急性闌尾炎手術(shù)治療臨床路徑的應(yīng)用體會(huì)

1、急性闌尾炎手術(shù)治療臨床路徑的應(yīng)用體會(huì)楊強(qiáng)性南京市江寧區(qū)銅山社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心，江蘇 南京211156【摘要】目的：通過研究探討急性闌尾炎手術(shù)治療臨床路徑的應(yīng)用以及效果。 方法：選取我院從2012年1月至2016年1月期間收治的急性闌尾炎患者100 例，隨機(jī)的分成兩組，即觀察組和對(duì)照組個(gè)50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)進(jìn) 行治療，觀察組則按照臨床路徑進(jìn)行手術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果：對(duì)照組50例患者經(jīng)過治療后痊愈25例，顯效15例，有效5例，無效5 例?？傆行蕿?0.0%。觀察組患者經(jīng)過治療后痊愈40例，顯效10例，有效0 例，無效0例?？傆行蕿?00.0%。結(jié)論：按照臨床路徑進(jìn)

2、行手術(shù)治療急性闌 尾炎的效果明顯，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】急性闌尾炎；手術(shù)治療；臨床路徑；應(yīng)用；體會(huì)急性闌尾炎民間俗稱“盲腸炎”，這是在解剖部位上的一種誤解，實(shí)際闌尾 是在盲腸末端的一個(gè)廢用性器官。如果發(fā)生了感染時(shí)，則容易發(fā)炎而導(dǎo)致發(fā)病。 其誘因可能來自糞石梗阻、淋巴增牛、寄生蟲侵入等。該病根據(jù)發(fā)病急緩和輕重 可分為：急性、亞急性、慢性，可發(fā)牛膿腫、壞疽和穿孔導(dǎo)致腹膜炎等并發(fā)癥。 一般診斷治療并不困難，予后良好1。但由于闌尾的末端幾乎可以位于腹部的 任何一個(gè)部位。所以，其體征可能有極大差異。因此，須和其他急腹癥進(jìn)行認(rèn)真 的鑒別，以免誤診。目前公認(rèn)急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并 發(fā)

3、癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍有 其地位，不應(yīng)忽視。本次研究主要：通過研究探討急性闌尾炎手術(shù)治療臨床 路徑的應(yīng)用以及效果。方法如下所示。1資料與方法1.1 一般資料選取我院從2012年1月至2016年1月期間收治的急性闌尾炎患者100例, 隨機(jī)的分成兩組，即觀察組和對(duì)照組個(gè)50例。其中觀察組50例患者中中男24 例，年齡1477歲，平均年齡44.1歲，女26例，年齡1671歲，平均年齡41.2 歲；觀察組50例患者中男31例，年齡1770歲，平均年齡44.2歲，女19例, 年齡19-703歲，平均年齡40.6歲；兩組患者之間的性別、年齡之間均無差異, 具有可

4、比性。1.2治療方法選取我院從2012年1月至2016年1月期間收治的急性闌尾炎患者100例, 隨機(jī)的分成兩組，即觀察組和對(duì)照組個(gè)50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治 療，觀察組則按照臨床路徑進(jìn)行手術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。1.2.1手術(shù)前評(píng)估必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常'規(guī)+鏡檢；(2)電解質(zhì)、血糖、凝血功 能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3) 心電圖。根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部x 光片、腹部立位x光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。1.2.2手術(shù)日為住院當(dāng)天。1 麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2手

5、術(shù)方式：順行或逆行切除闌 尾。3病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。4實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲岀物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。1.2.3術(shù)后住院恢復(fù)1 術(shù)后冋病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療。2術(shù)后6小吋可下床活動(dòng)， 腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食。3.術(shù)后用藥：應(yīng)用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物，預(yù) 防用藥時(shí)間亦為24小吋，必要時(shí)延長至48小吋；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量 延長。如手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，可根據(jù)具 體情況使用抗菌藥物。4術(shù)后23天切口換藥，如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部 處理。5術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。1.3數(shù)據(jù)處理所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資

6、料采用卡方 檢驗(yàn)，p<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組50例患者經(jīng)過治療后痊愈25例，顯效15例，有效5例，無效5例。 總有效率為90.0%。觀察組患者經(jīng)過治療后痊愈40例，顯效10例，有效0例, 無效0例?？傆行蕿?00.0%。3討論急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn) 壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對(duì)每一 具體病例都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，詳盡詢問病史，仔細(xì)檢查，這樣才能準(zhǔn)確診斷，早期手 術(shù)，防止并發(fā)癥，提高治愈率。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手 術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到：迅速恢復(fù)

7、；防止并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)已出現(xiàn)并發(fā) 癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果；去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶；得 到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質(zhì) 強(qiáng)弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有吋難以鑒別，因此處理 上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn) 的各種并發(fā)癥為5%30%,死亡率也在1%左右，如果再加上因錯(cuò)誤診斷誤行闌 尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險(xiǎn)性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對(duì)待，不容絲 毫疏忽。本次研究主要探討急性闌尾炎手術(shù)治療臨床路徑的應(yīng)用以及效果。通過研究 發(fā)現(xiàn)，采用臨床路徑進(jìn)行手術(shù)治療的觀察組患者經(jīng)過治療后的效果要比常規(guī)手術(shù) 途徑進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的效果好。且兩組患者在治愈率以及總有效率方面存 在顯著地差異，差異具有可比性。通過本次研究可以看出，按照臨床路徑進(jìn)行手 術(shù)治療急性闌尾炎的效果明顯，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)：1 范永晶.人性化護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值j.中國藥物經(jīng)濟(jì) 學(xué),2014,12(4):148-149.2 劉盛謀，黃潔,陳水昌，廖桂生,游敏儀急性闌尾炎手術(shù)治療臨床路徑的應(yīng) 用體會(huì)j 現(xiàn)代醫(yī)院,2011,13 (5):117-118.3 任廷舉臨床路徑在急性闌尾炎外科手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值j臨床合理 用藥雜志