家庭隨訪健康教育對缺血性腦卒中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響

1、家庭隨訪健康教育對缺血性腦卒中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響摘要：缺血性腦卒中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜 合征作為一種復(fù)雜性疾病，在一定程度上影響了患者的生后 質(zhì)量。本文通過實施家庭隨訪健康教育，對患者進(jìn)行干預(yù)， 從而改善缺血性腦卒中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征情 況，提高患者生活質(zhì)量。讓患者從思想上重視，提高治療依 從性，為提高治療效果提供參考依據(jù)。abstract :ischemic stroke patients withobstructive sleep apnea syndrome , as a complex disease, affects the patient， s qual

2、ity after birth to a certain extent. this paper applied family follow-up hea1th education to interve the patients, thereby improving the cases and improving patient， s quality of life the patient should pay attention from thinking, so that it can improve treatment compliance and improve the treatmen

3、t effect.關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合 征；健康教育；生活質(zhì)量key words :ischemic stroke patients withobstruetive sleep apnea syndrome； hea1th education； quality of life中圖分類號:g479文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a文章編號:1006-4311(2013) 27-0326-030引言阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種涉及多學(xué)科的疾病， 主要表現(xiàn)為：在睡眠過程中，由于患者的上呼吸道被阻塞， 導(dǎo)致呼吸反復(fù)出現(xiàn)暫停，同時伴有缺氧、鼾聲，并且白天嗜 睡等癥狀，以及存在并有多種潛在病發(fā)癥。

4、越來越多的證據(jù) 表明0sas是腦血管病的獨(dú)立危險因素，yaggi 1等調(diào)查指 出0sas能增加腦卒中風(fēng)險，并且這種風(fēng)險獨(dú)立于其他危險 因素之外。最近valham等2進(jìn)一步證實0sas與腦血管病 存在因果關(guān)系。盡管目前該病的嚴(yán)重性以被醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn) 識，但很多缺血性腦卒中患者并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合 征對0sas疾病知識及其嚴(yán)重性尚缺乏足夠的認(rèn)識。本研究通過探討家庭隨訪健康教育干預(yù)對缺血性腦卒 中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, osas)患者的影響，使患者了解osas相 關(guān)疾病知識。方法：將54例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，對照

5、組 治療過程給予相關(guān)知識健康指導(dǎo)，研究組給予實施家庭隨訪 健康教育。結(jié)果：干預(yù)1年后，兩組患者ahi、最長呼吸暫 停時間、血氧飽和度及(nihss)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義（均p0. 05）,具有一定的可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)大腦半球損傷或病變累及腦干、小腦；生命體征或神經(jīng)系統(tǒng)體征不穩(wěn)定；出 現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥如腦水腫、腦疝、癲癇、腦積 水；服用鎮(zhèn)靜安眠藥物、抗癲癇藥物、抗焦慮抑郁藥物、抗 精神病藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性藥物或酗酒、吸毒；氣管 切開、氣管插管或口腔、咽喉部、氣管、胸部手術(shù)、外傷史;營養(yǎng)不良或肥胖；伴有急性呼吸道感染、慢性支氣管炎、慢 性阻塞性肺病、

6、哮喘、腫瘤、心力衰竭等；不能配合本研究 各項檢查者。2方法在醫(yī)院治療的過程中，對照組給予疾病患者缺血性腦血 管病危險因素、0sas的病因以及對健康的危害、如何預(yù)防及 健康配合治療等方面的相關(guān)疾病知識教育指導(dǎo)。在對照組基 礎(chǔ)上，研究組采取家庭隨訪健康教育進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包 括：2.1教育形式：健康教育小組由護(hù)士長、護(hù)士組成，首 次治療時，對患者的個人信息建立檔案，通過電話進(jìn)行定期 回訪或者通過家訪的形式到患者家里進(jìn)行探視并進(jìn)行健康 教育指導(dǎo)。通常情況下，每月進(jìn)行1次電話回訪，每次的教 育指導(dǎo)時間控制在1020min；治療第6個月對患者進(jìn)行1 次家訪。2.2教育內(nèi)容 控制體重：減輕體重能降低患者

7、呼吸暫停指數(shù)，減少 睡眠的中斷，改善osas癥狀。 戒煙、戒酒和禁服鎮(zhèn)靜藥物：吸煙增加打鼾的危險度; 飲酒增加呼吸暫停次數(shù)和降低血氧飽和度；長期大量服用鎮(zhèn) 靜劑、肌松劑均可引起或加重打鼾和呼吸暫停。 體位：側(cè)臥位有助于改善患者氣道阻塞，以半臥位(角 度為3045度)的睡姿為佳。 保持良好的生活習(xí)慣：合理飲食，減少脂肪的攝人， 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮的水果、蔬菜；適量運(yùn)動，控制 血壓、血脂、血糖。 其他：幫助家屬掌握一定的護(hù)理知識和技術(shù)，指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察患者的病情變化，定期回醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題 及時治療，積極治療鼻腔疾病。2. 3評定方法分別于患者第1次門診治療及干預(yù)1年后評定患者ahi、最長

8、呼 吸暫停時間、最低氧飽和度、nihss評分及生活質(zhì)量情況。 通過多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography, psg)監(jiān)測最長 呼吸暫停時間、最低血氧飽和度和ahi等情況。 應(yīng)用李凌江等編制的生活質(zhì)量綜合評定問卷5,對 患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。該量表包括生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活 狀態(tài)4個維度，74個條目，每條評分為15分，條目分累 加成維度粗分，再運(yùn)用轉(zhuǎn)換公式使每個因子和維度分轉(zhuǎn)化為 0100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，代表生活質(zhì)量越高。由專人負(fù) 責(zé)調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者獨(dú)立完成。對于年老體 弱、文化程度低者由調(diào)查人員逐條詢問后記錄或由家屬代填 寫，調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。共

9、發(fā)放調(diào)查問卷54份, 回收54份，有效率為100. 00%o2.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss13. 0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行 統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者各項指標(biāo)比較采用t檢驗或秩和檢驗, 檢驗水準(zhǔn)a =0. 05o3結(jié)果3. 1兩組患者干預(yù)前后ahi情況比較：干預(yù)前對照組呼 吸暫停平均次數(shù)16. 50±1.90次/h,研究組為17.08±1.88 次/h,干預(yù)前兩組比較無明顯差異(t=-0. 75, p>0. 05),研 究組干預(yù)后呼吸暫停平均次數(shù)11. 41±2, 77次/h,研究組明 顯優(yōu)于對照組(t=5. 12, p0. 05)o4討論在腦卒中患者中0sas是非常

10、普遍的，有的是在腦卒中 之前就存在，但另外一些是在腦卒中之后發(fā)生的。根據(jù)研究 neau等6發(fā)現(xiàn),發(fā)生osas (ahi10)的概率在急性腦卒中 患者中占70%90%。通過對28例急性缺血性腦卒中患者進(jìn) 行了對照研究，根據(jù)結(jié)果norad ina等7發(fā)現(xiàn)，在3個月后 的缺血性腦卒中患者中，通過對ahi進(jìn)行統(tǒng)計，其中，ahi25 的患者占92. 8%, ahi210的患者占75. 2%, ahi215的患者 為44.5%, ahin20的患者占37.7%。另外，osas導(dǎo)致中風(fēng) 發(fā)生、發(fā)展的可能機(jī)制是睡眠呼吸暫停時，頻繁氣道阻塞可 以導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、胸腔負(fù)壓及反復(fù)的覺醒，從 而引起交感激活

11、、血流動力學(xué)、凝血系統(tǒng)異常及血管損傷 8,我們針對缺血性腦卒中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合 征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，有效的健康教育對缺血性腦卒 中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者康復(fù)具有重要意義。通過采用家庭隨訪健康干預(yù)的形式對患者進(jìn)行治療，呼 吸暫停及神經(jīng)功能損害等在一定程度上可以有效地避免。通 過對患者進(jìn)行定期的電話及家庭訪視，研究組可以對患者的 治療情況進(jìn)行及時的了解，同時給與相關(guān)疾病方面的知識幫 助，督促患者戒煙、戒酒，控制體重等，幫助患者養(yǎng)成良好 的生活習(xí)慣，在一定程度上鞏固和強(qiáng)化患者治療的依從性。 將治療結(jié)果與對照組進(jìn)行比較，明顯改善了治療后患者ahi、 最長呼吸暫停時間、最低血氧

12、飽和度及以及神經(jīng)功能損害情 況，進(jìn)而證明了家庭隨訪健康干預(yù)的可行性與合理性。而對 照組患者缺乏有效督促和反復(fù)宣教，有些出現(xiàn)治療中斷，導(dǎo) 致疾病反復(fù)發(fā)作?；颊叩纳钯|(zhì)量通過家庭隨訪健康干預(yù)后明顯提高。通 過進(jìn)行家庭隨訪健康干預(yù)，與對照組相比，在心理功能、社 會功能、軀體功能等方面研究組患者明顯處于優(yōu)勢地位，而 對照組患者，由于對疾病的認(rèn)識還存在不足，對治療依從性 不高，從而影響患者生活質(zhì)量。綜上所述，通過家庭隨訪健康教育干預(yù)，提高患者對疾 病的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識，有效提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1 yaggihk, concatoj, kernanwn, etal. obstruetive

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