老年人心理健康有效干預(yù)模式芻議

1、    老年人心理健康有效干預(yù)模式芻議    高健華隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化席卷全球，這是當(dāng)今世界人們普遍關(guān)心的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)以及中國(guó)老齡委預(yù)測(cè)分析，到2025年前后，中國(guó)60歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒊^(guò)20%，到2050年，中國(guó)60歲以上人口比例將達(dá)到32.8%，即每三人中，就會(huì)有一位老年人。如何提高老年人的晚年生活質(zhì)量，克服面對(duì)持續(xù)衰老過(guò)程中出現(xiàn)的精神困惑，維護(hù)老年人的身心健康，是一項(xiàng)值得我們?nèi)ド钊胨伎嫉闹匾n題。精神健康是衡量老人“健康”的核心指標(biāo)之一，其與生理健康相輔相成，維護(hù)老年人精神健康的意義，絲毫不亞于為老

2、年人提供經(jīng)濟(jì)生活保障。從某種意義上來(lái)說(shuō)，人的精神生活構(gòu)成人完整生活的重要部分，關(guān)涉人發(fā)展的一種本質(zhì)存在。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，在生命的晚期，喪失是生命的主題，由于部分器官功能的逐漸喪失、心理上部分能力的喪失、關(guān)系上的喪失，開(kāi)始出現(xiàn)智力的減退和情緒、性格、行為上的改變。這些都會(huì)給老年人帶來(lái)失落感以及心理上的不良暗示，他們會(huì)變得更加敏感、孤獨(dú)，更加需要情感上的溫暖、人格上的尊重、人際交往上的順利、語(yǔ)言溝通上的暢通等。1 老年人的心理特點(diǎn)每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會(huì)發(fā)生一系列生理和心理的變化。在生命的晚期，喪失是生命的主題，逐漸地喪失生活中每一個(gè)部分的器官功能、喪失心理上的

3、部分能力、喪失關(guān)系，開(kāi)始出現(xiàn)智力減退，情緒、性格、行為的改變，這種喪失的體驗(yàn)，與年少時(shí)期的生長(zhǎng)性規(guī)律正好相反。1.1 軀體上的喪失首先是視力的老化，俗稱老花眼，實(shí)際上這是對(duì)清楚地看世界的能力的喪失;然后是牙齒功能的慢慢喪失;然后是睡眠，失眠在老年人中非常常見(jiàn)，失去睡眠，也是身體喪失自己機(jī)能的一個(gè)重要的表現(xiàn);再后來(lái)就是喪失運(yùn)動(dòng)能力，走不動(dòng)、走不遠(yuǎn)，這個(gè)是運(yùn)動(dòng)機(jī)能的喪失;還有呼吸的喪失，呼吸時(shí)候的困難，代表原來(lái)所擁有的呼吸能力的逐漸的喪失等等。這些感覺(jué)器官的逐漸衰退，給老年人的生活和社交活動(dòng)帶來(lái)諸多不便。1.2 心理上的喪失首先是記憶的變化，老年人的記憶以有意記憶為主，無(wú)意記憶為輔，近事容易遺忘，

4、遠(yuǎn)事記憶尚好，機(jī)械記憶不如年輕人，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)速度記憶衰退，但理解記憶、邏輯性記憶常不遜色;其次是思維的變化，由于老年人的記憶力減退，無(wú)論在概念形成、解決問(wèn)題的過(guò)程，還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到一定影響，而且個(gè)體差異較大;智力的變化，老年人的流體智力呈逐漸下降趨勢(shì)，晶體智力相對(duì)穩(wěn)定，到高齡后才緩慢下降;還有人格的變化，人到了老年期，人格也逐漸發(fā)生相應(yīng)改變，如容易保守、固執(zhí)、刻板，說(shuō)話重復(fù)嘮叨、再三叮囑，對(duì)健康過(guò)分擔(dān)心、焦慮等;除了這些，還有一個(gè)基本的能力好奇心的逐漸喪失，對(duì)新鮮事物探究和參與的欲望不如之前強(qiáng)烈。1.3 關(guān)系上的喪失除了身體和心理的喪失以外，生命晚期最重要的喪失是關(guān)系的喪失

5、。關(guān)系包括對(duì)人和對(duì)事，自己的同齡人的不斷去世，包括街坊鄰居的交往可能也越來(lái)越少，有的老人跟孩子的交流也越來(lái)越少，尤其是現(xiàn)在的都市生活，年輕人有非常繁忙的工作和生活要去應(yīng)對(duì)，跟老年人交流的時(shí)間也會(huì)越來(lái)越少。還有一些老年人的孩子在非常遠(yuǎn)的城市，或者是在國(guó)外生活，那這種關(guān)系也在電話或者視頻的幫助下維持著比較微弱的一種程度。所以，從喪失的這個(gè)不同的方面來(lái)看，人在生命的晚期，身體的功能在不斷地喪失，心理的功能在不斷地喪失，還有關(guān)系也不斷地喪失，老年人跟工作的關(guān)系跟事物的關(guān)系也越來(lái)越少。跟喪失相關(guān)的，在生命晚期的人的世界里，有一個(gè)重要的感受空虛，由于一些社會(huì)功能的降低，或者是離開(kāi)社會(huì)的角色，很多老年人會(huì)感

6、覺(jué)到自卑和孤獨(dú)，整個(gè)的心靈世界和現(xiàn)實(shí)生活都越來(lái)越空虛，這也是老人在生命晚期要面對(duì)的挑戰(zhàn)之一。2 老年人的精神需求老年人由于機(jī)體各組織器官的生理功能逐漸衰退，使心理活動(dòng)發(fā)生系列性變化。有的老年人出現(xiàn)猜疑、嫉妒，有的頑固任性、好發(fā)牢騷，這些問(wèn)題的產(chǎn)生與其心理需求有著密切的關(guān)系。老年人普遍有以下心理需求：安全感的需求。人的基礎(chǔ)安全感來(lái)自早年的母嬰依戀，早年內(nèi)化了的依戀模式，就像一條無(wú)形的臍帶，影響著人一生的安全感和人際交往模式。安全依戀的人，在經(jīng)歷關(guān)系上的重大壓力事件時(shí)，有三分之二會(huì)轉(zhuǎn)變成不安全依附，而對(duì)于原本就是不安全依戀的人，到了老年期，尤其缺乏安全感。安全感的缺乏，會(huì)感到一切事物都是危險(xiǎn)的，從

7、而變得恐懼、焦慮、控制等。情感的需求。人類存在的中心，是渴望和人親近，被人所愛(ài)。心理學(xué)家們下了結(jié)論：感覺(jué)被愛(ài)是人類最重要的情緒需求。對(duì)愛(ài)的需要，不只是一種童年時(shí)期的現(xiàn)象。這個(gè)需求跟隨我們進(jìn)入成年期。而到了老年期，由于各種喪失導(dǎo)致了自卑、孤獨(dú)等特點(diǎn)，老年人尤其需要與人親近。人格尊重的需求。老年人從多年的辛勤勞作轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵蒺B(yǎng)老等角色，他們或多或少都有一種自卑的心理，認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值了，更渴望得到家人及社會(huì)上的認(rèn)可及尊重。他們很敏感，很在意別人對(duì)他們的態(tài)度，希望自己的行為得到家人的尊重和順從。依存方面的需求。老年人因?yàn)楦鱾€(gè)器官的老化，機(jī)體抵抗力的降低，腦細(xì)胞的退化，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，從而感覺(jué)力不從

8、心，需要他人的照顧。依賴的心理逐漸的增強(qiáng)，希望周圍人給予更多的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重他們的意見(jiàn)，得到別人認(rèn)可，避免孤獨(dú)。人際交往，語(yǔ)言溝通的需求。老年人特別需要思想感情上的互助和交流，根據(jù)有關(guān)心理學(xué)研究，人類的大腦其實(shí)已經(jīng)被設(shè)定好了在常態(tài)的社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系中，當(dāng)一個(gè)人感覺(jué)痛苦和焦慮的時(shí)候，如果能夠感到自己和某一個(gè)信任的人是有連接的，這會(huì)幫助他的大腦不用耗費(fèi)那么多能量就可以被安撫下來(lái)，重新回歸平靜。家庭的需求。孝順的子女，讓他們享受天倫之樂(lè)，安度晚年。家庭和睦的好壞，直接影響到老年人的身心健康，同時(shí)還有鄰里的和睦，鄰里間的關(guān)系融洽，不僅能增進(jìn)友誼，而且對(duì)雙方都互利，彼此間的愛(ài)護(hù)幫助，會(huì)使老人對(duì)生活充

9、滿信心，倍感社會(huì)環(huán)境的溫馨。自主的生活，獨(dú)立決斷的需求。部分老年人由于多年的生活習(xí)慣，喜歡有自己的空間，有自己的主見(jiàn)，不希望子女們過(guò)分的干涉。身體健康的需求。老年人有健康需求，面對(duì)自己體力下降，機(jī)體各器官生理功能逐漸衰退，易產(chǎn)生一種怕病、怕死亡的恐懼心理。他們從主觀上不愿意生病，健康長(zhǎng)壽是老年人希望生理、心理、社會(huì)的有利因素作用下，達(dá)到健康的一種心理需求。三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)3.1 增加老年人的安全感（1）鼓勵(lì)老年人與他人建立連接。最能使人療愈的是人，我們天生需要和人建立連接，只有當(dāng)我們和重要他人建立連接，且有正確的反饋，才能獲得情緒上的穩(wěn)定和情感上的安全感。許多研究發(fā)現(xiàn)，親密的、令

10、人信任的或互惠的關(guān)系會(huì)形成較高水平的社會(huì)支持，并使孤獨(dú)感降低，生活滿意度提高。（2）通過(guò)心理咨詢，引導(dǎo)老年人增加自我覺(jué)知，傾聽(tīng)自己內(nèi)在的喜悅和噪音。心理咨詢可以讓老人得到心理治療和解釋支持，當(dāng)問(wèn)題被解釋，就會(huì)獲得對(duì)自己的掌控，即基礎(chǔ)安全感。（3）培養(yǎng)老年人的興趣愛(ài)好，專注于自己的愛(ài)好能產(chǎn)生“心流”。心流體驗(yàn)又叫沉浸體驗(yàn)，或稱“陶醉”，愛(ài)好可以引導(dǎo)出心流體驗(yàn)。托馬斯浮士德博士中，小男孩問(wèn)老師：世上有沒(méi)有一種情感超過(guò)了愛(ài)？老師說(shuō)：有，興趣。（4）讓生活充滿儀式感。通過(guò)實(shí)體的儀式，可以把心中的世界外化出來(lái)，把虛擬物視覺(jué)化，給精神一個(gè)載體，給心靈一個(gè)銘記的機(jī)會(huì);節(jié)日的儀式會(huì)穩(wěn)定人的內(nèi)心，與群體的共時(shí)記

11、憶有關(guān)。（5）讓老年人在集體中找到歸屬感。歸屬是連接的聚集地，歸屬感是人際安全感的濃縮和集中，幫助老人融入集體，感受集體帶來(lái)的溫暖和歸屬感。3.2 抵消老年人的喪失感應(yīng)對(duì)老年人喪失感的基本方式是去填充。填充這種空虛，去正面地面對(duì)喪失并且做出積極的應(yīng)對(duì)，而不是只接受喪失，任其空虛下去。從身體的角度來(lái)看，當(dāng)牙齒掉落的時(shí)候，在口腔里就會(huì)形成一小塊空虛，咀嚼的功能也會(huì)逐步地喪失，吃飯會(huì)變得沒(méi)有樂(lè)趣，且充滿了痛苦。從主觀上心理的角度來(lái)講，會(huì)有消極的心理暗示。應(yīng)對(duì)的辦法就是及時(shí)地補(bǔ)牙，從心理的角度填充這個(gè)空虛，讓老人保持著牙齒的完整，咀嚼功能的完整，有積極的心理暗示作用。對(duì)于視力的缺失，視力的減弱，可以通

12、過(guò)就醫(yī)、配眼鏡等方式，讓生命晚期的人更早地可以恢復(fù)清晰的視力。對(duì)于聽(tīng)力的逐漸喪失，應(yīng)對(duì)的辦法，是佩戴助聽(tīng)器，可以幫助老人重新回到容易交流的這個(gè)世界當(dāng)中。因?yàn)槁?tīng)力的喪失會(huì)使得交流也因此而逐漸的喪失，從而形成連鎖反應(yīng)。因此及時(shí)地去處理牙齒、眼睛、耳朵這些能力上的喪失，減少空虛對(duì)人心靈的蠶食，是防范或者是增強(qiáng)生活能力和生活質(zhì)量的一個(gè)重要的保障，幫助老年人更好的享受晚年的生活。針對(duì)心理方面的喪失，比如說(shuō)老年人記憶力的衰退，可以讓老年人接觸一些比較簡(jiǎn)單的和過(guò)去比較熟悉的內(nèi)容。當(dāng)過(guò)去熟悉的東西出現(xiàn)的時(shí)候，比較久遠(yuǎn)的記憶會(huì)被恢復(fù)，對(duì)老人來(lái)講，會(huì)讓他重新記住過(guò)去事情中的快樂(lè)。這些過(guò)去的知識(shí)儲(chǔ)備很容易被喚醒，而

13、不需要太多新的對(duì)記憶的容量的占用。針對(duì)老人好奇心的逐漸喪失，可以給老人的生活里增加一些簡(jiǎn)單的、新鮮的東西，比如養(yǎng)小動(dòng)物、花草等，對(duì)老人來(lái)講，既有變化，變化又不是太復(fù)雜的事物。針對(duì)關(guān)系層面的喪失。可以給老年人安排更多的關(guān)系在他的生活里，讓老人有機(jī)會(huì)接觸更多的人和更多的人交流，促進(jìn)他關(guān)系的豐富，獲得更多精神上的支持和關(guān)懷。包括年輕人自己去看望老人，包括把孫輩的孩子帶到老人身邊去有一些交流，包括日常有一些通電話、通信這方面的溝通，也包括讓老人多參加一些活動(dòng)，鼓勵(lì)他們根據(jù)自己的愛(ài)好參加一些有益的活動(dòng)，調(diào)整自己的孤寂狀態(tài)，或是陪老人一起共享一段時(shí)光，讓老人覺(jué)得有人需要，處在一個(gè)生命不空虛的狀態(tài)里，這些是

14、對(duì)生命很重要的一種質(zhì)量的提升?？傊?，減少空虛感，就是想辦法找一些對(duì)于老年人的能力、智力跟老年人匹配的一些生活內(nèi)容，用意是填充老年人生命中空虛的部分，讓老年人感到生活有價(jià)值。3.3 處理老年人的負(fù)性情緒情緒與健康關(guān)系十分密切，積極樂(lè)觀的情緒，可使機(jī)體運(yùn)動(dòng)活躍，增加抗病能力，促進(jìn)心身健康。正性情緒產(chǎn)生正性能量，負(fù)性情緒產(chǎn)生負(fù)性能量，大多數(shù)負(fù)性能量需要出口，負(fù)性能量如果沒(méi)有很好的處理，長(zhǎng)期積壓，會(huì)導(dǎo)致心身疾病。老年人由于孤獨(dú)、失落、疑慮等原因，情緒容易波動(dòng)，如果長(zhǎng)期不能擺脫情緒的困擾，容易引發(fā)老年焦慮癥或其他情緒障礙。以下幾種方法，可以幫助老人處理日常情緒：（1）共情法。情緒處理最好的方式，是感到有

15、人跟他連接，并能體會(huì)和理解他內(nèi)心的痛苦，也即共情?！肮睬椤钡谋举|(zhì)，意味著一個(gè)人去分享或者去體驗(yàn)另一個(gè)人的情感。人類的大腦其實(shí)是被設(shè)定好了要利用他人來(lái)安撫自己、調(diào)節(jié)情緒的，在與他人的關(guān)聯(lián)、連接中才能夠最好地處理自己的痛苦、調(diào)節(jié)我們的情緒。（2）宣泄法。可以通過(guò)說(shuō)出來(lái)、哭出來(lái)、寫(xiě)出來(lái)或者運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)宣泄不滿或其他不良情緒。（3）轉(zhuǎn)移法。分別通過(guò)轉(zhuǎn)移目標(biāo)、轉(zhuǎn)移注意力、轉(zhuǎn)移空間這三種維度的轉(zhuǎn)移，來(lái)調(diào)整不愉快的情緒。（4）升華法。升華法是對(duì)消極情緒的高水平宣泄，將消極情緒轉(zhuǎn)化為積極而有益的行動(dòng)，或通過(guò)藝術(shù)的表達(dá)進(jìn)行釋放，比如繪畫(huà)、音樂(lè)、書(shū)法等。（5）幽默法。根據(jù)精神分析理論，幽默是最高級(jí)的防御機(jī)制，笑可

16、以放松身心，幽默與創(chuàng)造力、想象力相互作用，達(dá)到情緒的快速調(diào)整。（6）放松法。可以通過(guò)放松、冥想等方法，使人進(jìn)入安靜狀態(tài)，播放一些輕松的音樂(lè)，想象曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的愉快情境、曾帶來(lái)安全感的地方或人，達(dá)到減壓的目的。（7）改變認(rèn)知法。情緒abc理論告訴我們，負(fù)面的情緒來(lái)至于不良的認(rèn)知，重新評(píng)價(jià)事件，或調(diào)整期望值可以有效降低不滿情緒。（8）命名法。英國(guó)精神分析學(xué)家比昂的阿爾法功能理論告訴我們，一個(gè)人不能承受的情感拋出去，通過(guò)一個(gè)“外掛的容器”消化，再返還給他命名，即當(dāng)一個(gè)情緒被命名后，就不再是之前不可承受的情緒，而是可以承受的情緒。3.4 增加老年人的幸福感（1）提高掌控感。20世紀(jì)70年代，蘭格與羅?。?/p>

17、judith rodin）以養(yǎng)老院的老年人為被試做了一個(gè)盆栽實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的被試盡量自己拿主意;控制組則不用拿主意。一年半以后，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組被試更快樂(lè)、更活潑、更機(jī)警，更健康。實(shí)驗(yàn)組被試的去世人數(shù)不到控制組去世人數(shù)的一半。讓一個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，這是恢復(fù)他的控制感的有效方法并不是指他控制別人，而是指他能夠控制自己需要做的事情。（2）擴(kuò)大興趣與交往。把精力用在自己所喜愛(ài)的活動(dòng)上，既可豐富自己的知識(shí)，又能促進(jìn)個(gè)體的心理適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，在精神上有所寄托，掃除失落感和空虛感。此外，還要多參與社會(huì)交往，根據(jù)身體情況，參與適合自己的活動(dòng)，如釣魚(yú)、游泳、種花、養(yǎng)鳥(niǎo)、跳舞、下棋、繪畫(huà)、書(shū)法等，加入集體活動(dòng)，多與人接觸，保證心理上的青春。（3）增加生命的重要意義。老年人對(duì)于生命經(jīng)歷了全過(guò)程，會(huì)有很多對(duì)生命的理解。如果有人能傾聽(tīng)，或閱讀分享老人的人生經(jīng)歷，從個(gè)體發(fā)展角度來(lái)講，它的重要意義是非常豐富的;從精神文化角度來(lái)說(shuō)，由這些進(jìn)入生命晚期的這群人不斷的回顧生命，對(duì)生命的歷程進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，會(huì)為社會(huì)帶來(lái)的更重要的一些寶藏。從心理治療領(lǐng)域來(lái)看，無(wú)論是當(dāng)年的弗洛伊德，還是去年去世的米鈕欽，或是現(xiàn)在晚年還在寫(xiě)書(shū)不斷的發(fā)表作品的歐文·亞龍，他們都