靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常的臨床研究

1、靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常的臨床研究摘要目的探討胺碘酮靜脈注射治療頑固性 快速心律失常的臨床效果。方法將184例頑固性快 速心律失常患者按照心律失常檢查結(jié)果分為交感風暴 組（94例）和陣發(fā)性室上性心動過速組（90例），再 按照隨機數(shù)字表法將以上兩組分為胺碘酮組和對照 組，交感風暴組中胺碘酮組給予胺碘酮治療，對照組 給予利多卡因治療；陣發(fā)性室上性心動過速組中胺碘 酮組給予胺碘酮治療，對照組給予心律平治療，觀察 治療效果。結(jié)果交感風暴組：胺碘酮組治療效果、 心律恢復時間以及治療后心率、血壓水平顯著優(yōu)于對 照組，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；四組不良反應(yīng)發(fā) 生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（p&

2、gt;0.05）o結(jié)論 靜脈 用胺碘酮治療頑固性快速心律失常臨床效果顯著，對 不同心律失常類型均有確切療效，可作為優(yōu)選治療方 案。關(guān)鍵詞頑固性快速心律失常；胺碘酮；利多卡 因；心律平中圖分類號r541.7 文獻標識碼b 文章編號1673-9701 (2016) 25-0092-04clinical study of intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmiaxu gengxu deng you tang jianwudepartment of vasculocardiology， xiangya p

3、ingkuang cooperation hospital, pingxiang, jiangxi 337000, chinaabstract objective to explore the clinical effects of intravenous injection of amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia methods 184 patients with refractory tachyarrhythmia were assigned to the catecholamine storm group

4、(94 patients) and the paroxysmal supraventricular tachycardia group (90 patients) according to the examination results of arrhythmia the patients were also assigned to the amiodarone group and the control group according to the random number table in the catecholamine storm group, the amiodarone gro

5、up was given amiodarone for the treatment, and the control group was given lidocaine； in the paroxysmal supraventricular tachycardia group, the amiodarone group was given amiodarone for the treatment, and the control group was given propafenone. curative effects were observed. results thecatecholami

6、ne storm group: curative effects, recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant(p0.05) ； incidence rate of adverse react

7、ions wascompared between the 4 groups， and the differences were not statistically significant (p>0.05) conclusion intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia has significant clinical effects, and has exact curative effects on different types of arrhythmia, which can be s

8、elected as the prioritizing treatment protocol.key words refractory tachyarrhythmia ； amiodarone ； lidocaine ；propafenone頑固性快速心律失常是心律失常的一種，發(fā)病率 較高，病因復雜，常突然發(fā)作、致死率較高，病情持 續(xù)進展可累及心臟而致其衰竭，需及時進行有效治療 干預(yù)1。胺碘酮為iii類抗心律失常藥，具有抑制心房 及心肌傳導纖維的快鈉離子內(nèi)流、減慢傳導速度、減 低竇房結(jié)自律性等作用，能夠有效防治室性或室上性 早博、室性或室上性心動過速、預(yù)激綜合征及其伴發(fā)的室上性心動過速等，對各

9、種心律失常均有確切效果2, 30本研究對胺碘酮在頑固性快速心律失常治療中的應(yīng)用效果進行分析，以期為其治療方案的優(yōu)化提 供參考，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2010年12月2012年10月我院心血管內(nèi) 科收治的184例頑固性快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?象。男女比例為94 : 90,年齡2278歲，平均(54.52 ±8.33)歲，心律失常病程15年，平均(2.64±0.58) 年，28例有電擊除顫史，18例有食道心房調(diào)搏史。按 照心律失常檢查結(jié)果將184例患者分為交感風暴組94 例和陣發(fā)性室上性心動過速組90例。交感風暴組：冠 心病并持續(xù)性室速33例，擴張性心

10、肌病并持續(xù)性室速 12例，病毒性心肌炎并持續(xù)性室速9例，特發(fā)性持續(xù)性室性心動過速16例，室顫24例。陣發(fā)性室上性心 動過速組：房室結(jié)折返性心動過速72例，房室折返性 心動過速18例，其中38例有明顯的血流動力學改變。 兩組患者性別、年齡、病程及病情等基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。進一步按 照隨機數(shù)字表法將交感風暴組和陣發(fā)性室上性心動過 速組各自分為胺碘酮組和對照組。1.2納入和排除標準（1）納入標準：符合心血管內(nèi)科疾病診療指南 （第3版）4中頑固性快速心律失常相關(guān)診斷標準; 經(jīng)常規(guī)心電圖檢查確診；本研究經(jīng)我院倫理委員會審 核通過，所有患者均對本研究知情同意

11、，簽署知情同 意書。（2）排除標準：合并其他急慢性基礎(chǔ)疾病或其 他重要臟器功能障礙者；藥物所致的心律失?；颊?； 合并扭轉(zhuǎn)型室性心動過速者；不能配合完成治療方案 者。1.3方法交感風暴組：胺碘酮組：電復律后給予胺碘酮 （珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字h20045108, 規(guī)格2ml ： 150 mg）維持基礎(chǔ)心律，首劑量150 mg （室顫者劑量翻倍）加入至20 ml生理鹽水中緩慢靜 脈注射（室顫者快速注射），之后以1 mg/min的劑量 維持滴注6 h,之后再次減小劑量，以0.5 mg/min的 劑量維持滴注，竇性心律恢復后停藥。對照組電復 律后給予利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司,

12、 國藥準字h20013390,規(guī)格1.8 ml ： 36 mg）治療， 首劑量50100 mg加入至20 ml生理鹽水中靜脈注 射，之后按照2 mg/ （kg?min）的劑量維持滴注，竇性 心律恢復后停藥。陣發(fā)性室上性心動過速組：胺碘酮組給予胺碘 酮治療，劑量與方法同交感風暴組。對照組給予心 律平（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字h50021208, 規(guī)格5 ml ： 17.5 mg）治療，70 mg加入至20 ml生 理鹽水中靜脈注射，30 min后未復律者再次等劑量注 射。所有患者治療期間禁用其他影響研究結(jié)果的藥 物，并持續(xù)進行心電和血壓監(jiān)測。1.4觀察指標觀察兩組患者臨床療效、心律恢復時間

13、、治療前 后心率、血壓水平及不良反應(yīng)情況。療效評價標準： 室上性心動過速恢復竇性心律，室速和室顫恢復基礎(chǔ) 心律，72 h不再發(fā)作為有效5。1.5統(tǒng)計學分析采用ibm spss statistics 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù) 據(jù)分析，計量資料以（x土s）表示，計數(shù)資料以百分 比（）表示，分別采用t檢驗和x 2檢驗，p0.05）o2.2兩組患者心律恢復時間比較交感風暴組：胺碘酮組心律恢復時間顯著短于對 照組，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。2.3兩組患者治療前后心率、血壓水平比較交感風暴組：治療前胺碘酮組和對照組心率、血 壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；胺碘酮組和對 照組治療后收縮

14、壓、舒張壓及心率均顯著低于同組治 療前，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；胺碘酮組和對照 組治療后收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于同組治療 前，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。2.4不良反應(yīng)各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）o3討論頑固性快速心律失常是臨床發(fā)病率較高的一種心 律失常，多數(shù)患者合并器質(zhì)性心臟病和血流動力學異 常6。臨床研究表明，頑固性快速心律失常治療不及 時容易轉(zhuǎn)變?yōu)樾牧λソ?，嚴重者可導致死??？剐?律失常藥物是治療頑固性快速心律失常的首選，不僅 操作簡單，而且效果明確。既往治療室性心動過速的 藥物首選利多卡因，但大量研究報道證實近年來利多 卡因的療效僅

15、為50%左右，其治療地位受到質(zhì)疑8。 而acc/aha stemi指南（2004） vt/vf治療中也未 推薦利多卡因9。胺碘酮的主要成分為鹽酸胺碘酮，為iii類抗心律失常藥物，其有效成分中含有 輕度非競爭性a腎上腺素受體阻滯劑和b腎上腺素受 體阻滯劑以及輕度i類抗心律失常物質(zhì)和iv類抗心律 失常物質(zhì)，具有廣泛的抗心律失常作用10, llo mehr 等12的研究也表明，胺碘酮能夠在短時間內(nèi)改善頑 固性心律失常患者的心律。胺碘酮也有明顯的抗心房 顫動和心室顫動作用，對房性心動過速和室性心動過 速效果確切，其電生理作用主要為抑制竇房結(jié)和房室 交界區(qū)自律性，同時減慢心房13, 14o胺碘酮的多種電

16、生理作用能夠有效延長各部心肌組織的動作電位 時程及有效不應(yīng)期，減慢傳導，有利于消除折返激動。因此，胺碘酮逐漸成為廣大臨床醫(yī)師青睞且效果明確 的廣譜抗心律失常藥物。近幾年也有研究指出，胺碘酮的負性肌力作用較 輕，本研究有11例患者入院時已經(jīng)并發(fā)了嚴重的充血 性心力衰竭，但應(yīng)用胺碘酮以后均未見心衰加重，也 證實了這一點，分析原因可能與胺碘酮的擴血管作用 有關(guān)。本研究中無論是交感風暴組還是陣發(fā)性室上性 心動過速組，采用胺碘酮方案治療的患者治療效果、 心律恢復時間以及治療后心率、血壓水平均顯著優(yōu)于 對照組，也證實了胺碘酮對頑固性快速心律失常有顯 著的治療效果，且效果優(yōu)于常用的利多卡因或心律平。 而進一

17、步比較每組相同治療方案的臨床效果發(fā)現(xiàn)，胺 碘酮對不同類型心律失常的治療效果基本相似，療效 確切，與上述研究相符。需要注意的是，胺碘酮會導致部分心肌組織動作 電位與有效不應(yīng)期延長，從而引起qt間期延長，影 響t波。而fumagalli等16認為短期靜脈用胺碘 酮無qt間期延長現(xiàn)象，故致心律失常的可能性極小。 本研究中交感風暴組與陣發(fā)性室上性心動過速組應(yīng)用 胺碘酮治療的患者均發(fā)生了少量qt間期延長情況， 但發(fā)生率很低，且不明顯影響治療效果，與上述研究 相符，可見胺碘酮可被列為治療頑固性心律失常尤其 是危及生命的心率失常的首選藥物。總之，靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常臨 床效果顯著，對不同心律失

18、常類型均有確切療效，可 作為優(yōu)選治療方案。參考文獻1魯端.心律失常性心肌病的現(xiàn)代認識j臨 床心電學雜志，2016, 25 (1)： 1-7.2吳煖斌.胺碘酮治療急性心律失常60例效果 觀察j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012, 50 (5)： 157-158.3李光立，李玲.胺碘酮治療心律失常的臨床療效觀察j中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014,11 (31)： 125-127.4汪道文，曾和松.心血管內(nèi)科疾病診療指南 (第3版)m.北京：科學出版社，2013： 31-32.5thangam m，nathan s，kar b，et al. primarycardiac sarcoidosis with syncope

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