中醫(yī)內(nèi)科肺系疾病

1、感冒最早見于北宋仁齋直指方，感冒作為病名運用，始于明代醫(yī)方考定義感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。病因病機平素體虛、氣候突變、起居失當(dāng)、勞累過度、肺有宿疾六淫之邪風(fēng)寒束表證主證 惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流 清涕，咳嗽。兼證咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。舌脈舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法辛溫解表。荊防達表湯（疏風(fēng)散寒）或荊防敗毒散（疏風(fēng)祛濕）加減。用藥荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘紅（宣通肺氣）證機概要風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣

2、不宣。風(fēng)熱犯表證主證身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭 脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽。兼證咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲。舌脈舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法辛涼解表。銀翹散（清熱解毒）或蔥豉桔梗湯（清宣解表）加減。用藥銀花、連翹、豆豉（疏風(fēng)清熱）竹葉、蘆根（清熱生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽）證機概要風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。暑濕傷表證主證 身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘。兼證心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤舌脈舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法清暑祛濕解表。新加香薷飲加減。用藥銀花、連翹、鮮荷葉

3、、鮮蘆根（清暑解熱）香薷（發(fā)汗解表）厚樸、扁豆（化濕和中）證機概要暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。氣虛感冒主證 惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，兼證咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌脈舌淡苔白脈浮而無力。治法益氣解表。參蘇飲加減。用藥黨參、茯苓（扶正以祛邪）蘇葉、葛根、前胡（疏風(fēng)解表）半夏、桔梗（宣肺化痰止咳）證機概要表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達邪。陰虛感冒主證 身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏。兼證心煩，口干，干咳少痰。舌脈舌紅少苔，脈細數(shù)。治法滋陰解表。加減葳蕤湯化裁用藥玉竹、豆豉、白薇、生蔥、桔梗甘草、大棗、薄荷。證機概要陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能

4、作汗。時行疫毒時行感冒主證 突然起病， 壯熱惡寒，頭痛身痛，周身疲乏無力，咽喉腫痛，咳嗽氣粗。兼證并具有傳染性。舌脈舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法辛涼解表，清熱解毒。銀翹散加減用藥大青葉、蒲公英、草河車。證機概要風(fēng)熱犯表，熱毒較盛。鑒別病因主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程感冒 風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱 多不傳變 四時皆可短，預(yù)后良好溫病 溫邪為主高熱、神昏、驚厥、譫妄 由衛(wèi)而氣，入營血 有季節(jié)性長短不一，重者難治愈 咳嗽始見于黃帝內(nèi)經(jīng)。張介賓分為外感、內(nèi)傷兩大類。巢元方有十咳之稱。定義咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一

5、般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病因病機內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。外感六淫風(fēng)寒襲肺證主證 咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。兼證伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。舌脈舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。三拗湯（宣肺散寒）合止嗽散（疏風(fēng)潤肺）加減。用藥麻黃（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利氣，化痰止咳）證機概要風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣風(fēng)熱犯肺證主證 咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出。兼證常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。舌脈舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。桑

6、菊飲加減。用藥桑葉、菊花、薄荷（疏風(fēng)清熱）前胡、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉（清肺止咳）證機概要風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。風(fēng)燥傷肺證 主證 干咳，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼證初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌脈舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。桑杏湯加減。用藥薄荷、豆豉（疏風(fēng)解表）杏仁、前胡、牛蒡子（肅肺止咳）南沙參、天花粉（生津潤燥）證機概要風(fēng)燥傷肺，肺失清潤內(nèi)邪干肺痰濕蘊肺證主證 咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重。兼證胸悶，脘痞，嘔惡，

7、食少，體倦，大便時溏。舌脈舌苔白膩，脈象濡滑。治法燥濕化痰，理氣止咳。二陳平胃散（燥濕理氣）合三子養(yǎng)親湯（降氣化痰）加減。用藥半夏、陳皮（燥濕化痰，理氣和中）證機概要脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。痰熱郁肺證主證 咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味咯血痰。兼證胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌脈舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱肅肺，豁痰止咳。清金化痰湯加減。用藥黃芩、知母、桑白皮（清泄肺熱）杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏（清肺化痰）證機概要痰熱壅肺，肺失肅降肝火犯肺證主證 上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之

8、難出，量少質(zhì)黏，或如絮條。兼證胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌脈舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法清肺瀉肝，順氣降火。黛蛤散合加減瀉白散加減。用藥桑白皮（清肺熱）山梔（瀉肝火）海蛤殼（化痰熱）粳米（和胃氣）枇杷葉（降逆氣）證機概要肝郁化火，上逆侮肺肺陰虧耗證主證 干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。兼證顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌脈舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。治法滋陰潤肺，化痰止咳。沙參麥冬湯加減。用藥沙參、百合（滋肺陰）甘草（和中）貝母、杏仁（潤肺化痰）桑白皮、地骨皮（清肺熱）證機概要肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降問1：如何理解“五臟六腑

9、皆令人咳，非獨肺也”?？人缘牟∽兣K腑不限于肺，他臟有病及肺，亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運，痰濕蘊肺，皆可致咳嗽。但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。問2：外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽：遷延失治，邪傷肺氣易反復(fù)感邪咳嗽屢作肺氣益?zhèn)麅?nèi)傷咳嗽。 內(nèi)傷咳嗽：肺臟有病，衛(wèi)外不固感受外邪引發(fā)或加重外感咳嗽。問3：咳痰特點的鑒別內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味。 咳而少痰：燥熱、氣火、陰虛；痰多：濕痰、痰熱、虛寒；痰白、稀薄：屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠：屬熱；痰白質(zhì)粘：陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀：屬虛、屬寒；咯吐血痰：肺熱、陰虛；膿血相間：痰熱郁結(jié)成癰；咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘

10、，呼吸困難：心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥臭氣：痰熱；味甜：痰濕；味咸：腎虛。問4：辨外感內(nèi)傷 外感內(nèi)傷病史新久多為新病久病或反復(fù)發(fā)作起病緩急急緩病 程短長兼 證伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛身無表證，伴他臟見證 病 性邪實虛實夾雜哮病朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，虞摶醫(yī)學(xué)正傳對哮喘作了明確的區(qū)別。定義哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。本病又有呷嗽，哮吼、齁喝。病因病機“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。飲食不當(dāng)&外邪侵襲冷哮證主證 喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。兼證咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴或渴喜熱

11、飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌脈舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黃湯（降逆平哮）或小青龍湯（解表散寒）加減。用藥射干（化痰平喘）半夏（降逆化飲）紫菀（化痰止咳）五味子（收斂肺氣）大棗（和中）證機概要寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。熱哮證主證 喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。兼證咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，好發(fā)于夏季者。舌脈舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法清熱宣肺，化痰定喘。定喘湯（清化痰熱）或越婢加半夏湯（宣肺泄熱）加減。用藥麻黃（宣肺平喘）桑白皮（清肺熱）杏仁（化痰降逆）白果（斂肺，并防麻

12、黃過于耗散）證機概要痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。寒包熱哮證主證 喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆兼證咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口渴，大便偏干舌脈舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法解表散寒，清化痰熱。小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。用藥麻黃、石膏（外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱）杏仁（平喘）半夏（化痰降逆）甘草（調(diào)和諸藥） 證機概要痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。風(fēng)痰哮證主證 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥兼證咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴

13、嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌脈舌苔厚濁，脈滑實。治法祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。三子養(yǎng)親湯加味。用藥白芥子、蘇子、萊菔子、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、茯苓（化痰）麻黃（平喘）證機概要痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。體虛病后虛哮證主證 喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮。兼證口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌脈舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)治法補肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。用藥黨參、黃芪（補益肺氣）胡桃肉、沉香、五味子（補腎納氣）蘇子桔皮（降氣化痰）證機概要哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩

14、虛，攝納失常。喘脫危證主證 哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。兼證煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。舌脈脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。治法補肺納腎，扶正固脫?；仃柧燃睖仙}飲加減。用藥人參、附子（益氣回陽）五味子（固陰救脫）牡蠣（斂汗固脫）蛤蚧（納氣歸腎）證機概要痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。肺脾氣虛證主證 氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴。兼證痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。舌脈舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法健脾益氣，補土生金。六君子湯。用藥黨參（益氣）苡仁、（補脾）法半夏（燥濕化痰）五味子（斂肺氣）甘草（補氣調(diào)中）證機概要哮

15、病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。肺腎兩虛證主證 短氣息促，動則為甚，吸氣不利。兼證咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。舌脈舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細治法補肺益腎。生脈地黃湯合金水六君煎。用藥熟地、胡桃肉（補腎納氣）人參（補益肺之氣陰）茯苓（健脾）半夏、陳皮（理氣化痰）證機概要哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。鑒別哮病指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病。喘證指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。哮病間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中

16、哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳支飲慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主。喘證首見于內(nèi)經(jīng)，張介賓分為虛實兩大證。葉天士“在肺為實，在腎為虛”。定義呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至脫。病因病機病發(fā)部位主要在肺和腎，涉及肝脾。外邪侵襲風(fēng)寒壅肺證主證 喘息咳逆，胸部脹兼證咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼惡寒，頭痛，無汗,口不渴舌脈舌苔薄白而滑，脈浮緊治法宣肺散寒平喘。麻黃湯合華蓋散加減。用藥麻黃、桂枝、細辛（溫肺散寒）陳皮、杏仁、蘇子、川樸（化痰利氣）證機概要風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣表寒肺熱證主證 喘逆

17、上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛兼證咳痰稠粘不爽,形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴舌脈苔薄白罩黃邊紅，脈浮數(shù)（滑）治法解表清里，化痰平喘。麻杏石甘湯加味。用藥麻黃、石膏相伍（宣肺解表，清泄里熱）杏仁（化痰平喘）甘草（調(diào)和諸藥）飲食不當(dāng)證機概要寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆痰熱郁肺證主證 喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃兼證或有血痰,伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅,尿赤澀，大便或秘舌脈舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清泄痰熱。桑白皮湯加減。用藥桑白皮、黃芩（清肺）黃連、梔子（清泄里熱）杏仁、貝母、半夏、蘇子（化痰利氣）證機概要痰熱郁肺，肺氣壅實，肅降無權(quán)。痰濁阻肺證主證 喘而胸滿悶窒，甚則胸

18、盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。兼證嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈舌苔白膩。脈滑。治法化痰降氣平喘。二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。用藥半夏、陳皮、云苓、蘇子、白芥子、萊菔子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等。證機概要痰濁壅肺，肺失宣降。情志不調(diào)肺氣郁痹證主證 每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每伴有心神失常之征。平素憂郁氣結(jié)，復(fù)因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不著。兼證胸悶而痛，或伴有失眠，心悸。舌脈苔薄。脈弦。治法開郁降氣平喘。五磨飲子加減。用藥沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡花、杏仁、棗仁、遠志、夜交藤等。證機概要肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。勞欲久病肺氣虛耗證主證 喘促短氣，動

19、則加重，言語無力。兼證咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅。舌脈舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。治法補肺益氣養(yǎng)陰。生脈散合補肺湯加減。用藥人參（黨參）、黃芪、麥冬、五味子、冬蟲夏草、炙甘草等。證機概要肺氣虛弱，氣無所主，或虛火上炎，肺失清肅。腎虛不納證主證 喘促日久，呼多吸少，動則喘息尤甚。兼證形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷面青。舌脈舌淡苔白或黑而潤滑。脈微細或弱。治法補腎納氣。金匱腎氣丸合參蛤散加減。用藥熟地、山萸、山藥（益陰攝陽）附子、桂枝（壯陽益火）丹皮、云苓、澤瀉（以瀉腎濁）證機概要肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。喘脫證主證 喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥肺氣欲絕?；蛴?/p>

20、痰鳴痰濁阻肺。兼證心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷心腎陽衰，喘汗欲脫之危象。舌脈脈浮大無根或見歇止，或模糊不清陽氣衰竭。治法扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。參附湯送服黑錫丹用藥黑錫丹能鎮(zhèn)浮陽，金玲桂附蔻硫黃，胡芭故紙茴香木，定喘降痰有專長。證機概要肺氣欲絕，心腎陽衰。鑒別喘證氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。短氣呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。喘喘之為病哮吼作聲，憧憧而急，喝喝而數(shù)，張口抬肩，搖身輥肚。嗽嗽之為病，風(fēng)生喉靨，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已。問1：喘證與哪些臟腑有關(guān)？肺為氣之主。若外邪侵襲，或他臟病氣

21、上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)痰濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均與肺有關(guān)；腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，致氣逆于肺，入少出多而為喘；此外，若脾經(jīng)痰濁上犯，壅阻于肺，阻塞氣道，升降不利；或肝氣逆乘于肺，使肺氣不降而上逆亦可致喘。故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關(guān)。問2：喘證的虛實之分。由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實不同。實喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。病情錯

22、雜者每可下虛上實并見：多為慢性喘咳，肺腎虛弱，復(fù)感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)“上盛”之證；因腎不納氣，同時并見“下虛”之侯。病情重篤者則見喘脫危候。肺脹內(nèi)經(jīng)首提病名定義多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病因病機病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。痰濁、水飲、血瘀三者間互相影響和轉(zhuǎn)化久病肺 虛痰濁壅肺證主證 胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰

23、多，色白黏膩或呈泡沫。兼證畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力。舌脈舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。 治法化痰降氣，健脾益肺。 蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。用藥蘇子、白芥子（化痰降逆平喘）半夏、陳皮（燥濕化痰，行氣降逆）白術(shù)（運脾和中）證機概要肺虛脾弱，痰濁內(nèi)蘊，肺失宣降。 感受外邪痰熱郁肺證 主證 咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。 兼證或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干。 舌脈舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 治法清肺化痰，降逆平喘。 越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。用藥麻黃（宣肺平喘）黃芩、桑白皮（清泄肺中郁熱）杏仁、半夏、蘇子（化痰降氣平喘）證機概要痰熱壅肺，清

24、肅失司，肺氣上逆。 痰蒙神竅證主證 神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，兼證或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌脈苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。 治法滌痰，開竅，熄風(fēng)。滌痰湯加減。用藥半夏、膽星（滌痰熄風(fēng)）竹茹、枳實（清熱化痰利膈）菖蒲、遠志（開竅化痰降濁）證機概要痰蒙神竅，引動肝風(fēng) 年老體虛陽虛水泛證 主證 心悸，喘咳，痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹?jié)M有水，脘痞，納差，尿少。兼證怕冷，面唇青紫。舌脈苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細 。治法溫腎健脾，化飲利水。真武湯合五苓散加減。 用藥附子、桂枝（溫腎通陽）茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜（健脾利水 ,赤

25、芍活血化瘀）證機概要心腎陽虛，水飲內(nèi)停。 肺腎氣虛證主證 呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。兼證胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝。舌脈舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代。 治法補肺納腎，降氣平喘。平喘固本湯合補肺湯加減。 用藥黨參（補肺）冬蟲夏草、熟地（益腎）五味子（斂氣）沉香（納氣）款冬（化痰降氣）證機概要肺腎兩虛，氣失攝納。 鑒別聯(lián)系區(qū)別肺脹 以咳而上氣、喘滿為主。哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。多種慢性肺系疾病日久積漸成，心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫。哮病 哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘證 喘是多

26、種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)肺癰首見金匱要略，孫思邈創(chuàng)用葦莖湯成為后世治療本病之要方。定義肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。病因病機熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。感受風(fēng)熱&痰熱素盛初期主證 惡寒發(fā)熱，咯白色粘痰，量日漸增多兼證胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥舌脈舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法疏風(fēng)散熱，清肺化痰。銀翹散加減。用藥銀花，連翹（清熱解毒）蘆根（清熱止渴）荊芥，豆豉（疏風(fēng)解表）桔梗（宣肺祛痰）證機概要風(fēng)熱犯肺，肺衛(wèi)不和，邪熱壅肺，肺失清肅。成癰期主證 身熱轉(zhuǎn)

27、甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛兼證轉(zhuǎn)側(cè)不利咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥舌脈舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，化瘀消癰。千金葦莖湯合如金解毒散加減。用藥銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消癰。證機概要熱毒壅肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰潰膿期主證 咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咳血。兼證胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱面赤，煩渴喜飲。舌脈舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法排膿解毒。加味桔梗湯加減。用藥桔梗（排膿力強）黃芩、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、蘆根等以清肺解毒排膿。證機概要熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫潰，膿液外泄?；謴?fù)期主證 身熱減退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。或見咳嗽咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。兼證或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形廋神靡。舌脈舌紅或淡紅，脈細或細數(shù)無力治法清養(yǎng)補肺。沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。用藥沙參、麥冬、百合（滋陰潤肺）桔梗、甘草（解毒排膿）證機概要邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或正虛邪戀鑒別聯(lián)系區(qū)別