腹水的護理)PPT課件

1、1腹水治療與護理王輝2腹水正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過200ml時稱為腹水。3臨床特征 腹水可突然或逐漸發(fā)生，腹脹是患者的主要病癥； 許多患者由于腹圍增大才注意到腹水的發(fā)生，可伴有足背水腫； 其他常見的病癥有乏力、食欲減退以及營養(yǎng)狀況差； 當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動受限時，可出現(xiàn)呼吸困難。4體格檢查 確定腹水的存在 肝硬化體征：腹壁靜脈顯露、脾腫大、蜘蛛痣 陰囊水腫 淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)癌腫轉(zhuǎn)移 頸靜脈充盈或怒張5腹水分類l外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、 膽汁性l病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性

2、、 腫瘤性l 滲出性、漏出性l 高SAAG、低SAAG6漏出液Exudate 滲出液 Transudate病因 炎癥性、惡性腫瘤 門脈高壓、心源性外觀 混濁 澄清凝固性 常自行凝固 一般不凝固李氏試驗 陽性 陰性蛋白質(zhì)定量 25g/l 500 1007癌性腹水 由癌腫腹膜轉(zhuǎn)移、種植引起。常見的原發(fā)癌起源于卵巢、結(jié)直腸、胃、胰、乳腺。次常見的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。 腹水癌細(xì)胞陽性見于90病例。 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 腹部影像檢查和腹腔鏡也有診斷意義。8其他腹水 感染性腹水 肝硬化腹水 胰源性腹水 膽源性腹水 腎源性腹水 9病因 75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括惡性腫

3、瘤10、心功能不全3、結(jié)核2、胰腺炎1等； 應(yīng)詢問肝病的危險因素：黃疸、肝炎病史；飲酒、吸毒、輸血、針灸等；家族史； 腫瘤、心功能衰竭以及結(jié)核等過去史10發(fā)病機制 全身性因素 (1)血漿膠體滲透壓降低 (2)鈉水潴留 (3)內(nèi)分泌障礙 局部性因素 (1)液體靜水壓增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔內(nèi)臟破裂 11腹水實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)和分類：最有價值的單項試驗 淀粉酶：胰源性腹水感染性腹水白細(xì)胞大于500106/L、 結(jié)核菌涂片+ 培養(yǎng)：陽性率低多核計數(shù)于250 ADA敏感性100%，準(zhǔn)確性83-92% 細(xì)菌培養(yǎng)：較難 細(xì)胞學(xué)檢查：2/3惡性腫瘤相關(guān)性腹水

4、陽性 甘油三酯：乳糜腹水革蘭氏染色：腹水離心染色，細(xì)菌陽性率低LDH：惡性腫瘤升高12惡性腹水的治 療利尿腹穿放液/腹腔置管持續(xù)引流全身或腹腔內(nèi)化療腹腔靜脈分流13惡性腹水的治 療腹腔化療腹腔化療液體量液體量1500-2000ml1500-2000ml化療藥物：順鉑、化療藥物：順鉑、5 5一一FuFu、米托蒽醌、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康依托泊苷、托泊替康生物制劑：香菇多糖、金葡素、腫生物制劑：香菇多糖、金葡素、腫瘤壞死因子瘤壞死因子14護理措施1、病癥觀察腹腔積液患者可產(chǎn)生蛋白尿，出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，還可出現(xiàn)腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其它腹腔積液的病癥 。2、腹圍監(jiān)測腹腔化療前測量體

5、重及腹圍并作記錄。腹腔化療后，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。一周復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能以及B超等。監(jiān)測腹腔化療效果，決定其腹腔化療次數(shù)。15護理措施3、 飲食護理其目標(biāo)為減輕不適，減輕或預(yù)防并發(fā)癥。飲食多樣化，予以高熱量、高蛋白和高維生素，易消化的食物，每日攝入熱量不少于2000卡，以防止體內(nèi)蛋白的繼續(xù)消耗。選擇肉類、魚、家禽、奶制品，限制水鈉攝入，液體輸入量為1000ml/日，鈉鹽攝入在5001000mg/日。每日準(zhǔn)確評估水、電解質(zhì)平衡情況。4、利尿劑護理中等量以上的腹水患者，尤其合并肝損害者，醛固酮活性多有不同程度的增加，可以安體舒通治療為主，輔以速尿或雙氫克尿噻進行利尿治療，治療中注意電

6、解質(zhì)平衡，長期應(yīng)用者應(yīng)適當(dāng)補鉀，準(zhǔn)確記錄液體出入量。16腹腔穿刺引流時護理囑患者平臥，取左下肢常規(guī)腹水穿刺點，或由B超定位腹水最明顯處穿刺，見腹水后用穿刺針連接靜脈導(dǎo)管及一次性引流管引流腹水用枯燥試管抽取10ml腹水送檢。引流不暢時可更換體位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水為1000-3000ml,然后將準(zhǔn)備好的化療藥物依次注入后，注入生理鹽水1000ml，觀察引流液的顏色、量。穿刺點用紗布覆蓋，透明貼固定，并用1kg沙袋壓迫6h。并且靜脈補液2500-3000ml連續(xù)3天，以加快藥物排泄?；熐跋茸⑷?.9%NS20-30ml，確定導(dǎo)管未滑出，然后注入化療藥物。灌注化療藥物過程中，注意觀察患者有無心慌、胸悶及呼吸困難。化療后囑患者臥床休息24h,68h內(nèi)不斷更換體位以促進吸收，注意觀察患者化療反響