推廣品管圈活動促進(jìn)醫(yī)院安全文化建設(shè)

1、推廣品管圈活動，促進(jìn)醫(yī)院安全文化建設(shè)(鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江212002)【摘要】目的：通過在醫(yī)院內(nèi)推廣品管圈活動，促進(jìn)醫(yī)院安全文化的建 設(shè)。方法：2012年-2014年在院多個部門、科室推廣品管圈活動，通過系統(tǒng)的 培訓(xùn)、指導(dǎo)與督查活動進(jìn)度、中期評審、期末發(fā)表等形式推進(jìn)品管圈活動的順利 進(jìn)行。結(jié)果：院各部門、科室通過品管圈活動的開展，掌握質(zhì)量管理工具的應(yīng)用； 優(yōu)化服務(wù)流程，完善制度建設(shè)；促進(jìn)醫(yī)院員工之間的交流；提高了員工主動發(fā)現(xiàn) 問題，參與質(zhì)量管理的意識；營造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍；提高員工對醫(yī)院安全文化 建設(shè)的參與度?！娟P(guān)鍵詞】品管圈安全文化質(zhì)量管理【中圖分類號】r573【文獻(xiàn)標(biāo)號】a【文章

2、編號】2096-0867(2015) 03-0124-02安全文化的定義如下：“醫(yī)院的安全文化是個人和團(tuán)體價值觀、態(tài)度、 觀念、能力及行為模式的結(jié)果，這些內(nèi)容確定了醫(yī)院的健康和安全管理的方式、 水平及承諾。近年來，隨著醫(yī)院管理者對醫(yī)療安全的更加的重視，使得醫(yī)療 安全管理有了明顯的改進(jìn)。但是有關(guān)數(shù)據(jù)表明，安全事件的發(fā)牛仍有增高趨勢, 2-3這說明單純的依靠技術(shù)進(jìn)步來改進(jìn)醫(yī)療安全是不夠的。醫(yī)院內(nèi)所有員工對 待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值趨向，將“安全”提升到最優(yōu)先地位的行為4是至關(guān)重要的。品質(zhì)管理圈(qual i t y cont rol ci rcl e, qcc)簡稱品管圈,指 的是由同一部

3、門的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，小組成員在 自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種統(tǒng)計手法作工具，以全員參與的方 式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對自 己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動5。本院從2012年起在全院推廣品管圈活 動，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保障了病人的安全，促進(jìn)醫(yī)院安全文化建設(shè)。1資料與方法1.1 一般資料本院在2014年3月-2014年10月在全院范圍內(nèi)推 進(jìn)品管圈活動，共組圈62個，其中管理類10項(xiàng)，醫(yī)療組類28項(xiàng),護(hù)理類24項(xiàng)。1.2活動方法醫(yī)院成立了品管圈活動推進(jìn)小組，制定與實(shí)施開展醫(yī) 院品管圈行動計劃針對品管圈活動的每一步

4、驟組織專家及院級輔導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn), 由各科室內(nèi)發(fā)動相關(guān)人員參加，自由組圈，并按步驟設(shè)立圈長、圈名、圈徽，列 岀迫切需要解決的問題，分析存在的問題的原因，落實(shí)整改措施，品管圈活動推 進(jìn)小組定期對活動進(jìn)行督查與輔導(dǎo)，以保證活動順利運(yùn)行。同吋形成一系列的文 件記錄整個活動的過程，在活動中期開展的中期評審，在期末根據(jù)各品管圈的書 面評審、實(shí)地審查、成果匯報的成績進(jìn)行評比工作。2結(jié)果2.1各部門和科室通過品管圈活動尋找出問題，分析原因，制定了解決 問題的方案，在規(guī)定的時間內(nèi)，解決各種在質(zhì)量、管理上的存在問題，提高醫(yī)療 與護(hù)理安全質(zhì)量，營造了安全文化的氛圍，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2.2典型案例報告2.2.1循證圈有

5、骨科醫(yī)護(hù)人員共同組圈，主要解決的問題是提高骨科創(chuàng) 傷病人dvt （下肢深靜脈血栓）篩查率，以科學(xué)的方法合理的降低骨科創(chuàng)傷病人 dvt發(fā)生，圈員們通過查檢分析與真因驗(yàn)證后找到此問題的真因：缺少相關(guān)的 篩查工具和流程規(guī)范；缺少dvt篩查評估模板；護(hù)士對病人進(jìn)行dvt篩查評估 后口頭匯報醫(yī)生，無相關(guān)護(hù)理記錄；未對患者進(jìn)行dvt篩查重要性的宣教。圈 員們針對這些問題制定了詳細(xì)骨科創(chuàng)傷病人篩查規(guī)范和流程；運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法選 岀最適合骨科臨床使用的dvt風(fēng)險評分表；全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)評分表的使用并 將評分分值記錄與護(hù)理記錄單中；將篩查流程做成電腦屏保；制作dvt高危患 者登記表，并由醫(yī)生簽字確認(rèn)；將dvt加入

6、到健康教育計劃中，并在教育單中 記錄；制作深靜脈血栓預(yù)防手冊；發(fā)放dvt出院指導(dǎo)。通過實(shí)施這一系列措施， dvt篩查率由57.5%提升至90%,利用篩查流程在術(shù)前篩查出了 5個dvt患者， 在術(shù)后篩查出了 1個dvt患者，并且患者都得到了及時的治療，保障了病人的 安全。2.2.2醫(yī)誼圈由急診科醫(yī)護(hù)人員共同組圈，主要解決的問題是提高急診 腹痛病人預(yù)檢分診正確率，我院的急診腹痛病人預(yù)檢分診不正確率明顯高于其他 疾病種類。圈員們經(jīng)過層別法得出了結(jié)論只有改善入科五年內(nèi)護(hù)士預(yù)檢分診、繁 忙時間段分診、搶救室與診室分區(qū)、急診內(nèi)外科分科這4個主要環(huán)節(jié)，才能提 高急診腹痛病人預(yù)檢分診正確率。通過分析與真因驗(yàn)證

7、找到以下真因：繁忙時間 段，護(hù)士人手不足；預(yù)檢分診臺體檢物資不夠；預(yù)檢護(hù)士忙于外借輪椅，無暇分 診；預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)中對監(jiān)測血壓沒有要求；沒有醫(yī)護(hù)共同認(rèn)可的腹痛問診路徑； 有些疾病無法嚴(yán)格區(qū)分，可內(nèi)科可外科就診。針對真因擬定以下對策：繁忙吋間 段預(yù)檢實(shí)行雙班制；非繁忙時間段出現(xiàn)多人分診時預(yù)檢護(hù)士可啟動彈性調(diào)配制度; 領(lǐng)取預(yù)檢分診臺物資，包括一臺便攜式監(jiān)護(hù)儀、一臺耳溫儀；制定急診輪椅專用 制度，只針對急診病人使用；修訂預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)，添加血壓脈搏等分級；科內(nèi)共 同制定腹痛病人統(tǒng)一的問診路徑；制作急診腹痛病人評估表，對一些四級可以等 待的病人進(jìn)行一個自我評估；科內(nèi)制定特殊腹痛病人就診相關(guān)規(guī)定，在某些疾病

8、 無法嚴(yán)格區(qū)分科別時，實(shí)行科室規(guī)定。通過5個月的實(shí)踐急診腹痛病人預(yù)檢分 診正確率由46.5%提高至92.5%,確保重癥患者快速就診得到及時和適當(dāng)?shù)闹委? 提高患者滿意度。2.2.3光芒圈由護(hù)理安全小組組圈，主要解決的問題是提高急診入院病 人轉(zhuǎn)運(yùn)交接的規(guī)范率，急診病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)涉及到多個臨床科室，規(guī)范起來有一 定的難度，急診病人的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)對保障病人的安全至關(guān)重要。圈員們通過解 析與真因驗(yàn)證后列出多項(xiàng)要因，如：無交接流程；無提醒標(biāo)識；過床易放置地點(diǎn) 不方便；無過床易使用操作流程圖；護(hù)士主觀認(rèn)為不重要；圈員們根據(jù)以上問題 制定了改進(jìn)措施如下：制定交接流程圖，將交接流程圖設(shè)置成屏保，將交接流程 圖

9、制成小卡片護(hù)士隨身攜帶；統(tǒng)一將過床易放置在治療室冰箱后，制作過床易流 程圖，將制作的過床易流程圖貼在每個過床易板上；通過全體圈員的努力，急診 入院病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接的規(guī)范率由71.3%提升至91.3%,不僅確保了治療和護(hù)理的及 時性，避免延誤病情，更重要的是提升了醫(yī)療安全。2.2.4寶馬圈由醫(yī)院后勤工作人員自行組圈，主要解決的問題是降低后 勤陪檢員員陪檢服務(wù)工作質(zhì)量不合格率。圈員們運(yùn)用查檢表、柏拉圖、系統(tǒng)圖、 真因驗(yàn)證等工具與方法找岀了：使用陪檢工具前未檢查；輪椅約束帶不可調(diào)節(jié); 陪檢工具沒有定期維護(hù)檢查機(jī)制；無陪檢員考核標(biāo)準(zhǔn)等真因。圈員就以上原因制 定了以下措施：制定陪檢工具檢查記錄卡，陪檢員每天

10、操作前應(yīng)對工具進(jìn)行全面 檢查并記錄；規(guī)范陪檢流程，拍攝陪檢流程視頻，對陪檢員進(jìn)行培訓(xùn)；把約束帶 換成可調(diào)節(jié)的；制定.陪檢工作考核制度并進(jìn)行培訓(xùn)，每周檢查陪檢員的操作規(guī) 范，與個人績效掛鉤；醫(yī)院白鐵組定期對所有運(yùn)送車輛進(jìn)行維護(hù)檢查；佩戴笑臉 牌提醒陪檢員用心服務(wù)。通過實(shí)施以上一系列措施，降低陪檢服務(wù)工作質(zhì)量的不 合格率，保障病人安全，加強(qiáng)陪檢員的安全意識。以上的這4個案例只是我院開展的眾多品管圈案例中的一個剪影。在 方便患者、減少缺陷、提高患者滿意度、保障安全等方面，切實(shí)解決了一些難點(diǎn) 問題并取得了良好的效果。代表著本院品管圈活動在各個科室和不同部門的推廣 和應(yīng)用。3討論英國健康安全委員會安全文

11、化測評小組把醫(yī)院安全文化的基本要素分 為6個方面6 （1）領(lǐng)導(dǎo)參與：醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的全面參與并承諾安全.同時將其 詮釋為醫(yī)院員工的共同價值觀和行為準(zhǔn)則。政策和規(guī)劃：視安全為第一優(yōu)先， 甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價來全面規(guī)劃醫(yī)院安全的各個環(huán)節(jié)。（3）員工參與: 員工個人能夠自由地貢獻(xiàn)安全思想并在實(shí)踐中付之行動。保證員工主動參與安全 決策過程。（4）雙向交流：醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)與員工之間、員工之間、科室之間的交流 應(yīng)該是經(jīng)常和坦誠的。（5）無障礙的報告系統(tǒng)：公開對待缺陷與問題。當(dāng)出現(xiàn)缺 陷時應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。（6）學(xué)習(xí)型組織：崇尚學(xué)習(xí)型組織，對待問題的態(tài) 度著眼改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個人。從以上的典型案例不難

12、發(fā)現(xiàn)，品管圈活動對在 這六個方面推進(jìn)了醫(yī)院安全文化的建設(shè)。3.1領(lǐng)導(dǎo)參與醫(yī)院文化建設(shè)建立患者安全文化領(lǐng)導(dǎo)是最重要的因素。文化本身是一個動態(tài)的現(xiàn)象。這樣一個動態(tài)的文化過程和管理過程，就是領(lǐng)導(dǎo)的工作過程，由領(lǐng)導(dǎo)的行為塑造。 我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院安全文化建設(shè)，以qcc活動為抓手在全院范圍內(nèi)營造安 全文化的氛圍，成立了品管圈活動推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了開展醫(yī)院品管圈行動 計劃，確保醫(yī)院品管圈活動的順利進(jìn)行。3.2優(yōu)化服務(wù)流程，完善制度建設(shè)品管圈活動中對醫(yī)院現(xiàn)有的流程進(jìn)行分析，以規(guī)章制度、科學(xué)技術(shù)和實(shí) 踐為依據(jù)，以質(zhì)量、安全、效益為目標(biāo)，改善與優(yōu)化工作流程，完善醫(yī)院工作制 度，使制度流程落地切實(shí)可行。使醫(yī)院

13、制度和流程從基層而來，有利于管理制度 的執(zhí)行。3.3品管圈活動提高了員工主動發(fā)現(xiàn)問題，參與質(zhì)量管理的意識通過開展品管圈活動，增加了廣大基層人員自發(fā)尋找問題的意識，提高 了員工解決問題的能力，參與醫(yī)院質(zhì)量管理的積極性也人大的提高，切實(shí)消除了 日常工作中存在安全缺陷，提升了醫(yī)院質(zhì)量管理的水平。3.4提高員工對醫(yī)院安全文化建設(shè)的參與度醫(yī)院安全文化的建設(shè)基礎(chǔ)是全體醫(yī)務(wù)人員的參與和融合，實(shí)質(zhì)是落實(shí)安 全文化建設(shè)責(zé)任，激勵和約束醫(yī)務(wù)人員全天候、全方位、全過程的參與響應(yīng)。5 品管圈活動讓基層人員從受管者變?yōu)榱斯芾淼膶?shí)施者，發(fā)揮其管理的潛能，充分 提高了了基層人員的工作積極性;在活動中，醫(yī)院通過各種渠道和方式

14、進(jìn)行滲透、 熏陶、傳播醫(yī)院安全文化，讓員工自覺地參與與遵循安全文化。3.5促進(jìn)醫(yī)院員工之間的交流品管圈每一個步驟都需要通過全體圈員的分析討論，集思廣益由各個圈 員分工合作進(jìn)行實(shí)施。有利于建立團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)了各類人員之間的交流與溝通, 讓員工團(tuán)結(jié)合作、緊密結(jié)合。3.6營造了學(xué)習(xí)氛圍我院引入這一管理工具，并在全院范圍內(nèi)推廣，使用了分層次培訓(xùn)、培 訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合的方法。邀請外院專家對醫(yī)院管理干部和科主任進(jìn)行培訓(xùn)，組織 各圈的圈長、輔導(dǎo)員進(jìn)行品管圈10人步驟的分解培訓(xùn)，圈長再負(fù)責(zé)對全體圈員 進(jìn)行培訓(xùn)，各圈的圈員在活動的過程中共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用查檢表、魚骨圖、系統(tǒng)圖、 柏拉圖、控制圖、因果圖、統(tǒng)計分析表、散

15、布圖等品管方法，提高了圈員自我管 理與自我學(xué)習(xí)的能力。各圈在活動結(jié)束后對活動過程進(jìn)行總結(jié)形成論文。全院共 撰寫品管圈論文10余篇，其中有5篇已被雜志錄用，并獲得國家級專利一項(xiàng)。 使員工掌握了科研和撰寫科研論文的方法。參考文獻(xiàn)1 health and safety commissi on (hse), committee on the safetyofnuclear installations. organising for safety: third report of theacsni study group on human factors. sudbury, england: hse books,1993.2 鹿均先，張道義.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療缺陷.