阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床效果觀察

1、阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床效果觀察【摘要】目的觀察阿托伐他汀鈣在治療頸動(dòng)脈粥樣硬化中對(duì)血脂和 斑塊的影響。方法選取2010年03月至2012年03月本院收治的80例缺 血性腦血管病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(使用阿托伐他汀鈣治療) 和對(duì)照組(不使用阿托伐他汀鈣治療)，每組各40例，治療6個(gè)月，觀察 并比較兩組血脂水平和頸動(dòng)脈超聲變化情況。結(jié)果使用阿托伐他汀鈣3個(gè) 月時(shí)，觀察組ldl、tg與治療前比較均明顯降低(p<005)； 6個(gè)月時(shí)，與 治療前和同期對(duì)照組比較，觀察組tc、tg、ldl均顯著降低(p<005),而 hdlc顯著上升(p<005)；治療6個(gè)月時(shí)觀察

2、組頸動(dòng)脈imt及其斑塊面積較 治療前明顯縮小(p均<005)0結(jié)論阿托伐他汀鈣具有改善血脂代謝異常， 改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊的作用?！娟P(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣；頸動(dòng)脈粥樣硬化；療效作者單位：454000河南省焦作電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科隨著我國(guó)人口老齡化和人民生活水平的提高，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病 率逐漸增加，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病重要危險(xiǎn)因素，引起廣大 學(xué)者的廣泛關(guān)注。研究證實(shí)，他汀類(lèi)藥物不但具有調(diào)脂作用外，還具有抑 制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能的作用1。本 研究中用阿托伐他汀鈣治療缺血性腦血管病患者，觀察治療前、后患者血 脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的變化情況，

3、評(píng)估阿托伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥 樣硬化患者的作用。1資料與方法11 般資料選擇2010年03月至2012年03月在本科80例缺血性腦 血管病患者為研究對(duì)象，所有患者診斷均符合1996年第四屆全國(guó)腦血管 病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)2。將患者隨機(jī)分為觀察組（使用 阿托伐他汀鈣治療）和對(duì)照組（不使用阿托伐他汀鈣治療），每組各40例。 40例觀察組中男25例、女15例；年齡4273歲，平均（55±75）歲； 疾病種類(lèi)包括，腦梗死28例，短暫性腦缺血發(fā)作（t1a） 12例。40例對(duì) 照組中男24例、女16例；年齡4475歲，平均（56±80）歲;疾病種 類(lèi)包括，腦梗死30例，短暫性

4、腦缺血發(fā)作（tia） 10例。兩組患者在性別、 年齡、血脂水平、超聲檢測(cè)指標(biāo)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）,具有可 比性。12方法兩組患者均服用阿司匹林（德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)）01 g/d作為 抗凝藥物，均控制飲食，并給予活血化瘀、保護(hù)神經(jīng)等治療。觀察組在基 礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣20 mg/d （大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)夯準(zhǔn)字j20030047）,兩組共治療6個(gè)月。于治療前、治療3個(gè)月及6個(gè) 月時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查。13實(shí)驗(yàn)室檢查取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 ml置入冰箱屮，以3000 r/min離心10 min,取上層血清待查。采用日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總 膽固醇（tc）

5、、三酰甘油（tg）濃度,沉淀法測(cè)定血清高密度脂蛋白膽固 醇（iidlc）和低密度脂蛋白膽固醇（ldlc）o14頸動(dòng)脈超聲檢查采用阿洛卡ssd4000型超聲診斷儀對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng) 脈進(jìn)行檢查，由本院同一位b超醫(yī)師完成檢查，測(cè)量患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi) 中膜厚度（intimamedia thickness, imt）,（內(nèi)膜厚度210 mm定為內(nèi)膜 增厚），檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處和頸動(dòng)脈分叉處斑塊面積。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采 用單因素方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)。p<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21兩組血脂水平的變

6、化 使用阿托伐他汀鈣3個(gè)月時(shí)，觀察組ldl、 tg與治療前比較均明顯降低（p<005）； 6個(gè)月時(shí)觀察組tc、tg、ldl與治 療前和同期對(duì)照組比較均顯著降低（p005）,而同期hdlc顯著上升 （p<005）o詳細(xì)情況見(jiàn)表1。22兩組治療前后頸動(dòng)脈imt及版塊面積變化與治療前比較，觀察組治 療3個(gè)月時(shí)頸動(dòng)脈imt及其斑塊面積略縮小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>005）o治療6個(gè)月時(shí)觀察組頸動(dòng)脈tmt及其斑塊面積較治療前明顯縮 ?。╬均005）o見(jiàn)表2。23不良反應(yīng)觀察組在使用阿托伐他汀鈣治療過(guò)程中，出現(xiàn)1例患者肝 腎功能轉(zhuǎn)氨酶升高，2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，停用阿托伐

7、他 汀鈣后癥狀消失。3討論腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成動(dòng)脈 管腔狹窄減少血流量或不穩(wěn)定斑塊脫落阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈而引起缺血性腦卒 中的直接原因。脂代謝紊亂又是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，血液中的tc、tg、ldl水平升高，iidl水平降低均有增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣屬于他汀類(lèi)藥物(statins)，此類(lèi)藥物可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制 內(nèi)源性膽固醇合成限速酶(hmgcoa)還原酶，使細(xì)胞內(nèi)梵甲戊酸代謝途徑 阻斷，從而減少體內(nèi)膽固醇的合成，同時(shí)反饋性刺激細(xì)胞膜表面ldl受體 數(shù)量和活性增加、使膽固醇清除增加，降低體內(nèi)膽固醇水平。此類(lèi)藥物還 可抑制肝臟合成載脂蛋白b100,從而減

8、少甘油三酯的合成和分泌。研究發(fā) 現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物不但具有調(diào)脂作用，還具有抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，穩(wěn)定 粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，使使imt變小的作用3。本研究中，觀 察組使用阿托伐他汀鈣治療6個(gè)月后血脂水平有明顯改善，頸部動(dòng)tmt明 顯下降，脈斑塊面積明顯減少，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 p<005)o綜上所述，阿托伐他汀鈣具有改善血脂代謝異常，改善血管內(nèi)皮功能, 穩(wěn)定粥樣斑塊的作用，其在缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防屮有廣闊的應(yīng)用前 景。關(guān)于其能否降低腦梗死和tta患者腦血管事件的發(fā)生率有待更大樣本 和長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1張利軍他汀類(lèi)藥對(duì)腦梗死的臨床療效和作用機(jī)制.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2007,16 (