第二章_第一節(jié)顱面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育

1、提提 要要 概述概述 顱面的生長(zhǎng)發(fā)育顱面的生長(zhǎng)發(fā)育 頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育 牙列與合的發(fā)育牙列與合的發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育緊密相關(guān)，是同時(shí)并進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育緊密相關(guān)，是同時(shí)并進(jìn)的。隨著身體的長(zhǎng)大，各部分的的。隨著身體的長(zhǎng)大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、大小比例組織結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。為什么要學(xué)習(xí)生長(zhǎng)發(fā)育？顱面的生長(zhǎng)規(guī)律顱面的生長(zhǎng)規(guī)律是什么？是什么？（五）快速生長(zhǎng)期和青春生長(zhǎng)高峰期（五）快速生長(zhǎng)期和青春生長(zhǎng)高峰期 顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn) 顱底線顱底線( ( 平面平面 ) : Bolton) : Bolton（枕骨髁后（枕骨髁后切跡）切跡） 鼻

2、根點(diǎn)鼻根點(diǎn) 面橫平面面橫平面:Frankfort :Frankfort 平面平面（七）生長(zhǎng)發(fā)育在正畸學(xué)中的應(yīng)用（七）生長(zhǎng)發(fā)育在正畸學(xué)中的應(yīng)用 1 1 了解兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征，以了解兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征，以達(dá)到最佳治療目的達(dá)到最佳治療目的 2 2 掌握正常，辨別異常掌握正常，辨別異常 3 3 豐富生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)，指導(dǎo)臨床正畸豐富生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)，指導(dǎo)臨床正畸 二二 顱面的生長(zhǎng)發(fā)育顱面的生長(zhǎng)發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育顱部的發(fā)育顱部的發(fā)育 從膜性顱開始，約在胚胎第從膜性顱開始，約在胚胎第3 3周，頭部開始形成。周，頭部開始形成。面部的發(fā)育面部的發(fā)育 以原口為中心開始，胚胎第以原口為中心開始，胚胎第4

3、 4周，構(gòu)成面的周，構(gòu)成面的7 7個(gè)個(gè) 突起出現(xiàn)。突起出現(xiàn)。 到胚胎第到胚胎第8 8周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第6 6，7 7周面部各周面部各突起開始聯(lián)合或融合時(shí)期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不突起開始聯(lián)合或融合時(shí)期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面裂等畸形。裂等畸形。（二）出生后的顱面發(fā)育（二）出生后的顱面發(fā)育 1 1 顱面骨骼的發(fā)育方式顱面骨骼的發(fā)育方式（1 1）骨的表面增生：）骨的表面增生：（2 2）骨縫的間質(zhì)增生）骨縫的間質(zhì)增生（3 3） 嬰兒顱面部的嬰兒顱面

4、部的3 3個(gè)主要透明軟骨分布區(qū)個(gè)主要透明軟骨分布區(qū)1 1 ）鼻骨的一部分為終生不鈣化的軟骨組織。）鼻骨的一部分為終生不鈣化的軟骨組織。2 2 ）顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，）顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。3 3 ）下頜髁狀突軟骨進(jìn)行表面增生，也有間）下頜髁狀突軟骨進(jìn)行表面增生，也有間質(zhì)增生，髁突是一個(gè)重要的生長(zhǎng)中心，在質(zhì)增生，髁突是一個(gè)重要的生長(zhǎng)中心，在頭骨中，是最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)的。頭骨中，是最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)的。 2 2 顱面的分界線顱面的分界線 顱底平面顱底平面 面橫平面面橫平面顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間

5、，主顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。3 3 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后比例變化：頭部出生后1 1歲占?xì)q占身長(zhǎng)的身長(zhǎng)的1/41/4，1717歲時(shí)僅占?xì)q時(shí)僅占15151818。顱面部的比例也在。顱面部的比例也在改變，出生后改變，出生后1 12 2歲顱部生長(zhǎng)歲顱部生長(zhǎng)速度最快，速度最快，6 6歲時(shí)容量完成成歲時(shí)容量完成成人的人的9090以上，以上，10101212歲時(shí)顱歲時(shí)顱部與成人相差很少。部與成人相差很少。8 months, 6 y, 8 y and 20 y old整個(gè)顱面部與全身的

6、長(zhǎng)度比例在不斷的變化整個(gè)顱面部與全身的長(zhǎng)度比例在不斷的變化4 4 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育(1) (1) 顱部的生長(zhǎng)發(fā)育顱部的生長(zhǎng)發(fā)育: : 前后徑增長(zhǎng)，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。前后徑增長(zhǎng)，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。 上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長(zhǎng)。長(zhǎng)。 前后徑增長(zhǎng)上下徑及左右徑增大前后徑增長(zhǎng)上下徑及左右徑增大 B 顱底 主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。 蝶枕骨結(jié)合在1820歲還可以有所活動(dòng)，顱底的后部有生長(zhǎng)發(fā)育。4 4 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育(2)(2)面部的

7、生長(zhǎng)發(fā)育面部的生長(zhǎng)發(fā)育: : （1 1）面寬度：）面寬度：出生時(shí)已大部完成，上面寬（顴弓間距）出生時(shí)已大部完成，上面寬（顴弓間距）1010歲歲90%90%，下面寬（下頜角間距），下面寬（下頜角間距）6 6歲歲85%85%。面寬度與牙弓寬度。面寬度與牙弓寬度間無相關(guān)關(guān)系。間無相關(guān)關(guān)系。（2 2）面（長(zhǎng)）高度：）面（長(zhǎng)）高度：全面高度在接受正畸治療的全面高度在接受正畸治療的1010歲左右歲左右期間完成期間完成85%90%85%90%。后面高（下頜髁狀突到下頜角）比前部。后面高（下頜髁狀突到下頜角）比前部增加量大。增加量大。 （3 3）面深度：）面深度：分面上部、面中部及面下部，面下部較面中分面上部

8、、面中部及面下部，面下部較面中部增長(zhǎng)較多，面中部也較面上部增加，這是面部生長(zhǎng)發(fā)育的部增長(zhǎng)較多，面中部也較面上部增加，這是面部生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要原則。側(cè)貌的增齡變化。一個(gè)重要原則。側(cè)貌的增齡變化。顱顱面部生長(zhǎng)發(fā)育特征：面部生長(zhǎng)發(fā)育特征： 1 1）顱面部的生長(zhǎng)型在兒童發(fā)育的最早期即已確定，以后）顱面部的生長(zhǎng)型在兒童發(fā)育的最早期即已確定，以后的增長(zhǎng)基本上是按定型輪廓而擴(kuò)大。的增長(zhǎng)基本上是按定型輪廓而擴(kuò)大。 2 2）在增長(zhǎng)進(jìn)行的過程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。）在增長(zhǎng)進(jìn)行的過程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。 3 3）在增長(zhǎng)進(jìn)行的過程中，鼻腔底、牙弓）在增長(zhǎng)進(jìn)行的過程中，鼻腔底、牙弓面、下頜體下面

9、、下頜體下 緣緣三者與顱底的三者與顱底的Bolton-NBolton-N平面保持恒定不變的角度。平面保持恒定不變的角度。 4) 4) 由蝶鞍中心通過上頜第一恒磨牙到頦部畫一條直線，由蝶鞍中心通過上頜第一恒磨牙到頦部畫一條直線，可可以代表向前下增長(zhǎng)的綜合方向。以代表向前下增長(zhǎng)的綜合方向。 5 5）上頜第一恒磨牙的位置，較面部其他部分更為恒定而）上頜第一恒磨牙的位置，較面部其他部分更為恒定而 變變異較少。異較少。 6 6）頭顱增長(zhǎng)的速度，隨年齡而遞減。）頭顱增長(zhǎng)的速度，隨年齡而遞減。三三 頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（一）上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上（一）上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨與顱骨相連方向?yàn)橄蝾M骨與顱骨相

10、連方向?yàn)橄蛳?、向前及向外生長(zhǎng)下、向前及向外生長(zhǎng)上頜骨的三維生長(zhǎng)上頜骨的三維生長(zhǎng)（1 1）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)）長(zhǎng)度的增長(zhǎng) 1 1）4 4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、 顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。 2 2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。 3 3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。 4 4）骨后緣有新骨增生。）骨后緣有新骨增生。(2)(2)寬度的增長(zhǎng)寬度的增長(zhǎng)1 1）腭蓋的寬度）腭蓋的寬度2 2）顴骨的寬度增加）顴骨的寬度增加3 3）上頜骨前部）上頜骨前部寬度增加寬度增加腭中縫的打開腭中縫的打開（3 3）高度的增生）

11、高度的增生 1)1)顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng)顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng) 2 2）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 3 3）腭蓋下沉）腭蓋下沉（二）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（二）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育 下頜骨的組成：下頜骨的組成： 下頜體下頜體 下頜支下頜支 牙槽骨牙槽骨下頜骨的發(fā)育：下頜骨的發(fā)育： 軟骨成骨（髁突）軟骨成骨（髁突） 骨表面基質(zhì)沉積骨表面基質(zhì)沉積1 1 下頜骨的三向生長(zhǎng)下頜骨的三向生長(zhǎng)下頜骨本來只有由髁突下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能的及顳

12、肌等的運(yùn)動(dòng)功能的作用所形成。牙槽骨是作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長(zhǎng)因牙萌出而生長(zhǎng)。（1 1）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)：隨下頜支向后方移動(dòng)，下頜）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)：隨下頜支向后方移動(dòng)，下頜體沿牙槽弓的弓形向后移動(dòng)而使長(zhǎng)度增加。體沿牙槽弓的弓形向后移動(dòng)而使長(zhǎng)度增加。（2 2）高度的增生）高度的增生（3 3）寬度的增長(zhǎng)：）寬度的增長(zhǎng)： 下頜體的舌側(cè)部下頜體的舌側(cè)部下頜的后三角區(qū)、雙尖牙后部下頜的后三角區(qū)、雙尖牙后部 ( ( 上、下）、上、下）、雙尖牙前部雙尖牙前部 下頜體的唇側(cè)部下頜體的唇側(cè)部向唇側(cè)移動(dòng)向唇側(cè)移動(dòng)( ( 除尖牙間附近除尖牙間附近 ) )2. 2. 下頜升支的生長(zhǎng)發(fā)育下頜升支的生長(zhǎng)發(fā)育 垂直向：垂直向

13、：F下頜支的下部為頰面骨質(zhì)增生，舌側(cè)骨下頜支的下部為頰面骨質(zhì)增生，舌側(cè)骨質(zhì)吸收。質(zhì)吸收。F下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收。下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收。 水平向：水平向：F下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收，使下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收，使下頜支向后移動(dòng)。下頜支向后移動(dòng)。3 3 關(guān)節(jié)髁突部的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)節(jié)髁突部的生長(zhǎng)發(fā)育l生長(zhǎng)方式：軟骨成生長(zhǎng)方式：軟骨成骨骨l外側(cè)骨表面吸收，外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生5 5 頦部與下頜角的生長(zhǎng)發(fā)育頦部與下頜角的生長(zhǎng)發(fā)育 頦部的特征是靈長(zhǎng)類特有的。 從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。 頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。 頦部的增齡變化頦部的增齡變化

14、-逐漸突出來逐漸突出來（3 3）頦部生長(zhǎng)對(duì)外貌的影響）頦部生長(zhǎng)對(duì)外貌的影響 頦部的突出度的人種差異頦部的突出度的人種差異-一般來一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之人再次之. .四四 牙列與合的發(fā)育牙列與合的發(fā)育（一）合的建立（一）合的建立 6 6個(gè)月第三磨牙萌出個(gè)月第三磨牙萌出（二）建合的動(dòng)力平衡（二）建合的動(dòng)力平衡 1 1 向前的動(dòng)力向前的動(dòng)力 2 2 向后的動(dòng)力向后的動(dòng)力 3 3 內(nèi)外的動(dòng)力平衡內(nèi)外的動(dòng)力平衡 4 4 垂直的動(dòng)力平衡垂直的動(dòng)力平衡 建合的動(dòng)力平衡建合的動(dòng)力平衡 1 1、前后的動(dòng)力平衡、前后的動(dòng)力平衡 顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝

15、肌、上下唇顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長(zhǎng)軸方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長(zhǎng)軸稍向前方傾斜。稍向前方傾斜。 2 2、內(nèi)外的動(dòng)力平衡、內(nèi)外的動(dòng)力平衡 內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。寬度和大小。 3 3、垂直向的動(dòng)力平衡、垂直向的動(dòng)力平衡 閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌的動(dòng)力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育的動(dòng)力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育.（三）合的發(fā)育階段（三）合的發(fā)育階段1 1 萌牙前期的頜間關(guān)系萌牙前期的頜間關(guān)系1 1） 新生兒的上下頜部位均有

16、齦墊覆蓋，與萌牙后新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。的上下牙弓間的關(guān)系相似。2 2）嬰兒下頜在休息狀態(tài)時(shí)，上下齦墊完全分離，）嬰兒下頜在休息狀態(tài)時(shí)，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。3 3）出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜）出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，而無側(cè)方運(yùn)動(dòng)。只有前后運(yùn)動(dòng)，而無側(cè)方運(yùn)動(dòng)。2 2 乳牙合期（乳牙合期（6 6個(gè)月個(gè)月6 6歲）歲） （1 1）乳牙的萌出時(shí)間和順序）乳牙的萌出時(shí)間和順序 1 1）每個(gè)牙均有比較肯定的時(shí)間性，但也）每個(gè)牙均有比較肯定的時(shí)間性，

17、但也有一定幅度變動(dòng)。有一定幅度變動(dòng)。 2 2）萌出有一定的萌出有一定的順序。順序。 3 3）左右兩側(cè)同名牙一般為成對(duì)萌出）左右兩側(cè)同名牙一般為成對(duì)萌出（2 2）乳牙牙冠的大小和形狀）乳牙牙冠的大小和形狀 乳前牙乳前牙-窄根寬冠窄根寬冠 乳磨牙乳磨牙-頸部突出，合面縮小頸部突出，合面縮小（3 3）乳牙的間隙變化）乳牙的間隙變化u 生長(zhǎng)間隙：一般在前牙部分，生長(zhǎng)間隙：一般在前牙部分，3-63-6歲由于生長(zhǎng)發(fā)育歲由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。u 靈長(zhǎng)間隙（靈長(zhǎng)間隙（primate spaceprimate space）：是在上頜乳尖牙的）：是在上頜乳

18、尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的特征。近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的特征。 （4 4）終末平面的變化）終末平面的變化 終末平面：乳牙終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對(duì)恒磨牙建面的關(guān)系。終末平面對(duì)恒磨牙建有著重要的作用。有著重要的作用。 1 1）垂直型：正中）垂直型：正中的關(guān)系的關(guān)系 2 2）近中型：有形成安氏三類的錯(cuò)）近中型：有形成安氏三類的錯(cuò)傾向，仍可傾向，仍可 形成安氏一類關(guān)系形成安氏一類關(guān)系 3 3）遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建）遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時(shí)時(shí) 形成遠(yuǎn)中關(guān)系形成遠(yuǎn)中關(guān)系（5

19、5） 正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征u 前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深u 前牙部分具有生長(zhǎng)間隙和靈長(zhǎng)間隙前牙部分具有生長(zhǎng)間隙和靈長(zhǎng)間隙u 終末平面以垂直型及近中型較多，對(duì)恒牙合的終末平面以垂直型及近中型較多，對(duì)恒牙合的建立關(guān)系較大建立關(guān)系較大 u 上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸。中唇側(cè)面相接觸。 3 替牙合期（612歲） （1 1）恒牙開始鈣化的時(shí)間及順序）恒牙開始鈣化的時(shí)間及順序 （2 2）恒牙萌出時(shí)間及順序）恒牙萌出時(shí)間及順序上頜：上頜：6 1 2 4 5 3 76 1 2 4 5 3 7下

20、頜：下頜：6 1 2 3 4 5 76 1 2 3 4 5 7或?yàn)榛驗(yàn)樯项M：上頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7下頜：下頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7 （3 3）替牙間隙的意義及作用）替牙間隙的意義及作用 上頜：上頜：0.9-1mm 0.9-1mm 下頜：下頜：1.7-2mm1.7-2mm 恒牙開始鈣化的時(shí)間及順序恒牙開始鈣化的時(shí)間及順序 上下頜第一恒磨牙在出生時(shí)即鈣化開始，直到第三恒磨牙于8-10歲時(shí)鈣化為止。恒牙列與乳牙列牙量的補(bǔ)償：恒牙列與乳牙列牙量的補(bǔ)償：1）乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙）乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙2 2）恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)）恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)3 3）尖牙間牙弓寬度增寬）尖牙間牙弓寬度增寬4 4）雙尖牙萌出時(shí)更偏向頰側(cè)，增加了牙）雙尖牙萌出時(shí)更偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度弓寬度5 5）乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)）乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)6 6）替牙間隙的調(diào)節(jié)作用）替牙間隙的調(diào)節(jié)作用 上下頜的替牙間隙上下頜的替牙間隙替牙間隙替牙間隙: :：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二雙尖牙大，這個(gè)和，比替換后的恒尖牙和第一、二雙尖牙大，這個(gè)差稱為替牙間隙，差稱為替牙間隙，即：即： 替牙間隙替牙間隙= =（II