品管圈在糖尿病飲食管理中 (新)

1、品管圈在糖尿病飲食管理中的應(yīng)用廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院內(nèi)分泌科 盧小菊降低糖尿病飲食管理缺失率活動(dòng)主題活動(dòng)科室2013.04-2013.07活動(dòng)時(shí)間內(nèi)分泌科（一）圈的組成圈 名：海棠圈成立日期：2012年08月成員人數(shù)：10人平均年齡：30歲圈 長：盧小菊輔 導(dǎo) 員：黃艷所屬單位：瑞康醫(yī)院單位分機(jī)：圈 員：盧小菊、譚麗麗、陸葉紅、賀鮮嬌、劉茜茜、鐘漢釗、韋園、王香琪、馮雪、李鴻云主要工作：臨床護(hù)理活動(dòng)期間：2013年04月至2013年07月單位主要指針：溫和美麗積極快樂圈名意義生命力細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心、信心五個(gè)海棠花花瓣廣 西糖尿病的治療五駕馬車圈徽意義五彩繽紛的鳳凰和花瓣寓意著豐富的

2、生活我們緊緊團(tuán)結(jié)在一起利用團(tuán)隊(duì)的力量呵護(hù)與關(guān)懷患者促進(jìn)健康，使患者能像正常人一樣過上高質(zhì)量的生活。（二）主題的選定主題主題評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)上級(jí)上級(jí)政策政策重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 總分總分 順序順序 選定選定降低胰島素筆用降低胰島素筆用針頭重復(fù)使用率針頭重復(fù)使用率48485050484848481941941 1 降低糖尿病患者降低糖尿病患者飲食管理缺失率飲食管理缺失率50505050444438381821822 2提高口服降糖藥提高口服降糖藥的按時(shí)服用率的按時(shí)服用率50504646242446461661663 3 降低血糖漏報(bào)率降低血糖漏報(bào)率4646303012124242130

3、1304 4 飲食教育和管理是糖尿病干預(yù)中必不可少的重要組成部分，是伴隨患者終身的治療手段之一，需要有效的方法來指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理，降低或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。改變原有護(hù)理觀念及護(hù)理工作模式，提高健康教育水平，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。選題理由三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握對(duì)象70例住院糖尿病患者時(shí)間2013.04.282013.05.05方法文獻(xiàn)查閱數(shù)據(jù)收集結(jié)果飲食管理缺失數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)四、現(xiàn)狀把握序號(hào)序號(hào)項(xiàng)項(xiàng) 目目缺失數(shù)缺失數(shù) 缺失率缺失率（% %）累計(jì)缺失累計(jì)缺失率率 （% %）1 1飲食教育流程不合理飲食教育流程不合理181860.060.037.53

4、7.52 2護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士知識(shí)缺乏101033.333.358.358.33 3患者知識(shí)缺乏患者知識(shí)缺乏6 620.020.070.870.84 4護(hù)士健康教育方法單調(diào)護(hù)士健康教育方法單調(diào)5 516.716.781.281.25 5家屬不配合和支持家屬不配合和支持3 310.010.087.487.46 6護(hù)士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵(lì)護(hù)士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持飲食治療方案患者堅(jiān)持飲食治療方案2 26.76.791.691.67 7護(hù)士未給予患者指導(dǎo)詳細(xì)的飲食治療護(hù)士未給予患者指導(dǎo)詳細(xì)的飲食治療2 26.76.795.895.88 8護(hù)士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)治療，護(hù)士

5、未講解糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)治療，未給予患者心理支持未給予患者心理支持2 26.76.7100.0100.0 合計(jì)合計(jì)4848160.1160.1100.0100.0四、現(xiàn)狀把握現(xiàn)況值累計(jì)百分比（改善重點(diǎn)）圈員能力=160.1%81.2%76%=98.8%現(xiàn)況值改善幅度=160.1%-98.8%=61.3%目標(biāo)值改善幅度 五、目標(biāo)設(shè)定(一) 目標(biāo)值設(shè)定 五、 目標(biāo)設(shè)定六、 解 析(一)要因解析 六、 解 析（二）真因驗(yàn)證序序號(hào)號(hào)項(xiàng)目項(xiàng)目重要重要性性可行可行性性迫切迫切性性圈員圈員能力能力得分得分名名次次選定選定1 1飲食教育流程不合理飲食教育流程不合理48484444434350501851851

6、 12 2護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士知識(shí)缺乏50504242404043431751752 23 3患者知識(shí)缺乏患者知識(shí)缺乏50504040464636361721723 34 4護(hù)士健康教育方法單調(diào)護(hù)士健康教育方法單調(diào)48483636424236361621624 45 5家屬不配合和支持家屬不配合和支持34342828262620201081085 5 6 6護(hù)士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓護(hù)士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持飲食治療方案勵(lì)患者堅(jiān)持飲食治療方案48482020121226261061066 6 7 7護(hù)士未給予患者指導(dǎo)詳細(xì)的飲食治療護(hù)士未給予患者指導(dǎo)詳細(xì)的飲食治療 484820

7、20101024241021027 7 8 8護(hù)士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)治療，護(hù)士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)治療，未給予患者心理支持未給予患者心理支持222224241010242480808 8 七、對(duì)策擬訂八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策對(duì)策名稱改進(jìn)飲食教育流程主要因飲食教育流程不合理改善前：飲食教育流程不合理對(duì)策內(nèi)容：1、制訂飲食教育流程圖2、制作飲食處方3、建立患者飲食教育記錄卡對(duì)策實(shí)施于2013年06月制訂飲食教育流 程圖，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估后制作飲食處方，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，宣教后記錄在飲食教育記錄卡上并評(píng)價(jià)教育效果， 負(fù)責(zé)人：賀鮮嬌、鐘漢釗、馮雪 實(shí)施時(shí)間：2013年06月 實(shí)施地點(diǎn)：

8、內(nèi)分泌病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)改進(jìn)后效果良好。 對(duì)策效果確認(rèn)： 每周檢查護(hù)士對(duì)飲食管理流程的掌握情 況及飲食處方制定是否合理。DPCA八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策對(duì)策名稱提高護(hù)士?？扑街饕蜃o(hù)士知識(shí)缺乏改善前：有8名圈員專科理論知識(shí)考核未達(dá)到90分，占圈員人數(shù)80%對(duì)策內(nèi)容：1、每天利用午間10分鐘進(jìn)行學(xué)習(xí)糖尿病飲食知識(shí)2、每個(gè)月進(jìn)行一次糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施于2013年06月制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，要求人人參與并考核合格負(fù)責(zé)人：盧小菊實(shí)施時(shí)間：2013年06月實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌護(hù)士辦公室對(duì)策處置：1、學(xué)習(xí)形式靈活、符合護(hù)士的工作特點(diǎn)，得到圈員的認(rèn)可和采納，可長期進(jìn)行。2、經(jīng)改進(jìn)后效果良好。 對(duì)策效果確認(rèn)：1、每

9、日檢查學(xué)習(xí)落實(shí)情況2、每周不定期考核理論知識(shí)掌握情況DPCA提高護(hù)士專科水平八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策對(duì)策名稱提高患者飲食管理知識(shí)主要因患者缺乏飲食管理知識(shí)改善前：調(diào)查30例糖尿病患者有6名患者缺乏飲食管理的相關(guān)知識(shí)，缺失率為20%。對(duì)策內(nèi)容：1、護(hù)士每周辦一次小講課2、利用現(xiàn)有育工具對(duì)患者進(jìn)行小組及個(gè)體化教育3、根據(jù)年齡、病程采用不同的教育模式對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化教育4、同伴教育5、每天檢查患者飲食情況，并要求患者記飲食日記 6、不定期調(diào)查患者飲食知識(shí)掌握情況對(duì)策實(shí)施于2013年06月制訂健康教育流程和計(jì)劃，要求人人參與。負(fù)責(zé)人：王香琪、盧小菊、譚麗麗、韋園、馮雪、李鴻云實(shí)施時(shí)間：2013年06月實(shí)

10、施地點(diǎn)：內(nèi)分泌病區(qū)對(duì)策處置：1、對(duì)于視力差的患者記飲食日記有一定難度，可由責(zé)任護(hù)士協(xié)助記錄。2、經(jīng)改進(jìn)后效果良好 對(duì)策效果確認(rèn)：不定期檢查措施落實(shí)情況及落實(shí)效果DPCA飲食教育掠影飲食教育視頻剪影九、效 果 確 認(rèn)序號(hào)序號(hào)項(xiàng)項(xiàng) 目目缺失數(shù)缺失數(shù) 缺失率（缺失率（% %） 累計(jì)缺失率（累計(jì)缺失率（% %）1 1飲食教育流程不合理飲食教育流程不合理2 22.62.625252 2護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士知識(shí)缺乏2 22.62.650503 3患者知識(shí)缺乏患者知識(shí)缺乏2 22.62.675754 4護(hù)士健康教育方法單調(diào)護(hù)士健康教育方法單調(diào)1 11.31.387.587.55 5家屬不配合和支持家屬不配合和支

11、持1 11.31.31001006 6護(hù)士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督護(hù)士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持飲食治療方案并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持飲食治療方案0 00 01001007 7護(hù)士未給予患者指導(dǎo)詳細(xì)的飲食護(hù)士未給予患者指導(dǎo)詳細(xì)的飲食治療治療0 00 01001008 8護(hù)士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)治療，未給予患者心理支持治療，未給予患者心理支持0 00 0100100 合計(jì)合計(jì)8 810.410.4100100九、效 果 確 認(rèn)改善后柏拉圈九、效 果 確 認(rèn)九、效 果 確 認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)100%達(dá)標(biāo)率 =（22.9%160

12、.1%）/（61.3%160.1%）100%=138.9% 九、效 果 確 認(rèn)(二)無形成果十、標(biāo) 準(zhǔn) 化1、糖尿病飲食教育流程圖2、糖尿病飲食教育評(píng)估表3、個(gè)體教育和小組教育流程4、糖尿病飲食簡易估算圖十一、檢討與改進(jìn)(一)活動(dòng)檢討項(xiàng)目項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定集思廣益之下主題范圍過于廣泛集思廣益之下主題范圍過于廣泛因此選出較重要的問題容易掌握因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)更完善的健康教育日后期望挑戰(zhàn)更完善的健康教育手段及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題手段及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握利用利用5W2H5W2H之方式制作合適的查檢表，收集客觀之方式制作合適

13、的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因正確的資料以分析要因應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體上圈員發(fā)揮集體主義，讓不可能目標(biāo)值設(shè)定具體上圈員發(fā)揮集體主義，讓不可能的任務(wù)化為可能的任務(wù)化為可能應(yīng)相信自己的改善能力應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策，以最有效簡單每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策，以最有效簡單的方法達(dá)成效果的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果的改善效果更深入確認(rèn)效果是否真正在維持更深入確認(rèn)效果是否真正在維持著著標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對(duì)策將可推行至全院水平開部分對(duì)策將可推行至全院水平開展以加強(qiáng)改善效果展以加強(qiáng)改善效果通過活動(dòng)學(xué)會(huì)了以數(shù)據(jù)說話，集體合作去處理問題，每個(gè)人都應(yīng)該參與活動(dòng)，在活動(dòng)中解決問題，增