立克次體病致病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的研究進(jìn)展

1、立克次體病致病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的研究進(jìn)展馮時(shí)（通訊作者）（昆明醫(yī)科大學(xué)病原牛物學(xué)與免疫學(xué)系 云南昆明650500）【摘要】立克次體是一類胞內(nèi)專性寄生的原核細(xì)胞型微生物。立克次體病是 一種自然疫源性疾病，由立克次體引起的疾病均包括在內(nèi)。木文對立克次體病的 臨床特征和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行介紹?！娟P(guān)鍵詞】立克次體；立克次體?。慌R床表現(xiàn)；機(jī)制【中圖分類號】r394【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1007-8231 （2015） 18-0003-02立克次體是游離寄居于宿主細(xì)胞的胞漿中。洛杉磯斑點(diǎn)熱、地方性斑疹傷寒 和恙蟲病的發(fā)病率和病死率較高，立克次體病仍是全世界范圍關(guān)注的健康問題。 氣候變暖和全球化助長了立克次體

2、通過節(jié)肢動物傳播，來自非洲撒哈拉以南地區(qū) 的旅行者的立克次體感染較傷寒和登革熱更常見，立克次體感染在從東南亞回程 的旅行者的全身發(fā)熱性疾病的病因中位居第四1。立克次體病主要的臨床特征 為發(fā)熱、頭痛、皮疹和肝脾腫大。立克次體在小血管內(nèi)皮細(xì)胞中增殖，引起血管 周圍滲出。但近來在中國云南省爆發(fā)地方性斑疹傷寒，患者無人出疹，這與早先 發(fā)牛在緬甸、泰國等地的地方性斑疹傷寒相似。日木九州出現(xiàn)不伴出疹癥狀 的恙蟲病病例，以體表的焦痂為診斷線索，焦痂的嚴(yán)重性和發(fā)牛率可用來鑒別不 同立克次體感染，非洲卿咬熱以大量焦痂伴隨少量斑丘疹和水泡為特征，落基山 斑點(diǎn)熱的特征性皮疹為手掌和腳底的廣泛瘀斑樣皮損3。落基山斑點(diǎn)

3、熱患者腦 部血管炎具有特征性的病理表現(xiàn)，在血管周圍有白細(xì)胞滲透，稱為傷寒小結(jié)4。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害常使病死率增高，mri可見病變彌散受限，呈現(xiàn)“星空征”5。 約22.7%的恙蟲病患者有消化癥狀，10.3%有上消化道出血，3.4%需內(nèi)窺鏡治療6。 立克次體各成員基因組的不同可能與傳播媒介和生活方式有關(guān)。普氏立克次體基 因組為1.1mb,僅有834個(gè)開放閱讀框架，而康氏立克次體基因組為1.3mb,有1374個(gè)開放閱讀框架。非洲立克次體與普氏立克次體一樣具有大量基因缺失， 這種基因缺失可能與致病性有關(guān)；質(zhì)粒一般包含編碼宿主侵襲基因，但立克次體 的質(zhì)粒與致病性無關(guān)7。斑疹傷寒立克次體僅表達(dá)sca2蛋白

4、，胞內(nèi)運(yùn)動較弱； 普氏立克次體不表達(dá)這種蛋白，在感染細(xì)胞中不移動。因此，運(yùn)動性并不是獨(dú)立 的毒力因子。而scao和sca5與粘附和侵襲有關(guān)，其中scao是斑點(diǎn)熱群的主要抗 原，在斑疹傷寒群不表達(dá)。東方體通過誘導(dǎo)吞噬作用而進(jìn)入自噬體，并逃逸 至細(xì)胞質(zhì)中，細(xì)胞自噬并不影響東方體的胞內(nèi)生長。隨著更多的分子生物學(xué)方法用于立克次體病的研究，立克次體與宿主免疫的相互 作用有待更進(jìn)一步的深入?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 aung ak, spelman dw, murray rj，et al. reviews article: rickettsial infectionin southeast asia: implic

5、ations for local populace and febrile returned travelersj. am j trop med hyg.2014,91 :451-460.2 yang wh, et al.murine typhus in drug detoxification facility yunnan provinee, china, 2010j.emerg infect dis. 2012, 18(8): 1388-1390.3 yoshimoto tak, yoshimoto tai.lmages in clinical tropical medicine: scr

6、ub typhus without eruptionj.am j trop med hyg. 2012, 86(4):559.4 parola p, et al.update on tick-borne rickettsioses around the world, a geographical approachj.ciin microbiol rev. 2013, 26(4):657-702.5 akgoz a, mukundan s, lee tc. imaging of rickettsial, spirochetab and parasitic infectionsj. neuroim

7、aging clin n am. 2012, 22:633-657.6 lee ch, lee jh, yoon kj, et al.case report: peritonitis in patients with scrubtyphusj. am j trop med hyg. 2012,86(6):1046-1048.7 georiades k, merhej v, raoult d.the in flue nee of rickettsiologists on post-modern microbiologyj. front cell infect microbiol. 2011, 1:8.8 uchiyama t.tropism and pathogenicity of rickettsiaej. front cell infectmicrobiol. 2012,3:8230.9 ko y, choi