閉角型青光眼并白內(nèi)障行晶狀體超聲乳化吸除術(shù)治療85例臨床觀察

1、閉角型青光眼并白內(nèi)障行晶狀體超聲乳化吸除術(shù)治療85例臨床觀察張文倩于志濤(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院眼科山東淄博256400)【摘要】口的探討分析閉角型青光眼并口內(nèi)障行晶狀體超聲乳化術(shù)的適應(yīng) 證及臨床效果。方法選取我院2008年7月至2013年3月收治的85例閉角型青 光眼并白內(nèi)障患者，用控制眼壓藥物可在l2d內(nèi)迅速控制眼壓正常后，單用縮 瞳劑維持眼壓平穩(wěn)者；房角鏡檢查房角粘連&t;1800者；晶狀體混濁者行晶狀體 超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)者。比較治療前后眼壓、前房深度、房角寬度及不 良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果患者治療后眼壓、前房深度、房角寬度與治療前比較 顯著提高，組間比較差異顯著(p&

2、amp;lt;0.05)；治療后出現(xiàn)角膜輕度水腫10眼，瞳 孔散大3眼；未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。結(jié)論 選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證治療閉角型青光眼并 白內(nèi)障疾病可采用晶狀體超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)治療，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】閉角型青光眼 口內(nèi)障 晶狀體超聲乳化術(shù)【屮圖分類號(hào)】r776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 11-0265-02閉角型青光眼是我國(guó)最常見的青光眼類型，隨著我國(guó)老齡人逐漸增多，青光 眼并白內(nèi)障患者口益増多，所以怎樣選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，減少分次手術(shù)給閉角型 青光眼患者造成的創(chuàng)傷是近年來臨床關(guān)注的問題。國(guó)內(nèi)外研究顯示超聲乳化白內(nèi) 障吸除術(shù)對(duì)于青光眼并口內(nèi)障患者解除瞳

3、孔阻滯效果確切1,2)0現(xiàn)回顧分析筆者 所在醫(yī)院2008年7月至2013年3月收治的85例閉角型青光眼并白內(nèi)障患者， 比較治療前后眼壓、前房深度、房角寬度及不良反應(yīng)發(fā)生情況等?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道 如下。1資料與方法1.1 一般資料筆者所在醫(yī)院2008年7月至2013年3月收治的85例閉角型青光眼并白內(nèi) 障患者85例(88眼)，其中男性30例(31眼)，女性55例(57眼)，年齡5778 歲,平均年齡(67.0±7.4)歲;急性閉角型青光眼63例64眼,慢性閉角 型青光眼22例24眼，且均伴有不同程度的晶狀體混濁現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)常規(guī) 裂隙燈和前房角鏡檢查，裂隙燈檢查未見虹膜新生

4、血管，根據(jù)emery晶狀體核硬 度分級(jí)，晶狀體核硬度均為24級(jí)。1.2手術(shù)適應(yīng)證用縮瞳劑、馬來酸囈嗎洛爾滴眼液、20%甘露醇可在l-2d內(nèi)迅速控制眼壓 后，并單用縮瞳劑維持眼壓正常平穩(wěn)者；房角鏡檢查房角窄ii窄iii,房角鏡檢 查房角粘連<1800者；裂隙燈檢查未見虹膜新生血管，伴有不同程度的晶狀 體混濁現(xiàn)象，晶狀體核硬度均為24級(jí)。1.3手術(shù)方法本組患者均采用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療。術(shù)前行眼壓及房角寬度檢測(cè); 術(shù)前半小時(shí)內(nèi)滴注20%甘露醇降眼壓及托毗卡胺滴眼液術(shù)眼散瞳3次，術(shù)眼愛爾 凱因滴眼液表面麻醉3次；11點(diǎn)位角鞏膜緣鞏膜隧道切口，長(zhǎng)約3mm, 2點(diǎn)位 行透明角膜緣輔助切

5、口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，超聲 乳化晶狀體核幷吸除，i/a系統(tǒng)吸除殘留的晶狀體皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注滿粘彈 劑，據(jù)人工晶體情況擴(kuò)大切口至6mm或不擴(kuò)大切口，植入人工晶體于囊袋內(nèi)， i/a系統(tǒng)吸除前房及囊袋內(nèi)粘彈劑，恢復(fù)前房，切口自行閉合，結(jié)膜下注射妥布 霉素2萬u+地塞米松2.5mg,包單眼。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡 方檢驗(yàn)；p<0.05為有顯著差異。2結(jié)果2.1眼壓患者治療前后眼壓分別為(3442&plusmn;6.11) mmhg, (15.8&plusmn;3.5) mmhg；治療

6、后與治療前比較明顯改善，組間比較差異顯著(pv0.05)。2.2前房深度患者術(shù)前中央前房深度用索維a/b超測(cè)量平均為(1.89&plusmn;0.35mm), 術(shù)后測(cè)量中央前房深度平均為(3.17&plusmn;0.40mm)；治療后與治療前相比較 明顯加深，組間比較差異顯著(p<0.05)o2.3房角鏡檢查患者術(shù)前房角鏡檢查房角窄ii窄h(huán)h房角關(guān)閉粘連范圍90&deg;m &lt;180&deg;> &le;90&deg;及全部開放分別為54眼,34眼，0眼;治療后分別 為12眼，33眼，43眼；治療后較治療前均有明顯增加，

7、組間比較差異顯著(p <0.05)o2.4術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況患者治療后4眼出現(xiàn)瞳孔散大；15眼出現(xiàn)角膜輕度水腫，藥物治療后于1周 內(nèi)水腫消失；未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。3討論臨床傳統(tǒng)治療閉角型青光眼多采用青光眼濾過手術(shù)或青光眼濾過聯(lián)合晶狀 體摘除治療，青光眼濾過手術(shù)盡管具有較強(qiáng)的降低眼內(nèi)壓的效果，但同吋存在諸 多潛在風(fēng)險(xiǎn)和各種手術(shù)并發(fā)癥及對(duì)視力可能產(chǎn)生不良影響3,4,并且無法加深前 房深度和前房角寬度6,再者聯(lián)合手術(shù)吋青光眼濾過術(shù)后瘢痕粘連反應(yīng)嚴(yán)垂, 對(duì)遠(yuǎn)期眼壓控制效果不佳或消失。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使晶狀 體吸除手術(shù)安全簡(jiǎn)捷易行，大量臨床研究表明，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)能夠

8、有效將晶狀體影響解除，避免發(fā)生或解決閉角型青光眼問題7,8o首先，植入的 人工晶狀體的厚度、體積明顯小于老齡人晶狀體，使中央及周邊前房明顯加深, 開放了房角，從而解除了瞳孔阻滯，對(duì)于加寬房角、加深前房均具有重要意義; 再者，特別是該手術(shù)為閉合式手術(shù)，手術(shù)時(shí)灌注液在前房的壓力會(huì)使房角粘連減 少或房角重新開放，從而使眼壓下降9,10o筆者所在醫(yī)院急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障病例中采取白內(nèi)障超聲乳化+人 工晶體植入術(shù)后大部分患者的眼壓控制良好，前房深度、房角寬度等方面具有明顯改善，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，避免了濾過手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥和二次手術(shù)的痛苦。 參考文獻(xiàn)1 葛堅(jiān)，郭彥，劉奕志，等超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療

9、閉角型青光眼的初步臨 床觀察j 中華眼科雜志,2001,37(5):355.2 李高堅(jiān).超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察j 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo) 刊,2012,14(5): 764-765.chen yh, lu dw, cheng jh,et al. trabeculectomyinj glaucoma,2009,18(9)： 679-683.郭聽，陳鵬，青光眼術(shù)后白內(nèi)障不同手術(shù)方式角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化j臨 床醫(yī)學(xué)，2011, 31(9)： 30-31.李鐵兵超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障42例分 析j 中國(guó)醫(yī)藥指 ,2011,9(31):104-105.6曾陽發(fā)，劉杏，王濤，等正常人眼前段組織與房角開放度數(shù)的關(guān)系j.中山大 學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,30(4):450-453.常英霞，劉繼敏，丁穎，等.晶狀體乳化術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障卩 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009, 16(1)： 166-167.劉春蘭，戴愛萍，周曉艷.手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼臨床觀察j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006