擴散加權成像用于中央型肺癌與肺不張鑒別的初步研究

1、擴散加權成像用于中央型肺癌與肺不張鑒別的初步研究陳媛媛摘 要目的：木文就擴散加權成像在中央型肺癌與肺不張鑒別中的臨床價 值進行了淺顯的研究和探討，從而為臨床上提供可靠的數(shù)據，為臨床提供可靠的 試驗數(shù)據。方法：選擇我院自2012年1月至2014年1月期間收治的中央型肺癌 與肺不張患者40例，作為研究對象，所有患者均進行擴散加權成像， stir,se-t1wi,frfse-t2wi掃描的核磁共振檢查。結果：在所選患者中,有38例 患者可用于研究，且采用擴散加權成像的方法可以基木滿足對患者診斷的需求, 且圖像對中央型肺癌和肺不張的鑒別能力明顯優(yōu)于se-t1wi,差異具有統(tǒng)計學意 義(p<0.0

2、5),而擴散加權成像，stir和frfse-t2wi之間的鑒別能力并無明顯 差異(p>0.05),同時還發(fā)現(xiàn)t2wi無法鑒別的患者使用擴散加權成像后可以很 好的鑒別，且二者的聯(lián)合使用可以明顯優(yōu)于單獨使用t2wl擴散加權成像的信 號強度也高于stir和t2wl而圖像的對比噪聲比較則與stir無統(tǒng)計學意義，但 明顯優(yōu)于t2wl在擴散加權成像中，肺癌的信號強度明顯高于肺不張，但adc 值低于肺不張。結論：通過使用擴散加權成像可以更好的對中央型肺癌和肺不張 進行有效的鑒別，同時也是t2wi的有效補充。關鍵詞擴散加權成像中央型肺癌 肺不張初步研究d0l:10.3760/cma.j.issn.037

3、6-2491.2015.32.32作者單位：453003,河南省新鄉(xiāng)，河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院diffusi on weighted imagi ng for central type lung can cer and pulm on ary don'tjohn pasta other preliminary studieschen yuanyuanabstract:objective: in this paper, the diffusion weighted imaging in the central type lung atelectasis and to identify the c

4、linical value of shallow studied and discussed, which provide reliable data for the clinical,provide reliable experimental data for clinical. methods: from january 2012 to january 2014, admitted during the period of central type lung cancer and 40 patients with atelectasis, as the research object, a

5、ll patients were diffusion weighted imaging, stir, se t1wi, frfse t2wi seanning mri. results: the selected patients, 38 patients can be used to study, and the use of diffusion weighted imaging method can basically meet the needs of patients diagnosed, and image of central type lung cancer and atelec

6、tasis identification ability is superior to se t1wi, statistically sign訐icant differenee (p &lt; 0.05), and diffusion weighted imaging, stir and frfse t2wi identification between ability and no sign訐icant differenee (p &gt; 0.05), but also found that t2wi cannot identify patients after using

7、 diffusion weighted imaging can well identify and the combination of both can be used alone is obviously better than t2wi. the signal strength is higher than the stir of diffusion weighted imaging and t2wi. and noise image contrast compared with stir no statistical significanee, but much better than

8、 t2wi. in diffusion weighted imaging, the signal intensity of lung cancer was obviously higher than that of atelectasis, but adc values below atelectasis. conclusion: through the use of diffusion weighted imaging can be better not to the central type lung cancer and lung zhang jinhang effective iden

9、tification, is also the effective complement of t2wi.keywords:diffusion weighted imaging; the central type lung cancer; atelectasis. a preliminary study中央型肺癌在發(fā)展的過程中通常會岀現(xiàn)阻塞性肺炎，從而使得肺容積減 少進而發(fā)生阻塞性肺實變，在常規(guī)的ct與胸部x線的檢查中，腫瘤和肺實質通 常較難區(qū)分，然而在臨床的分期中，對腫瘤的范圍進行準確的界定則顯得十分的 重要，同吋，通過對肺實質和腫瘤的區(qū)分可以更好的在ct的引導下進行放療靶 區(qū)的規(guī)劃和穿刺活

10、檢，近年來，隨著mr水平的不斷發(fā)展，擴散加權成像技術逐 漸被應用到臨床中來，成為中樞神經系統(tǒng)，乳腺，肝臟等診斷腫瘤的重要輔助 手段。而在對肺部的檢查中，由于受到氣體，呼吸等的影響，使得擴散加權成像 技術受到了一定的限制。且在發(fā)生肺癌合并肺不張吋，由于不張的肺部會發(fā)生實 質性改變等，同吋腫瘤和肺不張細胞在密度方面也存在著一定的差異，從而導致 水分子的擴散程度不同。因此，我院選擇自2012年1月至2014年1月期間收治 的中央型肺癌與肺不張患者40例，作為研究對象，旨在對擴散加權成像技術對 肺癌和肺不張鑒別的應用進行研究，現(xiàn)將報告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇自2012年1月至2014年1

11、月期間收治的中央型肺癌與肺不張患者40 例，作為研究對象，其中男性24例，女性16例，最低年齡24歲，最高年齡67 歲,平均年齡為(43.2&plusmn;5.5)歲;鱗癌21例，小細胞未分化癌16例，腺 癌3例。所有患者均有程度不同的咯血，咳嗽呼吸困難，發(fā)熱等癥狀，其中，有 46例患者有咯血癥狀，口例患者存在呼吸困難，6例患者存在阻塞性肺炎，27 例患者存在發(fā)熱。在胸部ct的檢查中，有34例患者伴有肺不張，6例患者伴有 阻塞性肺炎。對所有被選擇的患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、 從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比 性(p&gt;

12、0.05) 3o1.2方法1.2.1mr 掃描對所有患者使用1.5t超導磁共振機進行掃描，梯度場強為33mt/m，梯 度切換率為120mt/m/ms,所有患者均進行t1wij2wi的常規(guī)平掃：心電門控 橫斷面se-t1wi,tr1個r-r間期,fov為38-42je為12.0 ms,層厚為8 mm,采集 次數(shù)2,層間距為1 mm,心電門控橫斷面和冠狀面的fse-t2wijr為6個rr 間期，層厚8 mm,層間05mm。te 90.6 msfov和采集次數(shù)與中相同。同吋對 18例患者進行stir掃描：呼吸門控橫斷面具體參數(shù)為：tr為1個rr期,te 54.8 ms,ti 150ms,層厚 8 m

13、m,層間距 1 mm, fov 32 cm,采集次數(shù)為 2lo1.3判定方法由3名工作經驗10年以上的放射科醫(yī)師對所成圖像進行判定，根據協(xié)商結果對圖像中的腫瘤，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎等信號強度進行判定2。1.4統(tǒng)計學分析對本次的研究所有的數(shù)據均由excel及spss13.0兩個軟件進行統(tǒng)計、處理以 及分析數(shù)據均以百分率的形式加以表示，采用卡方檢驗的方法對數(shù)據進行檢驗，組 間差異以p<0.05表不具有統(tǒng)計學意義3。2結果在所選患者中，有38例患者可用于研究，且采用擴散加權成像的方法 可以基本滿足對患者診斷的需求，且圖像對中央型肺癌和肺不張的鑒別能力明顯 優(yōu)于se-t1wi,差異具有統(tǒng)計學

14、意義(p<0.05),而擴散加權成像，stir和 frfse-t2wi之間的鑒別能力并無明顯差異(p>0.05),詳細情況見表1。同吋還 發(fā)現(xiàn)t2wi無法鑒別的患者使用擴散加權成像后可以很好的鑒別，且二者的聯(lián)合 使用可以明顯優(yōu)于單獨使用t2wi。擴散加權成像的信號強度也高于stir和t2wl 而圖像的對比噪聲比較則與stir無統(tǒng)計學意義，但明顯優(yōu)于t2wl在擴散加權 成像中，肺癌的信號強度明顯高于肺不張，但adc值低于肺不張。詳細情況見 表2。3討論中央型肺癌合并肺不張在臨床中屬于常見的疾病，通常情況下使用手術, 放療，化療或聯(lián)合治療等方法，通過對中央型肺癌的瘤體和肺不張組織進行區(qū)

15、分 可以更好地評估腫瘤的范圍，活檢部位等。在臨床中ct是常用的胸部疾病檢 查方法，對此類患者在傳統(tǒng)的治療中，采用動態(tài)增強ct可以將大部分患者的瘤 體和肺不張組織區(qū)分開來，但仍然有一定的局限性。同吋由于mri具有無電力 輻射，軟組織對比度與空間分辨率等優(yōu)良的特點也廣泛的應用在臨床中，而在近 年來，隨著mr epi技術的逐漸成熟，大大降低了臟器運動的影響，從而使得在 腹部和胸部空腔臟器中使用擴散加權成像技術也成為了可能。這技術的運用可 以使得醫(yī)生可以更好的發(fā)現(xiàn)腫瘤口對其進行定性與監(jiān)測5。隨著技術的不斷發(fā) 展，現(xiàn)已成為了全身各臟器檢查的成像方式。在本次的研究中，有38例患者可 用于研究，且采用擴散加

16、權成像的方法可以基本滿足對患者診斷的需求，且圖像 對中央型肺癌和肺不張的鑒別能力明顯優(yōu)于se-t1wi,差異具有統(tǒng)計學意義（p <0.05）,而擴散加權成像，stir和frfse-t2wi之間的鑒別能力并無明顯差異（p >0.05）,同時還發(fā)現(xiàn)t2wi無法鑒別的患者使用擴散加權成像后可以很好的鑒別, 口二者的聯(lián)合使用可以明顯優(yōu)于單獨使用t2wl擴散加權成像的信號強度也高 于stir和t2wi。而圖像的對比噪聲比較則與stir無統(tǒng)計學意義，但明顯優(yōu)于t2wl 在擴散加權成像中，肺癌的信號強度明顯高于肺不張，但adc值低于肺不張。 說明采用擴散加權成像技術既可以單獨用于中央型肺癌合并肺

17、不張的鑒別，同時 也是對t2wi的有效補充，二者聯(lián)合使用可以明顯提高肺癌肺不張的鑒別能力。在本次的研究中存在的最大不足是并沒有采用手術病理的方式判斷肺 癌的大小。僅使用mr的圖像信號進行判定，缺乏了客觀依據，研究者的經驗對 數(shù)據的影響較大。本次的研究僅初步使用擴散加權成像技術診斷肺癌和肺不張， 在圖像質量與成像參數(shù)等方面仍需要有更深入的研究7。綜上所述，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，擴散加權成像技術是一種具有快速，便 捷的功能成像方式，可以對腫瘤進行突出的顯示。同時對一些t2wi無法準確鑒 別的患者使用擴散加權成像技術仍可鑒別，若二者聯(lián)合使用，則優(yōu)勢更加明顯, 說明擴散加權成像技術還是t2wi的有效補充，在臨床中具有重要的作用，值得 向社會推廣。參考文獻：1王慧星磁共振彌散加權成像在肺癌診斷與鑒別診斷中的應用d.河北醫(yī) 科大學,2013.2劉衡，曾莉，王安平等30t磁共振對中央型肺癌腫塊與阻塞性改變的鑒 別價值卩實用放射學雜志,2014, （8）:1306-1309,1347.3劉衡.3.0t高場磁共振對中央型肺癌的初步研究d.遵義醫(yī)學院,2011.4楊蕊夢新型mr對比劑長循環(huán)spio脂質體納米微粒制備的初步研究及 mr-dwi在鑒別中央型肺癌與繼發(fā)阻塞