你不可不知的神經(jīng)科常用藥物不良反應(yīng)

1、你不可不知的神經(jīng)科常用藥物不良反應(yīng) 2015-03-13 pgh0924等 神經(jīng)時間 神經(jīng)時間 神經(jīng)時間 微信號 dxy_neuro_today功能介紹 神經(jīng)時間是丁香園旗下資訊平臺，在這里我們會和大家一起分享神經(jīng)領(lǐng)域?qū)嵱门R床資訊。醫(yī)生對藥物真可謂是愛恨交織，看到藥物減輕患者病痛，大家肯定都是滿心歡喜；但是所謂是藥三分毒，各類藥物難免都會有一些毒副反應(yīng)，雖然少見，可是一旦出現(xiàn)大多是慘不忍睹的。今天與大家分享的是神經(jīng)科常用藥物的一些不良反應(yīng)，當(dāng)然臨床之繁復(fù)，常見的藥物不良反應(yīng)肯定不止以下幾種，在此僅為拋磚引玉，歡迎大家一起討論。一藥物性皮疹圖1.剝脫性皮炎關(guān)于卡馬西平引起的藥疹，腦海中只有“可怕

2、”兩字，我們遇到過最重的患者簡直可以用觸目驚心來形容：顏面部腫脹、雙眼根本無法張開、結(jié)膜充血腫脹、眼球突出流膿、唇周紅腫泌膿；無法進食、高熱、多形性藥疹遍布全身。還好不是最重的兩型：大皰表皮松解型和剝脫性皮炎型，最后還是救回來了。服用卡馬西平后出現(xiàn)過敏的時間長短不一，曾經(jīng)見過口服第28天出現(xiàn)皮疹的。重癥藥疹應(yīng)盡早給予丙種球帶白，這樣可以減少激素用量以免激素依賴。二精神癥狀圖2.精神障礙1. 某日夜班，一例COPD穩(wěn)定期患者類精神分裂樣癥狀發(fā)作，躁動異常，再一看其正在靜滴頭孢曲松鈉，立即停止用藥，10分鐘后癥狀消失。頭孢曲松、頭孢他啶類似副作用遇到過很多，應(yīng)用大劑量青霉素也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，盡量不

3、要高濃度靜脈注射，易見中樞毒性。2. 曾經(jīng)遇到一位50多歲的女性患者，服用思諾思（唑吡坦）2天后，半夜出現(xiàn)精神癥狀發(fā)作，說醫(yī)院要把她解剖了做實驗之類的，停藥后上述癥狀消失。3. 一位腦出血的老年女性患者，夜間睡眠欠佳，曾給予安定，效果尚可。但有次病房沒安定了，只有咪達唑侖，遂給予半片口服。半個小時后精神癥狀明顯：滿嘴胡話、完全沒有邏輯、大聲叫喊、動作也多。待兩三個小時后明顯緩解。4. 曾經(jīng)一位帕金森病患者，同時服用美多芭、泰舒達、安坦，出現(xiàn)明顯的幻覺等精神障礙，腦電圖示：中度彌散異常，考慮合并腦炎。但是首先還是重新調(diào)整帕金森病藥物，減少藥物用量，停用安坦等，患者癥狀逐漸改善。后來想想還是藥物的

4、事：美多芭與安坦以及多巴胺受體激動劑合用可增加精神癥狀發(fā)生風(fēng)險。三椎體外系癥狀圖3.肌張力障礙1. 一日門診，一位懷孕三月的妊娠女性被家人送入急診，模樣萬分恐怖：張口伸出長長的紅舌頭，不能縮回去。公婆父母心急如焚，非?？漆t(yī)生束手無策說先去做個頭顱CT ，后來的事情想必大家也猜出來了吧，高度懷疑錐體外系反應(yīng)。追問病史，無抗精神病藥服用史，但近日因妊娠嘔吐曾肌注胃復(fù)安，好吧，一切明了，是胃復(fù)安所致椎體外系反應(yīng)，馬上肌注東莨菪堿0.3mg，半小時后癥狀完全緩解。2. 一例抽動癥患兒口服氟哌啶醇后出現(xiàn)斜頸（急性肌張力障礙），會診后考慮為氟哌啶醇所致的錐體外系反應(yīng)，囑其注射東莨菪堿。兩個小時后，詢問癥狀

5、是否緩解，住院醫(yī)答曰：沒好，還一樣；因為病區(qū)沒有東莨菪堿，想想654-2也是同類藥，于是肌注的654-2。囑其立即給予東莨菪堿肌注，10分鐘后癥狀緩解。這種情況下可透過血腦屏障作用于中樞的東莨菪堿與654-2有本質(zhì)區(qū)別，就是阿托品也不如東莨菪堿效果好，當(dāng)然安坦也可以用，只是口服起效要慢些。四呼吸抑制圖4.血氧飽和度一次在急診，一位中年男性患者，以昏迷半小時就診，來院時全身抽搐，立即給予監(jiān)護、建立靜脈通道，查看患者生命體征尚平穩(wěn)，囑護士靜推一支安定，沒想到搶救室的護士干活太快，話音剛落，取藥、推藥迅速完成，我到口的5分鐘還沒說出，藥已經(jīng)直接給推進去了，幾分鐘后，患者呼吸越來越差，血氧飽合度逐漸下

6、降到50%左右，呼吸興奮劑效果不好，趕緊捏皮球、氣管插管，上呼吸機，最后還算平穩(wěn)。五阿司匹林致哮喘圖5.哮喘發(fā)作時小氣道閉塞小劑量阿司匹林已廣泛用于心腦血管疾病輔助性或預(yù)防性治療，均收到較好療效，倍受臨床關(guān)注。但極少數(shù)人服用阿司匹林后可誘發(fā)哮喘，其病情來勢兇猛，搶救不及時將造成不可逆結(jié)局。其中絕大多數(shù)阿司匹林性哮喘患者存在鼻部癥狀和體征，鼻息肉和鼻竇炎是阿司匹林性哮喘的重要特點。其典型臨床表現(xiàn)為：服藥5分鐘-2小時即會出現(xiàn)劇烈哮喘，絕大多數(shù)患者潛伏期為30分鐘左右。哮喘發(fā)作時，常伴隨發(fā)紺、角膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安等。某些患者服藥后可出現(xiàn)鼻部卡他癥狀：如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。六雙硫侖樣反應(yīng)圖6.服藥期間慎飲酒一年輕小伙子，喝少量酒后（平時酒量較大）出現(xiàn)面色潮紅、心動過速、四肢抽搐，就診于神經(jīng)內(nèi)科，查體：患者神志清楚，無譫妄，對答切題，也無神經(jīng)功能缺損癥狀。除外急性酒精中毒、癲癇。追問病史得知患者這兩天上呼吸道感染，正靜滴先鋒必（頭孢哌酮鈉）和口服撲熱息痛，故考慮雙硫侖樣反應(yīng)，給予對癥處理后無不適。雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。酒精進入體內(nèi)后，首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作