腕管綜合征81794

1、腕管綜合征 外三外三 任超任超病史介紹病史介紹 姓名姓名：馮國軍 性別性別：男 年齡年齡：51歲 入院時間入院時間：2016-2-28 診斷診斷：腕管綜合征 病歷號病歷號：495313 護理級別護理級別：二級護理 飲食飲食：低鹽低脂飲食 患者主因“雙手指麻木一年余”，門診于10:02以“腕管綜合癥”步行收入院治療 既往史既往史：高血壓病史6年，收縮壓在 120-200mmHg,舒張壓在80-140mmHg之間 過敏史過敏史：無 家族史家族史：無陽性體征陽性體征 雙手拇、食、中指感覺減退，以中指明顯，右側(cè)略重，雙手拇指外展及對掌活動略遲鈍，其余各指屈伸活動無明顯異常。 Phalen征右側(cè)（+）

2、右側(cè)Tinel征（+）陽性化驗陽性化驗 肌電圖檢查肌電圖檢查：雙側(cè)正中神經(jīng)呈神經(jīng)源性損害（符合腕管綜合征） 頸椎頸椎CR：C5-C6椎間盤膨出，C6-C7椎間盤突出 乙肝五項：乙肝五項：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗體 （+） 乙肝核心抗體（+）手術(shù)手術(shù) 患者于2016年3月3日9:20在靜脈麻醉下行雙側(cè)腕管綜合征雙側(cè)腕管探查正中神經(jīng)松解術(shù)。主要用藥及目的主要用藥及目的靜點：500ml長源琥珀酰明膠注射液 Qd 250ml氯化鈉+泮托拉唑 Bid 250ml氯化鈉+氟比洛芬酯 Bid肌注：甲鈷胺注射液500ug Qd口服：水飛薊素膠囊140mg Tid 葡醛內(nèi)酯50mg Tid護理問題護理問題

3、疼痛：疼痛：與手術(shù)有關(guān) 生活部分自理能力缺陷：生活部分自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：上肢感覺及運動功能障礙，術(shù)后癥狀不緩解，癥狀再次復(fù)發(fā)與手術(shù)有關(guān) 知識缺乏：知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識 缺乏出院宣教及康復(fù)相關(guān)知識 疼痛：疼痛： 護理措施：護理措施： 評估疼痛的程度及持續(xù)時間 傾聽患者主訴 給予患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境 分散患者注意力，多溝通 必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷： 護理措施： 評估患者自理能力缺陷程度 定時巡視病房 將患者常用物品及呼叫器放于觸手可及處 滿足患者基本生活需要潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：上肢感覺及運動功能障礙，術(shù)后癥狀不

4、緩解，癥狀再次復(fù)發(fā)與手術(shù)有關(guān)知識缺乏知識缺乏： 護理措施護理措施： 評估患者知識缺乏的程度及理解能力 選擇適宜的環(huán)境與患者溝通，共同制定功能鍛煉及康復(fù)鍛煉計劃 用通俗易懂的語言告知患者功能鍛煉的具體方法及注意事項 鼓勵患者提問，并給予耐心解答 給與患者講解出院宣教及注意事項 以提問的方式檢查病人掌握的情況功能鍛煉功能鍛煉 1、術(shù)后6小時可做輕柔按摩手掌指端及雙下肢。防止肢端腫脹 。 2、術(shù)后12天，主要進行被動功能鍛煉，按摩指端，可做指端屈伸活動，每次10-20個，每日3次。同時患肢手部可輕微活動，以握拳伸指活動為主。 3、術(shù)后37天，進行主動功能鍛煉，循序漸進。 具體方法：（1）握拳與手指平

5、伸，二者交替進行，握拳和平伸時都要做到最大幅度，堅持1-2秒，每次20-30個，每日鍛煉2次。（2）十指分開相對做抵抗運動，每組1020次，頻率不易過快，每次堅持十秒左右。 4、 3周后可做患肢被動肘關(guān)節(jié)屈伸運動及腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后，拇指外展和內(nèi)收等主動運動，并根據(jù)患者的忍受程度，屈伸幅度逐漸加大，直至關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒臃秶?。出院宣教出院宣教 1.手及腕勞動強度大時應(yīng)注意勞動間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。 2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局

6、部保暖。 3.對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長時間手，腕強度較大的活動。 4.因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，要及時到醫(yī)院檢查，及時治療，可獲得良好療效。腕管綜合征腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。其發(fā)病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統(tǒng)計一、發(fā)病原因一、發(fā)病原因腕管是腕掌部的一個骨纖維管，拇

7、長屈肌和4根屈指淺肌腱，4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進入手部，腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成，腕橫韌帶堅韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素，正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，手及腕勞動強度大時容易發(fā)病腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，手及腕勞動強度大時容易發(fā)病。引起腕管綜合征的原因很多，大致可分為三類：1.局部因素局部因素(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。(2)引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤，纖維瘤，腱鞘囊腫，腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌

8、腹過低，蚓狀肌肌腹過高)，非特異性滑膜炎，血腫。2.全身性因素全身性因素(1)引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病，酒精中毒，感染，痛風(fēng)等。(2)改變體液平衡的因素：如妊娠，口服避孕藥，長期血液透析，甲狀腺功能低下。3.姿勢因素姿勢因素 用腕過度勞動者用腕過度勞動者，如計算機操作人員，扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，Gellman等人對77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。但需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚。二、腕管綜合征的癥狀二、腕管綜合征的癥狀表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配的拇指、食指、中指的疼痛及麻木，以中指顯著。夜間痛明顯，可放射至前臂及肩部。因正中神經(jīng)

9、掌皮支在前臂下端發(fā)出，從腕橫韌帶表面通過，故不山現(xiàn)手掌的感覺異常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)拇短展肌和拇對掌肌肌力減退，常有大魚際肌萎縮。個別病例晚期出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)改變，如手指發(fā)涼、發(fā)紺、指甲增厚脫落、少汗等。三、疑有腕管綜合征時應(yīng)進一步行如下檢查三、疑有腕管綜合征時應(yīng)進一步行如下檢查以明確診斷：以明確診斷：Tinel征征，在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。屈腕試驗屈腕試驗，雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛?？傻乃稍囼灴傻乃稍囼?，在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。止血帶試驗，止血帶試

10、驗，將血壓計充氣到收縮壓以上3060秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。伸腕試驗伸腕試驗，維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。指壓試驗指壓試驗，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正常時正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒，如長于5微秒為異常，腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經(jīng)受損，傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。四、腕管綜合征預(yù)防四、腕管綜合征預(yù)防腕管綜合征可由多種病因引起，多數(shù)病人是因手，腕部活動過度所致，對于這類原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的，其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防，而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。1.手及腕勞動強度大時應(yīng)注意勞動間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。3.對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長時間手，腕強度較大的活動。4.因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，要及時到醫(yī)院檢查，及時治療，可獲得良好療效腕管綜合征的診斷及鑒別腕管綜