臂叢神經(jīng)損傷3例臨床研究

1、臂叢神經(jīng)損傷3例臨床研究【中圖分類(lèi)號(hào)】r6513【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-7484 (2012) 12-0332-0211新生兒臂叢神經(jīng)損傷是指：由于在分娩時(shí)過(guò)度牽拉和屈胎兒頸部，致使臂叢神經(jīng)纖維撕傷或斷裂，引起完全性或 不完全性肌麻痹，臂叢神經(jīng)損傷，又稱(chēng)臂叢神經(jīng)麻痹，多見(jiàn) 于肩難產(chǎn)、臀位產(chǎn)時(shí)，臂叢神經(jīng)是由頸神經(jīng)5-8及胸1脊神 經(jīng)組成，頭位產(chǎn)時(shí)在肩娩出前過(guò)分向斜的方向牽拉胎兒，致 使臂叢神經(jīng)纖維撕傷或斷裂，引起上臂、前臂及手的麻痹， 由于頸神經(jīng)5、6合成臂叢神經(jīng)的上干前枝，為臂叢最高點(diǎn), 受損機(jī)會(huì)最多，又稱(chēng)erb' s麻痹。臀圍產(chǎn)后出頭困難，過(guò) 度牽拉頸部可造成臂叢下干損

2、傷，主要為頸8、胸1神經(jīng)損 傷，又稱(chēng)klumpke' s麻痹。嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)及其鞘膜完全斷裂, 甚至神經(jīng)纖維自椎管內(nèi)被拉出，造成不可恢復(fù)的永久性癱 瘓。給患兒及家屬帶來(lái)極大痛苦，極易引起醫(yī)患糾紛，本文就我院2007年1月至2011年12月發(fā)生的3例難產(chǎn)致臂叢神經(jīng)損傷分析如下:1臨床資料: 1. 1難產(chǎn)致臂叢損傷發(fā)生率：2007年1月至2011年12月，我院足月產(chǎn)總數(shù)5000例，難產(chǎn)致臂叢損傷3例，發(fā)生 率 0. 06%o1.2產(chǎn)婦情況：3例產(chǎn)婦平均年齡31歲，平均身高 164.5cm,平均體重78.5kg, 1例初產(chǎn)婦，2例經(jīng)產(chǎn)婦，骨盆 外測(cè)量各徑線(xiàn)均正常，足月孕，平均宮高38. 5cm,

3、 b超測(cè)雙 頂徑9. 3cm, 9. 6cm, 9. 9cm,合并胎膜早破1例，第二產(chǎn)程 延長(zhǎng)2例。1.3胎兒情況：1例臀位，1例枕橫位，1例枕后位，均 側(cè)切助娩，胎吸2例，新生兒體重分別為3950g,4300g,4575g, 性別女1例，男2例，1分鐘apgar評(píng)分：2-4分，5分鐘 apgar評(píng)分：6-8分，新生兒均存活。1.4臂叢神經(jīng)損傷情況：4575g新生兒出生后立即發(fā)現(xiàn) 左臂全癱，治療后30天，功能部分恢復(fù)，1例出生后1天發(fā) 現(xiàn)患肢松弛下垂，不能屈肘，1例出生后2天發(fā)現(xiàn)腕部下垂。 治療后恢復(fù)正常。2討論2.1造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷的產(chǎn)科危險(xiǎn)因素有肩難 產(chǎn)、臀位產(chǎn)、持續(xù)性枕后位、中位產(chǎn)

4、鉗助產(chǎn)、巨大兒、妊娠 合并糖尿病、母親肥胖或孕期體重增加過(guò)多、第2產(chǎn)程延長(zhǎng)、 過(guò)期妊娠、有娩出巨大兒史、肩難產(chǎn)史、多產(chǎn)婦女及骨盆解 剖異常等。2.2本組3例如果行剖宮產(chǎn)術(shù)，則可能避免難產(chǎn)所致臂 叢神經(jīng)損傷，正規(guī)產(chǎn)前檢查，控制體重、血糖，加強(qiáng)產(chǎn)科人 員培訓(xùn)，提高接生技術(shù)，禁止不必要的人為干預(yù)，是預(yù)防臂 叢神經(jīng)損傷的有效手段。與產(chǎn)婦及家屬保持溝通，并取得其 配合和理解，及做好各種記錄，盡量減少或化解糾紛。2.3不是所有臂叢神經(jīng)損傷都是因牽拉所致，有一半屬 于不可避免的產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)前因素，由于目前尚無(wú)可行的方法客 觀的量化“過(guò)度”側(cè)向牽拉，亦無(wú)法控制臂叢神經(jīng)伸展的程 度，故僅出現(xiàn)臂叢神經(jīng)麻痹不應(yīng)作為醫(yī)療忽略的證據(jù)，況且 臂叢神經(jīng)損傷還有難以估測(cè)的宮內(nèi)因素，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的宮內(nèi) 壓力，分娩時(shí)母親用力屏氣，胎兒下降經(jīng)過(guò)母體骨盆，后肩 在母體紙岬上的碰撞等原因可能發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷。2.4臂叢神經(jīng)損傷確診及治療對(duì)預(yù)后起著重要作用，產(chǎn) 后應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行肌電圖的測(cè)定，這對(duì)區(qū)分臂叢神經(jīng)損傷是 因產(chǎn)傷而致或是產(chǎn)前已經(jīng)存在有意義，所以新生兒出生后應(yīng) 做全面查體，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，尤其是難產(chǎn)者， 更應(yīng)著重檢查。參考文獻(xiàn)：1 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊肩難產(chǎn)致臂叢神經(jīng)