呼吸系統(tǒng)疾病

1、diseases of the respiratory system分泌肺表面活性物質(zhì)（磷脂蛋白），降低表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道通常人氣管上皮固有層黏膜下層外膜氣氣 管管tracheab 細(xì)支氣管 bronchiole t 終末細(xì)支氣管 terminal bronchioleterminal bronchiole呼吸系統(tǒng)疾病慨況呼吸系統(tǒng)疾病慨況n呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率高呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率高n我國死因調(diào)查呼吸系統(tǒng)疾病排行較前我國死因調(diào)查呼吸系統(tǒng)疾病排行較前n肺癌居各種癌腫首位肺癌居各種癌腫首位n危害人類健康最常見疾病危害人類健康最常見疾病本章學(xué)習(xí)內(nèi)容本章學(xué)習(xí)內(nèi)容n肺肺感

2、染感染n肺炎肺炎n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n慢性支氣管炎慢性支氣管炎n肺氣腫肺氣腫n肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥n肺腫瘤肺腫瘤n肺癌肺癌n概念概念n感染不同感染不同病原微生物病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、（細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲）或其它立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲）或其它因素（物理、化學(xué)和過敏）致肺炎癥性疾病因素（物理、化學(xué)和過敏）致肺炎癥性疾病，以以急性滲出性炎癥急性滲出性炎癥為主為主n原發(fā)性疾病或其它基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥原發(fā)性疾病或其它基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥n細(xì)菌感染多見，感染的細(xì)菌多為上呼吸道細(xì)菌感染多見，感染的細(xì)菌多為上呼吸道寄生菌（內(nèi)源性感染），少數(shù)由外界侵入寄生菌

3、（內(nèi)源性感染），少數(shù)由外界侵入（外源性感染）（外源性感染）n肺組織炎癥以肺組織炎癥以急性滲出性炎癥急性滲出性炎癥為主為主n分類分類 n病因病因-感染性、理化性、變態(tài)反應(yīng)性感染性、理化性、變態(tài)反應(yīng)性n病原病原-細(xì)菌、病毒、支原體細(xì)菌、病毒、支原體等等n部位部位-肺泡性和間質(zhì)性肺泡性和間質(zhì)性n范圍范圍-大葉性大葉性、節(jié)段性、節(jié)段性、小葉性小葉性n性質(zhì)性質(zhì)-漿液性、纖維素性、化膿性等漿液性、纖維素性、化膿性等大葉性肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonia大葉性肺炎大葉性肺炎n概念：概念：由由肺炎球菌肺炎球菌引起的以引起的以肺泡內(nèi)肺泡內(nèi)彌漫性彌漫性纖纖 維素滲出為主維素滲出為主的炎癥的炎癥n性質(zhì)

4、：性質(zhì)：肺組織急性滲出性肺組織急性滲出性( (纖維素纖維素) )炎炎n部位：部位：肺泡肺泡部分部分/ /整個(gè)大葉整個(gè)大葉( (肺泡性肺炎肺泡性肺炎) )n表現(xiàn)：表現(xiàn)：惡寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、惡寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、 胸痛、呼吸困難，全身中毒癥狀胸痛、呼吸困難，全身中毒癥狀n病程：病程：7-10天天大葉性肺炎大葉性肺炎n特點(diǎn)特點(diǎn)n肺的微循環(huán)障礙，肺泡腔內(nèi)滲出物，肺泡壁肺的微循環(huán)障礙，肺泡腔內(nèi)滲出物，肺泡壁結(jié)構(gòu)保留結(jié)構(gòu)保留n支氣管病變較輕支氣管病變較輕n病程發(fā)展分四期病程發(fā)展分四期n愈合后，肺組織可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能愈合后，肺組織可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能大葉性肺炎大葉性肺炎n病變分

5、期病變分期-四期四期n充血水腫期充血水腫期n紅色肝樣變期紅色肝樣變期n灰色肝樣變期灰色肝樣變期n溶解消散期溶解消散期充血水腫期（充血水腫期（1-21-2日）日）n大體：腫大、暗紅色大體：腫大、暗紅色n鏡下鏡下n肺泡肺泡壁壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血n肺泡肺泡腔腔大量漿液性滲出物、細(xì)菌大量漿液性滲出物、細(xì)菌，少量少量rbcrbc、中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系充血水腫期（充血水腫期（1-21-2日）日）n細(xì)菌毒素入血細(xì)菌毒素入血+ +細(xì)菌入血釋放毒素細(xì)菌入血釋放毒素中毒癥中毒癥狀狀寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛n肺泡腔大量滲出物肺泡腔大量滲出物+ +炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸

6、潤咳嗽咳嗽n肺泡腔大量漿液性滲出物肺泡腔大量漿液性滲出物+ +少量少量rbc咳淡紅咳淡紅色痰色痰n聽診：濕性羅音聽診：濕性羅音nx x線：病變處片狀模糊陰影線：病變處片狀模糊陰影n實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高紅色肝樣變期紅色肝樣變期(24(24日日) )n大體大體n血管擴(kuò)張充血血管擴(kuò)張充血+ +滲出物滲出物腫大腫大n血管擴(kuò)張充血血管擴(kuò)張充血+ +肺泡腔大量肺泡腔大量rbcrbc滲出滲出暗紅暗紅n大量大量rbcrbc、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)實(shí)如肝質(zhì)實(shí)如肝紅色肝樣變期紅色肝樣變期(24(24日日) )n鏡下鏡下n肺泡肺泡壁壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血

7、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血n纖維蛋白原滲出纖維蛋白原滲出纖維蛋白纖維蛋白( (呈粗的條索狀、呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布片團(tuán)狀分布) )n肺泡肺泡腔腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞胞、單核細(xì)胞臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系紅色肝樣變期紅色肝樣變期(24(24日日) )n肺泡腔大量肺泡腔大量rbcrbc鐵銹色痰鐵銹色痰-心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞n大量大量rbcrbc、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞肺實(shí)變肺實(shí)變?nèi)毖跞毖?紫紺、呼吸困難紫紺、呼吸困難n漿液性滲出物漿液性滲出物( (培養(yǎng)培養(yǎng))病菌繁殖病菌繁殖血菌血菌(+)(+)n叩診：實(shí)音叩診：實(shí)音n聽診：支氣管呼吸音聽

8、診：支氣管呼吸音nx x線：病變處顯示大片致密的陰影線：病變處顯示大片致密的陰影灰色肝樣變期灰色肝樣變期(46(46日日) ) n大體大體n毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血+ +腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)胞，胞，rbcrbc肺呈灰白色肺呈灰白色n肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素肺腫脹肺腫脹n肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素肺實(shí)變肺實(shí)變灰色肝樣變期灰色肝樣變期(46(46日日) )n鏡下鏡下n肺泡肺泡壁壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血n肺泡肺泡腔腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，rbcrbcn纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀纖維蛋白量

9、多，呈絲網(wǎng)狀-纖維素網(wǎng)纖維素網(wǎng)n相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系灰色肝樣變期灰色肝樣變期(46(46日日) )n壞死脫落細(xì)胞壞死脫落細(xì)胞+ +滲出液滲出液+ +纖維素纖維素刺激刺激咳嗽咳嗽n中性粒細(xì)胞壞死中性粒細(xì)胞壞死+ +滲出液滲出液+ +壞死脫落上皮細(xì)胞壞死脫落上皮細(xì)胞膿性痰膿性痰n纖維素開始溶解纖維素開始溶解+ +機(jī)體適應(yīng)機(jī)體適應(yīng)缺氧癥狀減輕缺氧癥狀減輕n巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞病菌（）病菌（）n叩診：實(shí)音叩診：實(shí)音n聽診：支氣管呼吸音聽診：支氣管呼吸音nx x線：病變處顯示大片致密的陰影線：病變處顯示大片致密的陰影溶解消散期溶解消散期( (第

10、第7 7日日) ) n大體大體n滲出物被溶解滲出物被溶解肺肺體積縮小體積縮小n滲出物主要為纖維素，滲出物主要為纖維素，rbcrbc較少較少肺肺灰白色灰白色n滲出物被溶解滲出物被溶解經(jīng)淋巴管吸收或咳出經(jīng)淋巴管吸收或咳出肺肺實(shí)變實(shí)變減輕減輕n鏡下鏡下n巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變性壞死、中性粒細(xì)胞變性壞死炎癥消退炎癥消退n滲出物滲出物( (主要為纖維素主要為纖維素) )溶解溶解臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系溶解消散期溶解消散期( (第第7 7日日) ) n滲出物滲出物+ +炎癥刺激炎癥刺激咳嗽咳嗽n滲出物滲出物+ +壞死之中性粒細(xì)胞壞死之中性粒細(xì)胞咳痰咳痰n滲出物溶解滲出物溶解肺泡腔部分通氣肺泡腔部分通氣+

11、+滲出液滲出液濕羅音濕羅音n滲出物溶解滲出物溶解x-ray-x-ray-假空洞假空洞n以上各期之間并無明顯界限以上各期之間并無明顯界限n抗生素應(yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型抗生素應(yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型大葉性肺炎大葉性肺炎結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥n痊愈痊愈n并發(fā)癥并發(fā)癥n中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭休克休克-休克型休克型/ /中毒型肺炎中毒型肺炎-死亡率高死亡率高n肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌n敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染時(shí)敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染時(shí)大葉性肺炎大葉性肺炎結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥n并發(fā)癥并發(fā)癥n

12、胸膜炎：胸膜炎：n肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變(carnification)小葉性肺炎小葉性肺炎 lobular pneumonia小葉性肺炎小葉性肺炎n概念：概念：以支氣管、細(xì)支氣管為中心的以支氣管、細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥化膿性炎癥， 病灶范圍相當(dāng)于一個(gè)肺小葉（病灶范圍相當(dāng)于一個(gè)肺小葉（細(xì)支氣管、細(xì)支氣管、 終末細(xì)支氣管和肺泡終末細(xì)支氣管和肺泡），又稱支氣管肺炎。，又稱支氣管肺炎。 常是某些疾病的并發(fā)癥常是某些疾病的并發(fā)癥n年齡、部位：年齡、部位：小兒和年老體弱者小兒和年老體弱者n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部 散在濕羅音散在濕羅音小

13、葉性肺炎小葉性肺炎病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n病原：病原：細(xì)菌細(xì)菌( (條件致?。悍窝浊蚓⑵咸亚驐l件致?。悍窝浊蚓⑵咸亚?菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌等菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌等n機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力n繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病n長期臥床的衰弱病人長期臥床的衰弱病人n昏迷或全身麻醉的病人：機(jī)體抵抗力昏迷或全身麻醉的病人：機(jī)體抵抗力，病，病原侵入而發(fā)病原侵入而發(fā)病小葉性肺炎小葉性肺炎病理變化病理變化n急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心n病變從細(xì)支氣管病變從細(xì)支氣管周圍或末梢肺組織周圍或末梢肺組織形成以肺小葉為單位、灶狀散布

14、炎癥灶形成以肺小葉為單位、灶狀散布炎癥灶小葉性肺炎小葉性肺炎病理變化病理變化n大體大體n肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布于兩肺各葉，以背肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布于兩肺各葉，以背側(cè)、下葉較多側(cè)、下葉較多n病灶多為小葉范圍病灶多為小葉范圍(d1cm)，不規(guī)則，切面不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物致密、灰黃色，膿性滲出物n重者融合成片或累及全葉重者融合成片或累及全葉融合性支氣管肺炎融合性支氣管肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎病理變化病理變化n鏡下鏡下n支氣管內(nèi)化膿性炎支氣管內(nèi)化膿性炎n周圍肺組織的滲出性炎周圍肺組織的滲出性炎n鄰近肺泡的代償性肺氣腫鄰近肺泡的代償性肺氣腫小葉性肺炎小葉性肺炎臨床臨床病理聯(lián)系病理聯(lián)

15、系n常為原發(fā)疾病掩蓋常為原發(fā)疾病掩蓋n炎癥炎癥+ +膿性滲出物膿性滲出物刺激刺激咳嗽咳嗽n支氣管通氣和肺泡換氣障礙支氣管通氣和肺泡換氣障礙呼吸困難、呼吸困難、紫紺紫紺n膿性滲出物膿性滲出物咳痰咳痰( (粘液膿性痰粘液膿性痰) )、濕羅音、濕羅音nx-ray 不規(guī)則小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影不規(guī)則小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影小葉性肺炎小葉性肺炎結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥n痊愈痊愈n并發(fā)癥并發(fā)癥n危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得多，可有呼衰、心危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴(kuò)張等衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴(kuò)張等大、小葉性肺炎的區(qū)別大、小葉性肺炎的區(qū)別 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病原菌 多為肺

16、炎球菌 化膿菌 發(fā)病年齡 青壯年 小兒、年老體弱者 病變特點(diǎn) 纖維素性炎 化膿性炎 病變范圍 肺段或肺葉 肺小葉 病變分期 四期 無 支氣管旁淋巴結(jié) 一般無腫大 腫大 胸膜 常受累 一般不受累 臨床表現(xiàn) 全身中毒、咯鐵銹色痰、 常為其他疾病的并發(fā) 肺濕變 癥，熱、咳、咯痰結(jié)局及并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變、肺膿腫和膿 呼衰、心衰、肺膿腫 胸、敗血癥、中毒性休克 和膿胸、膿毒血癥、支擴(kuò)間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎n概念：概念：管壁、小葉間隔、肺泡隔管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì)等肺間質(zhì) 的炎癥。多由病毒、支原體、衣原的炎癥。多由病毒、支原體、衣原 體感染引起。體感染引起。n肺肺= =實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)( (肺泡、支氣管肺泡、

17、支氣管)+)+間質(zhì)間質(zhì)病毒性肺炎病毒性肺炎病因病因n病毒病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，單一或混合感染巨細(xì)胞病毒等，單一或混合感染( (多種病多種病毒毒+ +繼發(fā)細(xì)菌繼發(fā)細(xì)菌) )病毒性肺炎病毒性肺炎病理變化病理變化n鏡下鏡下n早期早期-間質(zhì)性炎癥間質(zhì)性炎癥( (病變同支原體肺炎病變同支原體肺炎) )n支氣管壁、小葉間隔及肺泡壁等充血水腫支氣管壁、小葉間隔及肺泡壁等充血水腫n淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤n晚期晚期/ /病變重病變重-肺泡受累肺泡受累滲出物滲出物病毒性肺炎病毒性肺炎病理變化病理變化n特殊病變特殊病變n病毒包含體病毒包含體

18、n形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，呈嗜酸性形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，呈嗜酸性 染色，其周圍常有一清晰的透明暈染色，其周圍常有一清晰的透明暈n部位部位n胞核嗜堿性：巨細(xì)胞病毒、腺病毒胞核嗜堿性：巨細(xì)胞病毒、腺病毒n胞漿嗜酸性：呼吸道合胞病毒胞漿嗜酸性：呼吸道合胞病毒n核、漿內(nèi)均可：麻疹病毒核、漿內(nèi)均可：麻疹病毒n意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)病毒性肺炎病毒性肺炎病理變化病理變化n特殊病變特殊病變n透明膜透明膜( (纖維素纖維素) )n形成：肺泡腔內(nèi)滲出形成：肺泡腔內(nèi)滲出滲出物濃縮滲出物濃縮透明膜透明膜n部位：貼附于肺泡內(nèi)表面部位：貼附于肺泡內(nèi)表面n形態(tài)：滲

19、出物濃縮成一層紅染的膜樣物形態(tài)：滲出物濃縮成一層紅染的膜樣物 n多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞n支氣管和肺泡上皮增生支氣管和肺泡上皮增生多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞病毒性肺炎病毒性肺炎病理與臨床聯(lián)系病理與臨床聯(lián)系n炎癥炎癥-劇烈咳嗽劇烈咳嗽n缺氧缺氧-呼吸困難呼吸困難n病毒病毒-中毒癥狀中毒癥狀n概念概念n一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼出阻力增加、呼氣呼出阻力增加、呼氣性呼吸困難性呼吸困難n概念概念n以氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的以氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性慢性非特異性炎癥炎癥咳、痰、喘）咳、痰、喘）n理化因素：有害氣體、吸煙、寒冷

20、等理化因素：有害氣體、吸煙、寒冷等n感染因素：病毒和細(xì)菌感染感染因素：病毒和細(xì)菌感染病變進(jìn)展和加重病變進(jìn)展和加重n過敏因素過敏因素n內(nèi)因內(nèi)因n上述病因長期、綜合作用或反復(fù)交叉作用，氣上述病因長期、綜合作用或反復(fù)交叉作用，氣道受損，發(fā)生慢性支氣管炎道受損，發(fā)生慢性支氣管炎n氣管、支氣管粘膜及周圍組織氣管、支氣管粘膜及周圍組織非特異性慢非特異性慢性炎癥性炎癥（各級支氣管可受累）（各級支氣管可受累）n大體大體n粘膜上皮及支氣管壁損害粘膜上皮及支氣管壁損害支氣管粘膜粗糙、支氣管粘膜粗糙、充血、水腫充血、水腫n腺體病變腺體病變粘性或膿性分泌物粘性或膿性分泌物n鏡下鏡下n粘膜上皮變性、壞死、鱗化、杯狀細(xì)胞

21、粘膜上皮變性、壞死、鱗化、杯狀細(xì)胞n腺體增生、肥大，分泌腺體增生、肥大，分泌，漿液腺，漿液腺粘液腺粘液腺n支氣管壁充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤，支氣管壁充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤，急性發(fā)急性發(fā)作有中性粒細(xì)胞浸潤，作有中性粒細(xì)胞浸潤，平滑肌束斷裂、萎縮、平滑肌束斷裂、萎縮、增生、肥大（與喘息型不同），軟骨變性、增生、肥大（與喘息型不同），軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化萎縮、鈣化或骨化n晚期病變向小支氣管和細(xì)支氣管及管壁周圍組晚期病變向小支氣管和細(xì)支氣管及管壁周圍組織擴(kuò)展，形成細(xì)支氣管周圍炎；管壁增厚管腔織擴(kuò)展，形成細(xì)支氣管周圍炎；管壁增厚管腔閉塞閉塞 n支氣管炎支氣管炎細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管周圍細(xì)支氣管

22、周圍炎炎纖維閉塞性細(xì)支氣管周圍炎纖維閉塞性細(xì)支氣管周圍炎慢性慢性阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫n支氣管粘膜炎癥支氣管粘膜炎癥-咳嗽咳嗽n杯狀細(xì)胞、粘液腺體杯狀細(xì)胞、粘液腺體分泌物分泌物咳痰咳痰( (白色白色粘液泡沫痰粘液泡沫痰/ /膿性痰膿性痰-急性期急性期) )n支氣管狹窄支氣管狹窄/ /痙攣痙攣+ +滲出物滲出物阻塞阻塞-喘息喘息、羅音、羅音、哮鳴音哮鳴音n小氣管阻塞致阻塞性通氣障礙小氣管阻塞致阻塞性通氣障礙肺呼吸功能不全肺呼吸功能不全n慢性萎縮性支氣管炎慢性萎縮性支氣管炎無痰無痰n痊愈痊愈n并發(fā)癥并發(fā)癥n細(xì)支氣管周圍炎細(xì)支氣管周圍炎慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫n感染感染+ +管壁損害管壁損

23、害支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥n細(xì)支氣管周圍炎細(xì)支氣管周圍炎肺纖維化肺纖維化肺心病肺心病n鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生非典型增生非典型增生鱗癌鱗癌pulmonary emphyseman概念：呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組概念：呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織織( ( 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡和肺泡 ) )因殘氣量因殘氣量而呈持久的擴(kuò)張，并而呈持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡隔破壞，致肺組織彈性減弱，伴有肺泡隔破壞，致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。多為繼發(fā)性，容積增大的一種病理狀態(tài)。多為繼發(fā)性，原發(fā)者罕見。原發(fā)者罕見。n多為慢支并發(fā)多為慢支并發(fā)n細(xì)支氣管不完全性阻

24、塞細(xì)支氣管不完全性阻塞n細(xì)支氣管支撐組織破壞細(xì)支氣管支撐組織破壞n彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡肺氣腫類型肺氣腫類型按損傷部位按損傷部位n肺泡性（阻塞性）肺氣腫肺泡性（阻塞性）肺氣腫n腺泡中央型腺泡中央型 (centriacinar type)n全腺泡型全腺泡型 (panacinar type)n肺大泡肺大泡 (bulla of lung)n腺泡周圍型腺泡周圍型 (periacinar type)腺泡中央型腺泡中央型全腺泡型全腺泡型腺泡周圍型腺泡周圍型（隔旁型）（隔旁型）肺氣腫類型肺氣腫類型按損傷部位按損傷部位n間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫(interstit

25、ial pulmonary emphysema)n肺內(nèi)壓急驟升高，肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，肺內(nèi)壓急驟升高，肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)空氣進(jìn)入肺間質(zhì)n其他其他n老年性肺氣腫老年性肺氣腫 (senile pulmonary emphysema)n代償性肺氣腫代償性肺氣腫 (compensatory pulmonary emphysema)n后兩種正確名稱應(yīng)為膨脹過度后兩種正確名稱應(yīng)為膨脹過度 (overinflation)n大體大體n肺彈性肺彈性+肺泡孔擴(kuò)大肺泡孔擴(kuò)大肺殘氣量肺殘氣量(捻發(fā)捻發(fā)音音)體積大體積大( (鈍圓，壓痕鈍圓，壓痕) )，彈性差，彈性差( (柔軟柔軟) )，見肺大

26、皰見肺大皰（直徑（直徑2cm）n毛細(xì)血管床減少毛細(xì)血管床減少+ +小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化血流減血流減少少色灰白色灰白n切面呈蜂巢狀切面呈蜂巢狀n鏡下鏡下n肺泡擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄、斷裂，囊肺泡擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄、斷裂，囊腔形成腔形成n毛細(xì)血管床減少，小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化毛細(xì)血管床減少，小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化n細(xì)支氣管慢性炎細(xì)支氣管慢性炎n氣腫囊泡氣腫囊泡n腺泡中央型腺泡中央型-呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管n全腺泡型全腺泡型-肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊n主要表現(xiàn)氣急癥狀，早期輕，后期重主要表現(xiàn)氣急癥狀，早期輕，后期重n重度肺氣腫典型體征重度肺氣腫典型體征n桶狀胸桶狀胸n叩診呈高清

27、音叩診呈高清音n心音遠(yuǎn)、弱心音遠(yuǎn)、弱n原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀n右心衰竭表現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)n痊愈痊愈n并發(fā)癥并發(fā)癥n慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病n呼吸衰竭呼吸衰竭n自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥 pneumoconiosis概述概述n長期吸入有害粉塵，引起粉塵結(jié)節(jié)和肺長期吸入有害粉塵，引起粉塵結(jié)節(jié)和肺廣泛纖維化為主要病變。即塵肺。廣泛纖維化為主要病變。即塵肺。n化學(xué)性質(zhì)化學(xué)性質(zhì)n有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、蘑菇肺、麥芽肺等有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、蘑菇肺、麥芽肺等n無機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工人肺無機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工人肺肺硅沉著癥肺硅沉著癥（silicosis）n簡稱硅肺（曾稱矽肺）簡

28、稱硅肺（曾稱矽肺）n因長期吸入大量含游離因長期吸入大量含游離sio2sio2的粉塵微粒的粉塵微粒沉著于肺引起的一種常見職業(yè)病沉著于肺引起的一種常見職業(yè)病n基本病變：硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)廣泛纖維基本病變：硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)廣泛纖維化化n臨床：早期即有肺功能損害害，晚期并臨床：早期即有肺功能損害害，晚期并發(fā)肺結(jié)核和肺心病發(fā)肺結(jié)核和肺心病病因病因n游離游離sio2n硅塵大?。汗鑹m大?。? 5m m，尤其是尤其是1-2 1-2 m mn空氣中硅塵濃度、空氣中硅塵濃度、sio2sio2含量，從事硅塵作業(yè)時(shí)間含量，從事硅塵作業(yè)時(shí)間n氣道清除能力：三條途徑氣道清除能力：三條途徑硅塵支氣管肺泡肺泡壁毛細(xì)血管血流粘液

29、纖毛系統(tǒng)排出體外肺泡巨噬細(xì)胞吞噬肺泡壁淋巴管肺門淋巴結(jié)硅塵性病變發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理肺內(nèi)巨噬肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵硅塵與硅塵與溶酶體溶酶體融合融合sio2與與水水形成形成硅酸硅酸溶酶體膜內(nèi)脂蛋溶酶體膜內(nèi)脂蛋白白h原子與硅酸原子與硅酸羥基形成氫鍵羥基形成氫鍵溶酶體膜溶酶體膜受損釋出受損釋出溶酶體酶溶酶體酶巨噬巨噬細(xì)胞細(xì)胞崩解崩解致纖維化因致纖維化因子子 多種炎多種炎癥介質(zhì)癥介質(zhì)巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞聚集肺炎聚集肺炎癥反應(yīng)癥反應(yīng) 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 膠原沉積膠原沉積硅硅結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)形成 肺肺間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化硅塵硅塵游出游出病理變化病理變化n基本病變：硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化基本病變：硅結(jié)節(jié)

30、形成和彌漫性肺纖維化n肉眼肉眼nsiliconic nodule：圓形或橢圓形，境界清楚，圓形或橢圓形，境界清楚，灰白色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感。直徑灰白色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感。直徑2-52-5mmmmn硅肺性空洞硅肺性空洞n胸膜增厚胸膜增厚pleural thickening 硅結(jié)節(jié)形成：三個(gè)階段 （1）、細(xì)胞性結(jié)節(jié)巨噬細(xì)胞聚集 （2）、纖維性結(jié)節(jié)纖維母細(xì)胞、纖維 細(xì)胞、膠原纖維 （3）、玻璃樣結(jié)節(jié)膠原纖維玻璃樣變 1、硅結(jié)節(jié)：圖 2、肺間質(zhì)纖維彌漫增生病理變化病理變化n硅結(jié)節(jié)形成：三個(gè)階段硅結(jié)節(jié)形成：三個(gè)階段n細(xì)胞性結(jié)節(jié)細(xì)胞性結(jié)節(jié)巨噬細(xì)胞聚集巨噬細(xì)胞聚集n纖維性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)

31、胞、膠原纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維纖維n玻璃樣結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)膠原纖維玻璃樣變膠原纖維玻璃樣變n肺間質(zhì)纖維彌漫增生肺間質(zhì)纖維彌漫增生n病變分期病變分期n期：肺門期：肺門lnln，結(jié)節(jié)分布在中結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。下肺葉。3 3mmmmn期：彌漫于全肺，中下肺葉期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的為主，范圍不超過全肺的1/31/3。 1 1cmcmn期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門可有空洞；肺門lnln蛋殼鈣化；蛋殼鈣化；2 2cmcmn肺硬、直立、沙礫感、沉水肺硬、直立、沙礫感、沉水合發(fā)癥合發(fā)癥n肺結(jié)核?。ü璺谓Y(jié)核病）肺結(jié)核?。ü璺谓Y(jié)核病）n肺感染肺

32、感染n慢性肺源性心臟病纖維化慢性肺源性心臟病纖維化n毛細(xì)血管床減少毛細(xì)血管床減少n缺氧、閉塞性血管內(nèi)膜炎缺氧、閉塞性血管內(nèi)膜炎肺小動(dòng)脈高壓肺小動(dòng)脈高壓n肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺癌肺癌n又稱支氣管肺癌又稱支氣管肺癌 (bronchogenic carcinoma)n占所有原發(fā)性肺腫瘤占所有原發(fā)性肺腫瘤90%90%95%95%n發(fā)病高峰年齡在發(fā)病高峰年齡在55556565歲歲n發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，年齡年輕化發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，年齡年輕化趨勢，女性增多趨勢趨勢，女性增多趨勢肺癌肺癌病因病因n吸煙：最危險(xiǎn)因素吸煙：最危險(xiǎn)因素n空氣污染：與空氣中苯并芘濃度呈正相關(guān)空氣污染：與空

33、氣中苯并芘濃度呈正相關(guān)n職業(yè)因素：放射性物質(zhì)職業(yè)因素：放射性物質(zhì)，有害粉塵有害粉塵n病毒：病毒：ebeb病毒、人乳頭瘤病毒（病毒、人乳頭瘤病毒（hpvhpv）肺癌肺癌病理變化病理變化n大體類型大體類型n中央型中央型/ /肺門型肺門型 (central or hilar type)n周圍型周圍型 (peripheral type)n彌漫浸潤型彌漫浸潤型 (diffuse infiltrative type)大體類型大體類型中央型中央型n起源起源n主、葉支氣管主、葉支氣管n最多見，占最多見，占60607070n早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)n局部管壁彌漫肥厚或息肉狀、乳頭狀物突出局部管壁彌漫肥厚或息肉狀、乳頭狀

34、物突出n擴(kuò)散擴(kuò)散n沿支氣管浸潤管壁和周圍肺組織沿支氣管浸潤管壁和周圍肺組織n經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)大體類型大體類型周圍型周圍型n起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管的肺癌起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管的肺癌n占肺癌總數(shù)的占肺癌總數(shù)的30304040n腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形，接近肺膜，無包膜腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形，接近肺膜，無包膜n肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲，但可侵犯肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲，但可侵犯胸膜胸膜大體類型大體類型彌漫型彌漫型n較少見，占肺癌的較少見，占肺癌的25n沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長n多數(shù)粟粒大小結(jié)節(jié)多數(shù)粟粒大小結(jié)

35、節(jié)肺炎肺炎n大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肺癌肺癌病理變化病理變化n組織學(xué)類型組織學(xué)類型n鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌n腺癌腺癌n小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌n大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌n腺鱗癌腺鱗癌n肉瘤樣癌肉瘤樣癌組織學(xué)類型組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌n最常見，約占肺癌的最常見，約占肺癌的3030 50n中央型肺癌中肺鱗癌占中央型肺癌中肺鱗癌占8085n老年男性占絕大多數(shù)，多有吸煙史老年男性占絕大多數(shù)，多有吸煙史n腫塊生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚腫塊生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚n較易被纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性較易被纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率最高，可達(dá)率最高，可達(dá)88.2%n組織學(xué)上分為高分化、中

36、度分化和低分化三型組織學(xué)上分為高分化、中度分化和低分化三型組織學(xué)類型組織學(xué)類型腺癌腺癌n居第二位，約占肺癌的居第二位，約占肺癌的3035n周圍型肺癌中近周圍型肺癌中近60為腺癌為腺癌n男：女男：女1 1：5 5，多見于被動(dòng)吸煙者，多見于被動(dòng)吸煙者n可能與遺傳有關(guān)，常呈血道轉(zhuǎn)移可能與遺傳有關(guān)，常呈血道轉(zhuǎn)移n組織學(xué)上分高、中、低和未分化四型組織學(xué)上分高、中、低和未分化四型組織學(xué)類型組織學(xué)類型腺癌腺癌n高分化高分化腺癌腺癌癌巢呈腺腔狀結(jié)構(gòu)?？砂橛姓骋喊┏渤氏偾粻罱Y(jié)構(gòu)?？砂橛姓骋悍置诜置趎中度分化中度分化型腺癌型腺癌癌細(xì)胞緊密相鄰，常多層排癌細(xì)胞緊密相鄰，常多層排列成腺腔狀或?qū)嶓w的癌巢，也可伴有粘液分

37、泌列成腺腔狀或?qū)嶓w的癌巢，也可伴有粘液分泌n低分化低分化型腺癌型腺癌癌細(xì)胞排列成實(shí)心的細(xì)胞索，癌細(xì)胞排列成實(shí)心的細(xì)胞索，偶見分泌粘液和腺腔樣結(jié)構(gòu)，或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，偶見分泌粘液和腺腔樣結(jié)構(gòu)，或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯癌細(xì)胞異型性明顯n未分化未分化腺癌腺癌癌細(xì)胞呈高度異型性，可呈肉瘤癌細(xì)胞呈高度異型性，可呈肉瘤樣形態(tài)樣形態(tài)組織學(xué)類型組織學(xué)類型小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌n居第三位，占肺癌的居第三位，占肺癌的20202525n男：女男：女2020：1 1，35-6035-60歲多見歲多見n惡性度高，轉(zhuǎn)移早，五年存活率惡性度高，轉(zhuǎn)移早，五年存活率1-2n多屬中央型多屬中央型組織學(xué)類型組織學(xué)類型小細(xì)胞肺癌

38、小細(xì)胞肺癌n癌細(xì)胞小而呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，有些細(xì)胞呈癌細(xì)胞小而呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，有些細(xì)胞呈梭形或多角形，胞漿少而形似裸核梭形或多角形，胞漿少而形似裸核n典型時(shí)為燕麥細(xì)胞癌典型時(shí)為燕麥細(xì)胞癌（oat cell carcinoma）n癌細(xì)胞常密集成群，由結(jié)締組織加以分隔。有時(shí)癌細(xì)胞常密集成群，由結(jié)締組織加以分隔。有時(shí)癌細(xì)胞圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)癌細(xì)胞圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)n小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，電鏡觀察胞質(zhì)內(nèi)小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，電鏡觀察胞質(zhì)內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，屬肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，屬肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌組織學(xué)類型組織學(xué)類型大細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌n居第四位，占

39、肺癌的居第四位，占肺癌的1015n腫瘤細(xì)胞體積大，常為多邊形，胞漿豐腫瘤細(xì)胞體積大，常為多邊形，胞漿豐富，癌細(xì)胞高度異型，核深染，有時(shí)呈富，癌細(xì)胞高度異型，核深染，有時(shí)呈現(xiàn)奇異核和多核，也可出現(xiàn)多核癌巨細(xì)現(xiàn)奇異核和多核，也可出現(xiàn)多核癌巨細(xì)胞或胞漿空亮的透明細(xì)胞胞或胞漿空亮的透明細(xì)胞n惡性度頗高，生長快，易侵入血管形成惡性度頗高，生長快，易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)移 肺癌肺癌擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑n直接蔓延直接蔓延n中央型中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延管，或沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延n周圍型周圍型肺癌可直接侵犯胸膜，長入胸壁肺癌可直接侵犯胸膜，長入胸壁n轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移n淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移肺癌肺癌臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系n原發(fā)腫瘤引起的癥狀原發(fā)腫瘤引起的癥狀n腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀n腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)