長(zhǎng)PHILOS鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療肱骨近端伴肱骨干骨折臨床研究

1、長(zhǎng)philos鋼板結(jié)合mipo技術(shù)治療肱骨近端伴肱骨干骨折臨床研究姚克1陳濤2 王冬2 高俊明31盤錦市屮心醫(yī)院骨科；2 .遼河油hi第二職工醫(yī)院外科；3遼河油ed興 城康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 遼寧盤錦 124000【摘要】 目的 分析長(zhǎng)philos鋼板結(jié)合mipo技術(shù)治療肱骨近端伴肱骨 干骨折的臨床治療效果;方法 選擇我院2 0 1 3年1月至2 0 15年1月收治 的肱骨近端伴肱骨干骨折患者1 5例，全部患者均給予長(zhǎng)philos鋼板結(jié)合mipo 技術(shù)治療，術(shù)后通過neer評(píng)分來對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過hss評(píng)分來評(píng)價(jià)肘關(guān) 節(jié)功能;結(jié)果 對(duì)全部1 5例患者進(jìn)行為期12 30個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1例

2、 患者出現(xiàn)棧神經(jīng)麻痹癥狀2周內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)；1例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)慢性輕度疼痛, 給予對(duì)癥處理后有效緩解全部患者在術(shù)后1 2個(gè)月均達(dá)到骨折愈合，并沒有內(nèi)固 定松動(dòng)或者退釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生根據(jù)neer評(píng)分發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)6例，良8例， 屮1例，優(yōu)良率為9 33 %;根據(jù)hss評(píng)分發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)1 3例，良2例/尤 良率為1 0 0 %結(jié)論 臨床治療肱骨近端伴肱骨干骨折時(shí)，長(zhǎng)philos鋼板結(jié)合 mipo技術(shù)固定比較可靠，對(duì)血運(yùn)的影響不大，并發(fā)癥發(fā)生率低,而且患者滿意率高, 值得臨床推廣應(yīng)用.【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)philos鋼板;mipo技術(shù);肱骨近端;肱骨干骨 折【屮圖分類號(hào)】r 6 8 73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

3、b【文章編號(hào)】1008 6315(20 1 5)1 2-0294-0 1臨床治療肱骨近端骨折患者時(shí)比較麻煩,特別是neer分型為3、4部分的骨 折患者針對(duì)病情嚴(yán)重的肱骨近端骨折患者，很多學(xué)者都認(rèn)為應(yīng)該給予手術(shù)治療， 而對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重建，讓其功能接近正常則是臨床屮的關(guān)注重點(diǎn)1 臨床治療 骨質(zhì)疏松和粉碎型肱骨近端骨折時(shí)，采用鎖定鋼板能取得比較理想的效果如果肱 骨近端骨折伴肱骨干骨折則臨床治療更加困難，保守治療的臨床療效并不理想，而 臨床中關(guān)于內(nèi)固定和手術(shù)方式的選擇卻存在較大的爭(zhēng)議我院在治療肱骨近端伴 肱骨干骨折患者時(shí),采用長(zhǎng)philos鋼板結(jié)合mipo技術(shù)取得了比較理想的效果， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如

4、下.1資料與方法1.1 -般資料 選擇我院2 0 13年1月至2 0 15年 1月收治的肱骨近端伴肱骨干骨折患者1 5例,其中男9例，女6例，年齡2 7 7 0歲，平均年齡(5 7 . 2 ± 1.5)歲右側(cè)1 0例，左側(cè)5例致傷原因包 括交通傷6例,跌倒傷4例，高處墜落傷2例，重物砸傷3例全部患者都是新鮮閉 合性骨折，受傷到手術(shù)吋間為4 9天.1 . 2 方法 全部患者均給予長(zhǎng)philos 鋼板結(jié)合mipo技術(shù)治療患者選擇沙灘椅位，給予全身麻醉、靜脈復(fù)合麻醉或者 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)前軸向?qū)拱紊鞝恳贾珀P(guān)節(jié)，通過透視來對(duì)患者的骨折 對(duì)位情況進(jìn)行了解,在肩峰下前外側(cè)給予

5、長(zhǎng)度為3-4cm縱行切口，沿著三角肌 前中束間隙將三角肌切開，將三角肌下滑囊切開同吋讓肱骨近端有效暴露，對(duì)肩袖 和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行檢查,對(duì)血運(yùn)進(jìn)行有效保護(hù)將肱二頭肌肌腱和結(jié)節(jié)間溝當(dāng)成標(biāo)志， 給予手法推擠、適當(dāng)旋轉(zhuǎn)或骨膜剝離器撬撥肱骨頭通過5號(hào)愛惜邦線來對(duì)結(jié)節(jié) 骨折塊進(jìn)行縫合牽拉，對(duì)其復(fù)位，另外也可以通過克氏針進(jìn)行暫吋固定在三角肌 下骨膜外向肱骨遠(yuǎn)端給予潛行隧道，經(jīng)過三角肌下將長(zhǎng)度合理的長(zhǎng)型philos插 入，而且要放在骨膜外在遠(yuǎn)端皮膚給予3-4cm接應(yīng)切口，將鋼板遠(yuǎn)端暴露，在 肱梯肌深層將梯神經(jīng)找岀，將肱肌縱向劈開同吋將其牽開，從而來對(duì)梯神經(jīng)進(jìn)行保 護(hù)通過克氏針臨時(shí)固定鋼板近端,讓鋼板近端和肱骨大結(jié)

6、節(jié)有效貼附，之后給予 牽引復(fù)位，在屈曲外旋肘關(guān)節(jié)時(shí)后傾角應(yīng)該保持在3 0 - 4 0 &deg；通過c形臂x線機(jī)來對(duì)鋼板位置和貼附情況進(jìn)行確認(rèn),之后對(duì)鋼板軸向位置 進(jìn)行調(diào)整，利用普通皮質(zhì)骨螺釘來對(duì)鋼板進(jìn)行固定，對(duì)導(dǎo)向器進(jìn)行安裝，采用鎖定 螺釘對(duì)肱骨頭進(jìn)行合理固定通過c形臂x線機(jī)來對(duì)骨折的固定和復(fù)位情況進(jìn)行 確認(rèn)，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行認(rèn)真修復(fù)，如果患者存在肩袖損傷也應(yīng)給予修補(bǔ)術(shù)后患者給 予常規(guī)抗生素來對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防術(shù)后通過neer評(píng)分來對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 通過hss評(píng)分來評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能.2 結(jié)果對(duì)全部1 5例患者為期12 30個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1例患者 出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹癥狀,1 2周內(nèi)自動(dòng)恢

7、復(fù);1例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)慢性輕度疼痛，給 予對(duì)癥處理后有效緩解全部患者在術(shù)后1 2個(gè)月均達(dá)到骨折愈合，并沒有內(nèi)固定 松動(dòng)或者退釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生根據(jù)neer評(píng)分發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)6例，良8例，中1 例，優(yōu)良率為9 33 %;根據(jù)hss評(píng)分發(fā)現(xiàn),肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)1 3例，良2例,優(yōu)良率 為 1 0 0 %.3 討論在肩關(guān)節(jié)中肱骨近端是非常重要的組成結(jié)構(gòu)，而口也是老年人群最 容易發(fā)生骨折的部位，發(fā)生率也越來越高2 大部分沒有移位的骨折患者在經(jīng)過 保守治療后，能取得比較顯著的療效，但是針對(duì)neer分型3、4部分骨折患者則應(yīng) 給予手術(shù)治療.在肱骨骨折患者中肱骨近端伴肱骨干骨折的發(fā)生率大約為 05 %，在對(duì)其進(jìn)行

8、治療吋難度也更大臨床治療肱骨近端伴肱骨干骨折患者吋, 常用的方法主要包括髓內(nèi)釘固定、傳統(tǒng)鋼板固定等,但是臨床治療效果卻并不理 想傳統(tǒng)鋼板固定治療吋，術(shù)后會(huì)進(jìn)行較多的剝離,進(jìn)而對(duì)血供造成影響，讓肱骨頭 缺血壞死和骨折不愈合的幾率增加;另外交鎖髓內(nèi)釘?shù)牟l(fā)癥發(fā)生率較高,手術(shù)具 有較高的技術(shù)要求，而且可能受到應(yīng)力遮擋效應(yīng)的影響，讓骨折愈合延遲,或者骨 折不愈合.長(zhǎng)philos（鎖定加壓鋼板）作為新一代的接骨鋼板，具有解剖型設(shè)計(jì)，能 讓肩峰下刺激減少,術(shù)中不需要給予預(yù)彎，能有效貼附，讓軟組織的剝離能有效減 少,復(fù)位骨折時(shí)可以通過鋼板來完成;鋼板螺釘?shù)淖枣i定作用可以讓鋼板和螺釘成 為整體，降低螺釘松動(dòng)發(fā)

9、生幾率;桿部厚度和鋼板強(qiáng)度人，能為肱骨近端骨折提供 良好的穩(wěn)定性;采用縫合孔設(shè)計(jì)，術(shù)中可以通過克氏針對(duì)骨折片進(jìn)行暫吋固定，而 且復(fù)位也比較精確，對(duì)肩袖進(jìn)行修復(fù)，操作也比較方便和簡(jiǎn)單3 .mipo技術(shù)是最 近幾年骨折治療中的一個(gè)新技術(shù)，具體的方法是給予一個(gè)小切口，并給予皮下隧道 建立，通過間接復(fù)位技術(shù)來固位和復(fù)位骨折.本研究中全部肱骨近端伴肱骨干骨折患者進(jìn)行治療時(shí),采用長(zhǎng)philos鋼板 結(jié)合mipo技術(shù)治療,對(duì)全部患者進(jìn)行為期12 30個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1例 患者岀現(xiàn)撓神經(jīng)麻痹癥狀,1 2周內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)；1例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)慢性輕度疼痛, 給予對(duì)癥處理后有效緩解全部患者在術(shù)后1 2個(gè)月均達(dá)到骨折

10、愈合，并沒有內(nèi)固 定松動(dòng)或者退釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生根據(jù)neer評(píng)分發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為933 %;根據(jù)hss評(píng)分發(fā)現(xiàn),肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為1 0 0 %研究結(jié)果表明,臨床治 療肱骨近端伴肱骨干骨折時(shí)，長(zhǎng)philos鋼板結(jié)合mipo技術(shù)固定比較可靠,對(duì)血運(yùn) 的影響不大，并發(fā)癥發(fā)生率低，而口患者滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用但是值得注 意的是，在臨床應(yīng)用中要結(jié)合正確的固定技術(shù)和復(fù)位技術(shù)，同時(shí)還要嚴(yán)格掌握 philos的局限性和適應(yīng)性，這樣才能讓臨床治療效果比較理想.參考文獻(xiàn)1 吳旭，黃強(qiáng)，蔡豐，郭震，姚劭煒，楊安禮,劉亮.長(zhǎng)型肱骨近端鎖 定鋼板治療肱骨近端并肱骨干骨折j中國(guó)組織工程研究,2 0 13,17:32