CTM及脊柱三維重建對(duì)先天性脊柱側(cè)彎的診斷價(jià)值8-26

1、螺旋CT及MRI對(duì)先天性脊柱側(cè)彎的應(yīng)用價(jià)值王艷艷1 宋利平1 趙勝2 杜笑松1 任基偉1靳宏星1（1 山西省腫瘤醫(yī)院，2 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）【摘要】 目的：探討單純?nèi)怪SCT重建、MRI和全脊柱三維重建同時(shí)行CTM檢查對(duì)于先天性脊柱側(cè)凸患者全脊柱畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法：比較三組共59例先天性脊柱側(cè)彎患者在脊柱全貌、頂椎及脊髓三方面的顯示率，第一組25例于脊髓造影后56小時(shí)后行全脊柱三維CT重建，第二組20例僅行全脊柱三維CT重建，第三組14例僅行MRI檢查。結(jié)果：第一組25例在脊柱全貌、頂椎及脊髓顯示方面滿意度均為100；第二組20例在顯示脊柱全貌、頂椎方面滿意度為100%，脊髓顯示

2、的滿意度為40%；第三組14例脊柱全貌顯示滿意度為21.4%、頂椎顯示滿意度為42.8%，脊髓顯示滿意度為71.4；。結(jié)論：先天性脊柱側(cè)彎患者術(shù)前全脊柱重建結(jié)合CTM能全面了解脊柱畸形及脊髓異常，為完善手術(shù)計(jì)劃提供較好的依據(jù)；MRI不能全面顯示脊柱畸形，但顯示脊髓異常較好，可以作為單純螺旋CT三維重建后可疑椎管病變的補(bǔ)充檢查。關(guān)鍵詞 先天性脊柱側(cè)彎 全脊柱三維重建 MRI CTMThe clinical application of single spinal three-dimensional computed tomography reconstructions of CT, single

3、 MRI or spinal three-dimensional computed tomography reconstructions of CT after CTM in congenital scoliosis patients WANG yan-yan,SONG li-ping,ZHAO sheng,JIN hong-xin,DU xiao-song,REN ji-wei.Department of Radiology,Shanxi Tumor Hospital，Shanxi 030013,China【Abstract】Objective：To evaluate the clinica

4、l application of single spinal three-dimensional computed tomography reconstructions of CT, single MRI or spinal three-dimensional computed tomography reconstructions of CT after CTM in congenital scoliosis patients.Methods Compare the appearance of the spinal full view、spinal apical vertebra and sp

5、ical cord between the three groups（the first group of 25 cases with spinal three-dimensional computed tomography reconstructions of CT after CTM ;the second group of 20 cases with single spinal three-dimensional computed tomography reconstructions of CT;the third group of 14 cases with MRI）.Results

6、All the showing rates of the first group in are 100%，；The showing rates of the second group in spinal full view and spinal apical vertebra are the same，but lower in spinal cord of 40%；Each showing rate of the third group in the spinals full view、spinal apical vertebra and spinal cord is 21.4%、42.8%

7、and 71.4%。Conclusions The three-dimensional computed tomography reconstructions after CTM are more helpful than single MRI and single spinal three-dimensional computed tomography reconstructions of CT in surgical planning for congenital scoliosis，MRI is helpful when single three-dimensional computed

8、 tomography cant clearly show the abnormity of spinal cord.Keywordscongenital scoliosis ，spinal three-dimensional computed tomography reconstructions， computed tomography (CT) , magnetic resonance imaging（MRI） ，computed tomographic myelography（CTM） 先天性脊柱側(cè)凸是胚胎發(fā)育異常造成的脊柱畸形，其進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療預(yù)后較差，及時(shí)治療患兒的生活質(zhì)量可

9、以得到很大程度的提高，而且能及時(shí)避免脊柱側(cè)凸的加重。以往其診斷和治療通常以脊柱全長(zhǎng)X線片為依據(jù)，但由于X線片存在一定局限性，同時(shí)患兒年齡小、畸形復(fù)雜或合并其他畸形等，普通X線片往往不能提供全面的信息。隨著影像技術(shù)的發(fā)展CT三維重建及MRI檢查逐漸在骨科領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用（1、2、3 ），螺旋CT能夠快速進(jìn)行全脊柱掃描以及進(jìn)行多平面重建使得全脊柱掃描及成像變得輕而易舉。MRI以其良好的軟組織分辨率、多參數(shù)、多方向成像，對(duì)椎管顯示良好等特征，在椎體病變顯示方面已被眾多學(xué)者認(rèn)可。本文回顧性分析對(duì)比我院近年來診治的行CT三維重建及MRI掃描的先天性脊柱側(cè)凸患者，從而評(píng)估CT三維重建及MRI掃描在先天性脊

10、柱側(cè)凸診療中的價(jià)值。材料與方法一、 一般資料 選擇2006年至2007年6月來我院行CT及MRI檢查的先天性脊柱側(cè)凸患者共計(jì)59人次，其中20例僅行全脊柱CT三維重建，25例行脊髓造影后35小時(shí)后于我院行全脊柱三維重建，14例僅行MRI檢查，其中有4例行全脊柱三維重建后重新脊髓造影后行全脊柱三維重建，5例同時(shí)行全脊柱三維重建及MRI檢查，上述病例均各自歸入各組。男36例，女23例，年齡418歲，平均（10.5歲）。 二、方法MSCT掃描與圖像后處理方法 使用GE公司生產(chǎn)的Light Speed 16層 螺旋CT掃描儀?；純貉雠P位，正側(cè)位參考片，掃描范圍自顱底到骶尾部。管電壓120 kV，管電流

11、 200 mAs，層厚3.75 m m，重建間隔0.625 m m，螺距（Pitch）0.75。利用GE AW 4.2工作站進(jìn)行圖像后處理，軟件選用多平面（multi-planar reformatted, MPR）、曲面重建（cured- planar reformatted, CPR），表面陰影遮蓋（surface shaded display, SSD），容積渲染成像（volume rendering VR），每旋轉(zhuǎn)15°變換不同角度及不同方向以顯示椎體畸形全貌，以脊柱側(cè)彎頂椎為中心進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位、曲面及多平面重建重建，結(jié)合原始圖像確定脊髓縱裂對(duì)應(yīng)部位及上下層面。MR

12、I檢查使用SIEMEN 1.5T 核磁共振儀?；純貉雠P位，以側(cè)凸最明顯處為掃描中心，所有患者均行矢狀位SE T1WI（TR 5050 ,TE117）、矢狀位、軸位及冠狀位FSE T2WI（TR 699,TE 13）掃描。由同一組脊柱外科醫(yī)生及影像醫(yī)生共同閱讀患者的全脊柱CT三維重建片及MRI片，將患者分為三組：第組行脊髓造影后行全脊柱CT三維重建；第組僅行全脊柱CT三維重建；第組 僅行MRI檢查。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)三組患者的年齡進(jìn)行方差分析及顯示的滿意度進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果各組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組

13、在顯示脊柱全貌、頂椎及脊髓畸形顯示的滿意度，如表1表1 三組患者檢查在顯示脊髓全貌、頂椎及脊髓畸形顯示滿意度的比較組別總例數(shù)側(cè)彎全貌頂椎脊髓畸形第一組2525（100）25（100）25（100）第二組2020（100）20（100）8（40）第三組143（21.4）6（42.8）10（71.4%）3、各組顯示的滿意度進(jìn)行兩兩比較，比較結(jié)果為討論先天性脊柱側(cè)凸是由于發(fā)育過程中胚胎受到損傷而造成的椎體或椎節(jié)構(gòu)形錯(cuò)誤所致，并非遺傳所致。這類畸形出生時(shí)便存在，且程度輕重不等。由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段

14、，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一般34歲的患者就可以有較顯著的畸形，先天性缺陷在患兒的成長(zhǎng)過程中可加劇脊柱的側(cè)彎程度。其治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、密切觀察、根據(jù)畸形的類型制定個(gè)體化的治療方案，合理治療方案的制定要建立在對(duì)畸形范圍正確判斷的基礎(chǔ)上。先天性脊柱缺陷可分為以下三個(gè)基本類型：a  形成不良 b  分節(jié)不全 c  混合型。單純的形成不良或分節(jié)不全較為少見，相反大多數(shù)患者表現(xiàn)為形成不良和分節(jié)不全兩者并存，這一類型在以往X線檢查中較難判別和評(píng)估，需加以定期隨訪。目前CT三維重建技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并顯示出了傳統(tǒng)X線片無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。但常規(guī)CT掃描是二維采集，由于在Z軸

15、上采集圖像達(dá)不到各向同性，在進(jìn)行重建時(shí)往往有階梯偽影，而且由于球管散熱不好，不能進(jìn)行大范圍連續(xù)掃描，因無(wú)法做到冠狀位及矢狀位掃描，而橫斷掃描又不能做到與側(cè)彎的椎間隙平行，因而其應(yīng)用受到限制（4），16層螺旋CT具有掃描速度快的及大范圍覆蓋掃描技術(shù)和優(yōu)秀的Z軸空間分辨率使得該項(xiàng)技術(shù)得以長(zhǎng)足的進(jìn)步。Wicht（5）等和Bush（6）等最早在文獻(xiàn)中推薦應(yīng)用三維CT重建技術(shù)指導(dǎo)先天性脊柱側(cè)凸的診斷和治療，認(rèn)為對(duì)于先天性脊柱側(cè)凸患者，三維CT重建一方面可以幫助進(jìn)一步確定畸形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，另一方面可以發(fā)現(xiàn)平片所不能發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)。Newton（7）等的研究認(rèn)為在平片和二維CT未見明確異常的患者中，三維CT重

16、建可以在其中50的患者中發(fā)現(xiàn)潛在的異常結(jié)構(gòu)。Hedequist（8）等對(duì)14例先天性脊柱側(cè)凸患者的三維重建與前后路聯(lián)合手術(shù)中所見進(jìn)行了回顧性分析及對(duì)照性臨床研究。結(jié)果表明，兒童先天性側(cè)凸患者三維CT重建與手術(shù)中所見符合率為100，而術(shù)前X線平片與術(shù)中所見的符合率很差。國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道（9），CT三維重建對(duì)先天性脊柱側(cè)凸患者半椎體畸形的顯示明顯優(yōu)于X線平片，推薦對(duì)于先天性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行三維重建. 在顯示椎體異常時(shí)，16層螺旋CT可進(jìn)行薄層重建，最薄0.625 mm的病變。重建后的三維圖像直觀、立體，可以明確顯示各部分的位置關(guān)系。通過三維圖像的旋轉(zhuǎn)和表面遮蓋技術(shù)，能夠去處肋骨對(duì)椎體的遮擋，并

17、從多個(gè)角度對(duì)畸形進(jìn)行觀察，行CTM結(jié)合三維重建，可以清晰顯示形成不良、分節(jié)不全，對(duì)于未分節(jié)的骨橋可以更好的顯示（8），且可以對(duì)清晰顯示同時(shí)伴行發(fā)生的脊髓異常，且可以進(jìn)行多方位重建，幫助臨床醫(yī)生作出更好，更準(zhǔn)確的診斷，從而制定合理的治療方案，；而對(duì)于脊柱側(cè)凸的患者，MRI檢查通過多方位掃描而難以對(duì)椎體畸形進(jìn)行全面的顯示，只能重點(diǎn)局部掃描。在顯示脊髓畸形方面，以往資料顯示MRI在脊髓方面有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于脊柱側(cè)彎患者，由于曲度較大，且合并不同程度旋轉(zhuǎn)及后凸畸形，MRI無(wú)法在同一層面顯示脊髓畸形的全程，而脊髓造影后行全脊柱三維重建通過多平面重建及曲面重建可以在一幅圖片上全程顯示脊髓畸形，給臨床醫(yī)師提

18、供較為感觀的圖像，如圖，。對(duì)于脊柱側(cè)彎患者，MRI作用在于，對(duì)于部分行CTM不能很好配合的病人，但在平片考慮脊髓畸形，想進(jìn)一步了解局部患者脊髓情況時(shí)，MRI掃描可以依據(jù)平片或臨床體檢提示的畸形部位作為掃描中心，進(jìn)行重點(diǎn)掃描，對(duì)于畸形較輕的患者，冠狀位掃描即能較好顯示脊髓畸形情況。而MRI優(yōu)勢(shì)在于，當(dāng)脊髓造影后行全脊柱三維重建發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)病變時(shí)，CT無(wú)法定性時(shí)，行MRI檢查能幫助進(jìn)一步定性，本組中有兩例患者CTM發(fā)現(xiàn)椎管病變后行MRI檢查診斷為畸胎瘤，術(shù)后病理為畸胎瘤?？傊怪蔚慕馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊.結(jié)構(gòu)多，普通CT軸位圖像提供的信息不能完全滿足臨床的需要；而16層MSCT具備掃描速度塊，掃描范

19、圍廣，密度分辨率高，圖像后處理強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，能夠提供畸形的空間形態(tài)及位置，且對(duì)于重點(diǎn)部位可以任意放大且進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)，但普通成像不能顯示脊髓病變；CTM結(jié)合三維重建，單次掃描就能很好的顯示全程顯示椎體異常及伴發(fā)脊髓異常情況，定位準(zhǔn)確而且可以進(jìn)行任意角度的重建，可以為臨床提供更好，更全面的資料，從而最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更好的為脊柱畸形患者解除痛苦；脊柱MRI檢查可以作為CT全脊柱三維重建后，不能配合進(jìn)行椎管造影或椎管造影有困難時(shí)，可以進(jìn)行重點(diǎn)部位掃描協(xié)助觀察椎管內(nèi)病變，在螺旋CT三維重建時(shí)發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位性病變時(shí)結(jié)合MRI檢查可以幫助定性。參考文獻(xiàn)1宋其韜，楊建平，王林森，等.螺旋CT三維重建在

20、小兒髖臼發(fā)育不良中的作用J.中華骨科雜志,2003,23:92-95.2 夏榕圻，王 巖，張永剛，等.螺旋CT和三維重建在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)治療中的應(yīng)用.中華小兒外科雜志J，2003，24：3537.3 齊尚鋒，王建國(guó)，王式魯，等.螺旋CT三維重建對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的評(píng)估及治療意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)J，2007，4（5）：4950.4 李聯(lián)忠，張忻宇，趙斌，等.脊椎疾病影像診斷學(xué)M，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：90。5 Wicht L,Schedel H,Benndorf G,et al.3-dimensional post-myelographic CT reconstruction m diagnosis and therapy planning of spinal dysraphismJ.Aktuelle Radiol,1996,6(3):144-147.6 Bush CH,Kalen V.Three-dimensional computed tomography in the assessemt of congenital scoliosis J.Skel Radiol,1999,28(11).632-637.7 Newton PO,Hahn GW,Frica KB,et al.Utility of three-dimensi