臨床疾病病重、病危診斷參考標(biāo)準(zhǔn)(試行)

1、廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院診斷病重、病危參考標(biāo)準(zhǔn)為了進(jìn)一步規(guī)范病危病重標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)近年來各科的專業(yè)情況，對病危、病重的疾病范圍進(jìn)行了統(tǒng)一整理統(tǒng)計(jì)。最后由醫(yī)療質(zhì)量控制小組集體討論定稿，針對我院病重、病危的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。由于我院是綜合性醫(yī)院，目前我院專業(yè)分科仍呈大科，而各科的病種又非常繁多，在臨床診療過程中病情千變?nèi)f化，此次制定的病危病重標(biāo)準(zhǔn)不可能包羅萬象，故此標(biāo)準(zhǔn)只能作為大家在臨床診療工作中參考，不作為絕對依據(jù)。在實(shí)際工作中可根據(jù)病人的病情變化靈活掌握病危病重標(biāo)準(zhǔn)。在此次制定的病危病重標(biāo)準(zhǔn)中，凡是本專業(yè)缺項(xiàng)的，可參考其他專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。如：內(nèi)科病危標(biāo)準(zhǔn)中：“Hb30g/L”、“DIC”“敗血癥”定為病危

2、標(biāo)準(zhǔn)，而其他專業(yè)中沒有此項(xiàng)病危標(biāo)準(zhǔn)的，也可參照內(nèi)科此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科疾病病重、病危劃分標(biāo)準(zhǔn)一、病重標(biāo)準(zhǔn)：l、各種心臟病伴心力衰竭度者。2、上腔靜脈阻塞綜合征。3、頻發(fā)、連發(fā)、多源室(房)性早搏、室上性心動(dòng)過速，持續(xù)時(shí)間較長，但尚未引起嚴(yán)重血液動(dòng)力改變者。4、心率緩慢40-50次/分，度房室傳導(dǎo)阻滯，無阿斯二氏綜合征者。5、急性冠脈綜合征伴高危因素者。6、腦膜炎(結(jié)核性、化膿性或病毒性)。7、腦血栓形成。8、慢性腎功能衰竭。9、急性脊髓炎。10、慢性肺心病，慢性呼衰。11、急性膿胸。12、肝硬化頑固性腹水。13、肝膿瘍。14、彌漫性腹膜炎。15、肝腎綜合征。二、病危標(biāo)準(zhǔn)l、各種心臟病及心力衰竭度

3、；急性肺水腫者。2、各種心臟病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，新近有栓塞表現(xiàn)者。3、急性心肌梗塞或伴有并發(fā)癥者。4、高血壓急進(jìn)型，高血壓危象，高血壓腦病者。5、變異型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，心絞痛頻繁發(fā)作者。6、慢性肺心病并發(fā)肺性腦病或上消化道出血者。7、各種病因所致嚴(yán)重心律失常并有血液動(dòng)力學(xué)明顯改變者。8、心率緩慢HR<40次，或發(fā)生阿斯二氏綜合征者。9、心肌炎，出現(xiàn)嚴(yán)重AVB及嚴(yán)重心律失常。10、心包積液伴急性心包填塞癥狀者。ll、各種病因所致休克，急性腎功能衰竭，DIC。12、自發(fā)性、張力性氣胸、明顯影響呼吸、循環(huán)功能者。13、哮喘持續(xù)狀態(tài)。14、急性咯血(>100ml/24h)者

4、或急性咯血伴有窒息者。15、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)者。16、嚴(yán)重貧血者：Hb小于或等于30克/L。17、血小板減少性紫癜伴顱內(nèi)出血或消化道出血者。血小板<10×109/L。18、急性再生障礙性貧血伴明顯出血，感染傾向者。19、急性上消化道出血500ML以上和伴休克者。20、腦溢血(急性期)。2l、急性白血病伴明顯出血感染傾向者。22、蛛網(wǎng)膜下腔出血(急性期)。23、各種重度急性中毒。24、甲危先兆或甲亢危象。25、急性腎功能，慢性腎功能衰竭伴有心包炎者。26、糖尿病酮癥或高滲綜合征。27、各種昏迷(包括肝昏迷)。28、呼吸衰竭(急性呼衰)、ARDS。29、彌漫性血管內(nèi)凝血

5、。30、多發(fā)性神經(jīng)炎(腦干型)。3l、腦干腦炎(急性期)。32、惡性腫瘤的晚期惡病質(zhì)者。33、電擊傷、溺水、自溢后伴有生命體征改變者。34、明顯顱內(nèi)壓增高，腦水腫，腦疝者。35、垂體前葉功能減退綜合癥危象。36、腎上腺危象。37、癲癇持續(xù)狀態(tài)。38、溶血危象。39、急性重癥胰腺炎。40、熏度甲狀腺功能低下。4l、粒細(xì)胞缺少伴感染。42、超高熱。43、明顯貧血血紅蛋白<50克幾、血小板<30×109/L、自細(xì)胞記數(shù)<1.8×109/L(絕對值<500)。44、大面積腦梗伴意識障礙者。45、血糖小于或等于2.8mmol/l。46、多器官損害或衰竭者。47

6、、巨大肝膿腫伴有并發(fā)癥。48、腫瘤溶解綜合征。49、鼻咽癌并發(fā)大出血者。50、宮頸癌并發(fā)大出血者。51、腦栓塞伴有明顯生命體征改變者。傳染科疾病病重、病危劃分標(biāo)準(zhǔn)一、病重標(biāo)準(zhǔn)：l、流腦：普通型。2、麻疹合并肺炎。3、細(xì)菌性痢疾高熱，失水，嚴(yán)重中毒癥狀者。4、傷寒重型(高熱、中毒癥狀重)及合并膽囊炎、骨髓炎等。5、病毒性肝炎：(1)亞急性重型，慢性重型(一般情況較差者)。(2)妊娠合并黃痘肝炎。(3)合并心血管疾病。6、猩紅熱合并肺炎、中耳乳突炎、風(fēng)濕熱、腎炎。7、百日咳合并肺炎、肺不張、氣胸、支氣管擴(kuò)張，皮下氣8、乙腦高熱、反復(fù)驚厥者。9、肝肺綜合征。10、白喉、彌漫型咽白喉。11、炭疽病、皮

7、膚炭疽。12、流行性出血熱。普通型以上者。13、天花，正型天花(普通型)。14、霍亂，副霍亂，輕度失水者。15、鼠疫(腺型)。16、黑尿熱或抗瘧藥誘發(fā)之急性溶血性貧血。17、鉤體病。18、腮腺炎并腦炎。19、水痘繼發(fā)皮膚感染或肺炎。20、阿米巴痢疾合并阿米巴病(肝膿瘍)。2l、流行性斑疹傷寒合并肺炎、化膿性腮腺炎、中耳炎、腎炎、心肌炎。22、肺結(jié)核合并氣胸，合并心衰、感染，結(jié)核性腦膜炎。二、病危標(biāo)準(zhǔn)l、流腦暴發(fā)型、休克型、腦膜炎型、混合型。2、麻疹：肺炎合并心衰、喉炎。3、菌痢中毒型(中毒性腦病，DIC，腎功能衰竭，心肌炎，支氣管肺炎，休克)。4、傷寒：合并腸穿孔、腸出血。5、病毒性肝炎：1)

8、暴發(fā)型；2)亞急性重型；慢性重型；并發(fā)肝腎綜合癥；腹膜炎、感染、水電解質(zhì)失調(diào)、肝昏迷；3)嚴(yán)重出血傾向者，血小板減少、全血減少者。6、猩紅熱：合并心肌炎、敗血癥。7、百日咳：合并中毒性腦病，腦出血，驚厥，窒息。8、乙腦：高熱驚厥，反復(fù)抽搐；合并DIC昏迷、呼吸衰竭、嚴(yán)重感染。9、脊髓灰質(zhì)炎：脊髓型，有腹肌、肋問肌、膈肌麻痹，腦干型(球形)累及第九、十一、十二對顱神經(jīng)；出現(xiàn)球麻痹(吞咽困難，返流等)和延髓麻痹(呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等)。lO、白喉：咽白喉中毒型，喉白喉。11、炭疽：肺炭疽病，胃腸型，炭疽腦膜炎。12、出血熱：合并感染、高血容量綜合癥、DIC、出血傾向嚴(yán)重者，急性。腎功能衰竭、尿毒癥

9、。13、天花：融合型，膿泡出血型，紫癜型。14、霍亂，副霍亂：度至度失水，合并尿毒癥，酸中毒，肺炎。15、鼠疫：肺型，敗血癥型。16、狂犬病。17、腦型癥：黑尿熱或抗瘧藥誘發(fā)之急性溶血性貧血，合并高血鉀、酸中毒、急性腎功能衰竭。18、鉤體?。狐S疸型、肺出血型、腎型、或合并休克及嚴(yán)重感染者。19、水痘：合并敗血癥。20、頑固性心衰者、肺結(jié)核并大咯血、張力性氣胸合并休克、DIC、心律失常、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡，均參照內(nèi)科重危標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2l、髓灰質(zhì)炎診治過程中癱瘓進(jìn)行性加重者。小兒科疾病病重、病危劃分標(biāo)準(zhǔn)一、病重標(biāo)準(zhǔn)1、高熱40以上或持續(xù)高熱三天以上，中高熱驚厥者。2、度營

10、養(yǎng)不良。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(急性期)。4、病程較長，診斷不明，一般情況較差者。5、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。6、全心炎，心包炎(各種類型)。7、各種結(jié)核活動(dòng)期，發(fā)熱、血沉增快，一般情況較差。8、重癥肺炎。9、敗血癥。10、腎炎、腎病、高血壓(舒張壓低于15.96Kpa<120mmHg>以下)，尿少，尿閉。二、病危標(biāo)準(zhǔn)1、高度營養(yǎng)不良并感染。2、重度脫水，嚴(yán)重電解質(zhì)平衡失調(diào)(血鉀小于或等于2.5mm01/1，血鈉小于或等于120mmol/1)。3、腎炎合并高血壓腦病或腎功能衰竭。4、各類白血病伴明顯出血傾向，感染，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤，全身衰竭。5、各種原因引起的貧血，血紅蛋白在40克幾以

11、下或腦出血。6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)占位性病變，伴顱高壓、腦水腫、腦疝。7、心肌炎，各種心臟病并感染或心衰，嚴(yán)重心律失常。8、癲癇持續(xù)狀態(tài)。9、各種疾病出現(xiàn)的呼吸循環(huán)衰竭、DIC、中毒性腦病、腦水腫、腦疝。10、各種原因引起的心包填塞。11、各種中、重度急性中毒。12、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(腦干型)。13、新生兒中毒以上貧血者。新生兒疾病病重、病危劃分標(biāo)準(zhǔn)一、病危標(biāo)準(zhǔn)1、早產(chǎn)兒疾?。簶O低體重兒、超低體重兒；早產(chǎn)兒生活功能低下。2、新生兒中度以上的硬腫癥。3、吸人性肺炎。4、肺透明膜樣變。5、新生兒溶血癥(A、B、0母兒血型不合)。6、新生兒壞死性腸炎。7、新生兒顱內(nèi)出血。8、新生兒腦積水、腦

12、水腫。9、新生兒敗血癥。10、新生兒畸形(無肛門、食道閉鎖、小腸閉鎖)。11、新生兒感染中毒。12、新生兒破傷風(fēng)。13、先天性心臟病。14、新生兒高熱驚厥。15、臍帶脫垂。16、新生兒缺血缺氧性麟弱。17、新生兒出血癥。18、新生兒呼吸窘迫綜合征。19、新生兒窒息。20、高膽紅素血癥(大于或等于300mmol/1)。21、肺炎心衰。22、新生兒溶血癥。23、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。外科疾病病重、病危劃分標(biāo)準(zhǔn)一、病重標(biāo)準(zhǔn)1、小孩(<14歲)或65歲以上老人各種類以上手術(shù)后。2、開胸術(shù)后。3、脊柱骨折并截癱。4、腦貼合術(shù)后。5、椎管腫瘤合并截癱。6、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)。7、四肢大骨折合并主要臟器器

13、質(zhì)性病變較重者，內(nèi)固定術(shù)后。8、脊柱粉碎性骨折。9、各類型腎切除。10、腎切開取石(巨大型)。1l、前列腺肥大摘除術(shù)(開放性手術(shù))。12、急性膿胸。13、顱內(nèi)占位性病變。14、腹腔臟器損傷。15、彌漫性腹膜炎。16、閉合性顱腦挫裂傷。17、化膿性髖關(guān)節(jié)炎。18、開放性胸外傷。19、全麻術(shù)后未蘇醒伴有生命體征不穩(wěn)者。二、病危標(biāo)準(zhǔn)l、各種原因引起的休克。2、各種原因引起的腎功能衰竭。3、敗血癥。4、特殊感染。5、各種尚未查明與外科有關(guān)的顱高壓。6、開顱探查術(shù)后。7、腦瘤摘除術(shù)后。8、腦挫裂傷危及生命者。9、顱內(nèi)占位性病變。lO、絞窄性腸梗阻。11、中毒性膽管炎。12、化膿性膽管炎。13、大面積燒傷

14、度達(dá)30以上，度達(dá)5以上者。14、呼吸道灼傷。15、高位截癱。16、骨盆骨折伴腹膜后血腫。17、各種心臟手術(shù)后。18、嚴(yán)重血?dú)庑亍?9、甲狀腺危象。20、骨折或骨折合并有內(nèi)臟損傷、骨折有脂肪栓塞。21、高血壓腦出血昏迷者。22、各種原因的急性心包填塞。23、各種原因引起的呼吸功能衰竭。24、各種原因引起的循環(huán)功能衰竭。25、嚴(yán)重室性心律紊亂。26、心臟穿透傷或破裂。27、急性左心衰或心功能三級以上有心衰。28、食道穿孔。29、氣管支氣管斷裂。30、張力性氣胸。3l、急性創(chuàng)傷性膈疝。32、肺部疾患或支擴(kuò)喀血(>100ml24h或伴有窒息)。33、心搏呼吸驟停。34、顱腦損傷昏迷期。35、血

15、心包。36、肝葉切除。37、各種原因引起的上消化道大出血，大于500ML者。38、損傷性氣胸有縱膈擺動(dòng)者。39、頸椎脫位。40、外傷性腎破裂，腎蒂斷裂。41、嚴(yán)重的復(fù)合性損傷。42、擠壓綜合征。43、孤腎病變引起的尿毒癥。44、嗜鉻細(xì)胞瘤(危象)。45、有心肺疾病的老年性前列腺肥大摘除術(shù)后。46、開放性胸外傷合并血?dú)庑亍?7、閉合性胸部損傷合并雙側(cè)挫傷肺。48、腹腔臟器破裂伴有生命體征改變者。婦產(chǎn)科疾病病重、病危劃分標(biāo)準(zhǔn)一、病重標(biāo)準(zhǔn)l、子宮扭轉(zhuǎn)。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。3、腹膜后血腫。4、產(chǎn)褥感染，中毒癥狀嚴(yán)重者。5、急性盆腔炎，中毒癥狀明顯者。6、敗血癥。7、妊娠合并心臟病。8、重度子癇前期。9

16、、葡萄胎，子宮大于孕四月或大出血。10、晚期宮頸癌，卵巢癌絨癌，外陰癌。ll、有合并癥的多胎妊娠。12、妊娠合并心、肺、腎器質(zhì)性病變轉(zhuǎn)重者。13、前置胎盤并出血。二、病危標(biāo)準(zhǔn)l、羊水過多合并心衰2、子宮內(nèi)翻3、復(fù)雜性子宮穿孔。4、子宮破裂。5、中毒性休克。6、化膿性腹膜炎。7、出血性休克。8、前置胎盤大出血。9、胎盤早期剝離。10、妊娠合并心臟病(心衰)。11、羊水栓塞癥(纖維蛋白原減少癥)。12、胎盤粘連、胎盤植入大出血。13、子癇。14、婦科惡性腫瘤晚期、危及生命者。15、宮外孕破裂。16、盆腔膿腫破裂。17、卵巢囊腫破裂。五官科疾病病重、病危劃分標(biāo)準(zhǔn)一、病重標(biāo)準(zhǔn)1、鼻部感染并面部廣泛性蜂窩織炎。2、咽側(cè)膿腫。3、鼻部大出血。4、耳、鼻、咽、喉部嚴(yán)重外傷。5、耳、鼻、咽、喉部大腫瘤。6、大手術(shù)后。7、急性會(huì)厭感染。8、頸部外傷（包括剔頸）。9、急性葡萄膜炎。10、眶蜂窩織炎。11、角膜軟化癥。12、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。13、角膜重度化學(xué)傷。14、黃斑部出血。15、急性青光眼。16、綠膿桿菌性角膜潰瘍。17、全眼球膿炎。18、視網(wǎng)膜剝離。19、急性視神經(jīng)炎。20、口腔頜面部蜂窩織炎。21、沿面部癤腫有并發(fā)癥者。22、小兒急性上頜骨骨髓炎。23、腭裂