中國兒童青少年精神衛(wèi)生現(xiàn)狀與未來

1、程文紅程文紅 博士博士上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海市精神衛(wèi)生中心兒少精神科上海市精神衛(wèi)生中心兒少精神科v兒童死亡率、傳染病下降v非傳染病性慢性疾病包括心身疾病增加v家庭結(jié)構(gòu)：分離中的依賴v生活方式：全球化影響v親子關(guān)系：沖突加劇v養(yǎng)育觀念：東西方的融合與沖突v父母對獨生子女的期望值過高v兒童學(xué)習(xí)負擔過重v城市化、大城市移民v人際關(guān)系競爭激烈心理問題流行病學(xué)數(shù)據(jù)心理問題流行病學(xué)數(shù)據(jù)知曉知曉, 歧視歧視 & 尋求幫助尋求幫助0510152025MentalretardationAutismConductdisorderSpecificdevelopmentalTic disor

2、derADHDAnxietydisorderEatingdisorderSleepingdisorderAdjustmentdisorderBehaviorproblemSchizophreniaAffectivedisordermental disordermental disorderpreverlence(%)preverlence(%)*大多數(shù)數(shù)據(jù)來自大多數(shù)數(shù)據(jù)來自2001年后精神衛(wèi)生核心期刊（除了年后精神衛(wèi)生核心期刊（除了MD & CD ）; 數(shù)據(jù)空白只說明缺乏標準方法學(xué)得到的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)空白只說明缺乏標準方法學(xué)得到的數(shù)據(jù)0510152025303540psychotic &am

3、p;affectivedisorderADHDmentalretardationconductivedisorderemotiondisorderTic disorderlearningdisorderautismnormal epilepsyotherdisorderdisorderpencentage(%)pencentage(%)19992007*上海市精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)，程等，上海市精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)，程等，2007v湖南（1980s）對兒少精神障礙患者就醫(yī)情況調(diào)查表明，患兒就診于內(nèi)科、兒科和個體診所的占25.2%, 就診于兒童心理衛(wèi)生?？浦徽?.8%v楊志偉等(1997)在湖南省城鄉(xiāng)抽樣

4、調(diào)查8644名4-16歲兒童青少年，發(fā)現(xiàn)精神障礙(采用DSM-III-R)總時點患病率為14.89 v蘭燕靈等(2003)對南寧市2801名4-16歲兒童應(yīng)用Conners量表家長問卷和教師評定量表調(diào)查,檢出心理障礙18.6% (1) 治療延誤期（月）治療延誤期（月） 青少年：青少年：17 18.02 月月父父 母：母：18 17.42 月月P=0.6890.05 P=0.689程等，中國臨床心理學(xué)雜志。程等，中國臨床心理學(xué)雜志。 2006(2) (2) 求助行為求助行為( (青少年青少年) )*P0.05(男女比較）0102030405060#mother#father#peer#teach

5、errelativeself-help bookreligioninternethotline#no* (1) (1) 延誤治療期（月）延誤治療期（月）DUP：8.44 11.81 (0.25 - 50)DUI： 16.99 15.51 (1.5 - 60)程程, 2007. 尚未發(fā)表尚未發(fā)表(2) (2) 尋求幫助尋求幫助(DUI)(DUI)0246810121 家庭家庭 同伴同伴中醫(yī)中醫(yī)宗教宗教心理咨詢心理咨詢社工社工綜合醫(yī)院心理門診綜合醫(yī)院心理門診% (3) (3) 延誤治療的原因延誤治療的原因0510152025economic reason#stigma#waiting for se

6、lf-improved#negative attitude to mental health hospital#lack of knowledge#objection form patientother treatmentother reason心理治療心理治療 43%沒有想法沒有想法26% 藥物藥物 + 心理治療心理治療 28%3%藥物藥物 *數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診, 程等程等. 2004 藥物藥物 + 心理治療心理治療 26%沒有想法沒有想法 25% 心理治療心理治療 8%6% 藥物藥物 * 數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診

7、, 程等程等. 2004v兒童青少年心理問題可信的流行病學(xué)數(shù)據(jù)不足v學(xué)校有10-20%學(xué)生患有不同程度心理問題v強烈病恥感v低疾病識別與干預(yù)知曉性v低專業(yè)就診率v基于醫(yī)院與藥物的醫(yī)學(xué)模式難以滿足兒少與其家庭對本土化整合性干預(yù)的需要專業(yè)人員隊伍專業(yè)人員隊伍: :v300 百萬兒童擁有兒少精神科醫(yī)師不足100, 其他組成:- 兒科醫(yī)師&兒保醫(yī)師- 成人精神科醫(yī)師 v多數(shù)兒少精神科醫(yī)師只有醫(yī)學(xué)訓(xùn)練背景 服務(wù)機構(gòu)服務(wù)機構(gòu): :v主要集中于大城市精神衛(wèi)生中心/醫(yī)院- 兒少精神科/心理科門診: 100 - 兒少精神科病房: 300張床位 (主要集中于 北京,上海,長沙,成都,南京)v綜合醫(yī)院(門診

8、): e.g:上海50個區(qū)級及以上醫(yī)院只有4個兒少心理門診 v大城市社區(qū)兒少精神衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步: - 學(xué)校心理咨詢室 - 私立青少年之家 - 心理治療研究用診斷工具研究用診斷工具: :- CCMD-3, DSM-IV專業(yè)人員學(xué)會專業(yè)人員學(xué)會/ /協(xié)會協(xié)會: :- 1987年起：中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生分會 - 1998年起：中華醫(yī)學(xué)會精神科分會兒童少年精神醫(yī)學(xué)學(xué)組v 專業(yè)培訓(xùn)不足n專業(yè)人員隊伍（質(zhì),量,學(xué)科分支）e.g.兒少精神科醫(yī)師、心理治療師、社會工作者n其他相關(guān)人員心理知識的培訓(xùn): 教師,兒科醫(yī)師n大多數(shù)城市與農(nóng)村沒有兒少精神科v 臨床與社區(qū)中的整合性干預(yù)不足n心理治療n醫(yī)院外的心理衛(wèi)生服務(wù): e.g.家庭、學(xué)校、社區(qū)、特殊教育/學(xué)校n兒少不同專業(yè)工作者的合作n聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)n其他: 法律v兒少精神衛(wèi)生初級 & 次級預(yù)防不足v診斷系統(tǒng)不能滿足臨床需要v兒少精神衛(wèi)生工作在社會的力量不夠強v大多數(shù)父母缺乏心理養(yǎng)育知識v社會對心理問題的病恥感強烈，對兒少心理問題識別、求助途徑與治療知曉性差vv建培訓(xùn)專業(yè)人員項目:- 兒少精神科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn) & 督導(dǎo)項目 - 兒少心理治療培訓(xùn)項目- 特殊治療培訓(xùn)項目v拓展醫(yī)院內(nèi)與社區(qū)兒少心理衛(wèi)生服務(wù):- 不同治療項目，不僅僅是藥物+心理“教育”/ 暗示 - 與兒少其他專業(yè)人員的合作 - 服務(wù)更加社區(qū)化 - 關(guān)注學(xué)校與家庭一級、二