確處理，3 周內(nèi)有 40 %病例發(fā)生再出血，且再出血的病死率高達(dá) 80 %,首次發(fā)病半年內(nèi)再次出血率為

2、 30 %50 % ,再次出血病死率為 25 %35 %,是腦血管病中病死率最高的疾病 ,因此 ,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人進(jìn)行早期治療尤為重要。四檢查：確診：DSA（全腦血管造影），是蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠清晰地顯示動(dòng)脈瘤體的形態(tài)、大小及血供關(guān)系。篩查：頭顱CT,根據(jù)頭部CT 判定Fisher 分級(jí)：級(jí)（無(wú)積血），級(jí)（廣泛出血但無(wú)血凝塊，積血厚度<1 mm），級(jí)（積血厚度1mm），級(jí)（腦內(nèi)血腫或腦室內(nèi)出血）；五治療方法：1. 保守治療2.介入治療（局麻，靜脈全身肝素化，用合適的微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲在DSA 下置入合適的彈簧圈于動(dòng)脈瘤內(nèi)，力爭(zhēng)致密填塞。）， 3.動(dòng)脈瘤瘤蒂夾閉術(shù)（動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對(duì)

3、端吻合或血管移植術(shù)） 六病情觀(guān)察及護(hù)理措施（一）入院時(shí)：1判斷患者的意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況?；杳曰颊卟扇嚎舴瓷?、刺痛、掐捏敏感部位來(lái)判斷，如果對(duì)刺激反應(yīng)靈敏，為淺昏迷，如果沒(méi)有反應(yīng)，為深昏迷；瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，一般是病情穩(wěn)定的標(biāo)識(shí)，瞳孔一大一小，常是腦疝的表現(xiàn)，但須檢查肢體的情況，排除單純動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷，2頭痛：因蛛網(wǎng)膜下腔出血后對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激引起。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息 ,穩(wěn)定病人情緒,適當(dāng)抬高床頭 15° 30° ,以利于靜脈血回流;限制探視人員,檢查、治療和護(hù)理集中進(jìn)行 ,保證病人休息;盡量減少外界不良因素的刺激 ,保持病房安靜 ,

4、保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠，大小便通暢。遵醫(yī)囑用藥：止痛:頭痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予20 %甘露醇脫水，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥物；止血:使用止血藥物 ,如氨甲環(huán)酸、巴曲亭等；降壓:持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓 ,采用有效降壓藥物 ,如硝酸甘油、硝普鈉等行微量泵入 ,使血壓盡快降至正常 ,根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整降壓藥物的入量 ,避免血壓大幅波動(dòng)。心理護(hù)理：與病員及家屬進(jìn)行溝通，建立信賴(lài)關(guān)系，告知病員及家屬動(dòng)脈瘤是一項(xiàng)可治愈的疾病，保持情緒穩(wěn)定，控制血壓，對(duì)動(dòng)脈瘤的病情發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。 （二）介入術(shù)前術(shù)后1.術(shù)前護(hù)理相關(guān)檢查及備皮，術(shù)前行血尿常規(guī)、CT、 心電圖、 血凝系列、 肝腎功能等檢查 ,常規(guī)行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮 ,禁食12 h

5、 ,禁水 6 h。術(shù)前用藥，為防止腦血管痙攣 ,給予尼莫地平10 mg持續(xù)泵入 ,每日 1 次 ,常規(guī)3 d。使用時(shí)保持輸液通暢 ,嚴(yán)密觀(guān)察血壓訓(xùn)練指導(dǎo)：因術(shù)后病人要嚴(yán)格臥床 ,故術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上進(jìn)食、 床上大小便、 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)等2.術(shù)后護(hù)理體位 術(shù)后常規(guī)臥床 6 h24 h ,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng) ,健側(cè)翻身。抬高床頭 15° 20° ,以利于顱內(nèi)靜脈血回流 ,防止腦水腫。若有出血和血腫 ,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。生命體征的監(jiān)測(cè)：特別注意血壓的變化 ,維持血壓在(120130) / (8090) ,以增加腦灌注 ,防止腦組織缺血缺氧，此類(lèi)病人術(shù)后血壓應(yīng)保持略偏高水平, 對(duì)于動(dòng)脈瘤栓塞

6、術(shù)后收 縮壓 可控 制 在 150 175 mmHg,未行栓塞術(shù)者控制在 130150mmHg ,一般使平均動(dòng)脈壓高于基礎(chǔ)值 1020mmHg ,以增加腦血管的灌流量 ,減少因腦血管痙攣而致腦血流量不足。但過(guò)高，可導(dǎo)致再次出血的危險(xiǎn)。飲食及活動(dòng)：鼓勵(lì)病員食用低鹽、低脂、易消化的食物，少食維生素K含量高的蔬菜，如菠菜、 香菜、 綠莧菜、 韭菜等；鼓勵(lì)病員多飲水，由于某些造影劑的高活性或化學(xué)毒性及栓塞劑的栓塞作用可造成腎臟損害 ,尤其是合并高血壓、 糖尿病、 腎疾病病人 ,故術(shù)后應(yīng)囑病人多飲水 ,適量補(bǔ)液 ,觀(guān)察尿液顏色、 性質(zhì)、 量 ,做尿常規(guī)檢查 ,監(jiān)測(cè)尿素氮、 肌酐 ,了解腎臟損害程度 ,及

7、時(shí)處理；指導(dǎo)病人有效咳嗽 ,避免因腹壓增加導(dǎo)致局部出血，咳嗽嚴(yán)重者 ,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療；排便：保持大便通暢 ,防止用力排便 ,以免因穿刺點(diǎn)壓力增高而出血。并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理：1）動(dòng)脈瘤再破裂：瘤體破裂早期表現(xiàn)為頭痛、 頭暈、 惡心、 眼痛、 頸部僵痛、不安 ,出現(xiàn)上述情況應(yīng)警惕動(dòng)脈瘤再破裂 ,必須加強(qiáng)病情觀(guān)察 ,如出現(xiàn)頭痛劇烈、 嘔吐頻繁、 意識(shí)障礙和神經(jīng)損害癥狀 ,立即通知醫(yī)生 ,密切觀(guān)察瞳孔、 生命體征變化 ,做開(kāi)顱手術(shù)準(zhǔn)備。2）腦血管痙攣 由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng) ,機(jī)械性刺激容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為一過(guò)性神經(jīng)功能障礙 ,如頭痛、 短暫的意識(shí)障礙、 肢體癱瘓和麻木、失語(yǔ)。

8、早期發(fā)現(xiàn) ,及時(shí)處理 ,可避免腦缺血、 缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。3）腦梗死，術(shù)中和術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。術(shù)后早期嚴(yán)密觀(guān)察語(yǔ)言、 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的變化 ,經(jīng)常與病人交流 ,囑其回答簡(jiǎn)單問(wèn)題或活動(dòng)肢體 ,以便及早發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行處理。如發(fā)生一側(cè)肢體無(wú)力、 偏癱、 失語(yǔ)甚至意識(shí)不清 ,應(yīng)考慮有腦梗死的可能 ,需及時(shí)行擴(kuò)血管、 擴(kuò)容治療。4）下肢血栓 栓塞治療中不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動(dòng)脈血栓形成;術(shù)后因病人處于高凝狀態(tài)、 肢體癱瘓 ,加上精神緊張 ,缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) ,易造成下肢靜脈血栓。故術(shù)后2 h觀(guān)察下肢末梢血液循環(huán)情況1 次 ,如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱

9、或消失 ,毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng) ,穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、痛感覺(jué)是否正常。術(shù)后 6 h在生命體征穩(wěn)定的情況下 ,應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行自動(dòng)翻身 ,增加被動(dòng)四肢活動(dòng)、 按摩 ,或使用彈力長(zhǎng)筒襪 ,以降低血栓的發(fā)生率。5）交通性腦積水。三 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理1術(shù)前護(hù)理同介入術(shù)2術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)術(shù)區(qū)引流管護(hù)理，保持引流通暢 ,觀(guān)察引流液的性質(zhì)、量的變化 ,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血。開(kāi)放引流管前應(yīng)排空引流袋內(nèi)液體, 以利記準(zhǔn)實(shí)際引流量;開(kāi)放引流管期間應(yīng)觀(guān)察引流液顏色及引流量, 并作好記錄,判斷有無(wú)再出血、判斷有無(wú)引流不暢或過(guò)度引流發(fā)生。禁止擠壓引流管;防止管腔阻塞,如出現(xiàn)引流不暢,檢查有無(wú)管道扭曲受壓及血凝塊阻塞等.腦室引流袋，應(yīng)抬高引流管位置,一般將引流管最高點(diǎn)固定在穿刺點(diǎn)上 1015cm 高度進(jìn)行引流。切勿過(guò)高過(guò)低,以免出現(xiàn)引流不暢或引流過(guò)度出現(xiàn)低顱