《內(nèi)科護理學(xué)》ppt課件

1、 第三節(jié)第三節(jié) 周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病 周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對腦神經(jīng)和對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)對脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成。所組成。 周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。等。 周圍神經(jīng)疾病的病理改動有周圍神經(jīng)疾病的病理改動有4種主要類型：種主要類型：華勒變性；軸突變性；節(jié)段性脫髓鞘；華勒變性；軸突變性；節(jié)段性脫髓鞘；神經(jīng)元變性。神經(jīng)元變性。 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種緣由未明的三叉

2、神經(jīng)三叉神經(jīng)痛是一種緣由未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、難以忍受的陣發(fā)性分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、難以忍受的陣發(fā)性劇痛，歷時短暫，數(shù)秒鐘至劇痛，歷時短暫，數(shù)秒鐘至2min，又稱，又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛?！静∫蚺c發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】 多數(shù)學(xué)者以為系腦干三叉神經(jīng)覺得多數(shù)學(xué)者以為系腦干三叉神經(jīng)覺得主核或半月神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)作性放電。主核或半月神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)作性放電?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 a、以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的、以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點，似觸電、刀割、火燙樣疼劇痛為特點，似觸電、刀割、火燙樣疼痛；痛；b、以面頰部、上下頜或舌疼痛最、以面頰部、上下頜或舌疼痛最明

3、顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。感。c、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但極少自愈；極少自愈；d、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的病癥和體伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的病癥和體征。征。【診斷要點】【診斷要點】 根據(jù)疼痛發(fā)作的典型病癥和分布范根據(jù)疼痛發(fā)作的典型病癥和分布范圍，即可診斷。圍，即可診斷?！局委熞c】【治療要點】迅速有效止痛是治療本病的關(guān)鍵。迅速有效止痛是治療本病的關(guān)鍵。1、藥物治療、藥物治療 首選藥物為卡馬西平，首選藥物為卡馬西平，其次可選用苯妥英鈉、氯丙嗪。其次可選用苯妥英鈉、氯丙嗪。2、射頻

4、熱凝治療、射頻熱凝治療 可緩解疼痛數(shù)月可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年。至數(shù)年。3、封鎖治療、封鎖治療4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 止痛療效良好，但產(chǎn)止痛療效良好，但產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有生嚴重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有生命危險等。生命危險等?！境Ｓ米o理診斷、措施及根據(jù)】【常用護理診斷、措施及根據(jù)】 疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛 與與三叉神經(jīng)受損三叉神經(jīng)受損(發(fā)作性放電發(fā)作性放電)有關(guān)。有關(guān)。(1)心思支持心思支持 護士應(yīng)關(guān)懷、了解、體護士應(yīng)關(guān)懷、了解、體諒病人，協(xié)助病人減輕心思壓力，加諒病人，協(xié)助病人減輕心思壓力，加強戰(zhàn)勝疾病的自信心。強戰(zhàn)勝疾病的自信心。(2)減少刺激要素減少

5、刺激要素 合理休憩，消除緊合理休憩，消除緊張心情。張心情。(3)用藥護理用藥護理 指點病人按醫(yī)囑正確服指點病人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，留意察看藥物的不良反響。用止痛藥，留意察看藥物的不良反響?！酒渌o理診斷】【其他護理診斷】焦慮焦慮 與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)。與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)?！颈＝≈更c】【保健指點】1、掌握本病的有關(guān)知識與自我護理方法、掌握本病的有關(guān)知識與自我護理方法2、遵醫(yī)囑合理有藥。、遵醫(yī)囑合理有藥。3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬。宜軟，忌生硬。4、服用卡馬西平者每月查血象、服用卡馬西平者每月查血象1次。次。5、出現(xiàn)眩

6、暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)。、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)。【預(yù)后】【預(yù)后】三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性。三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性。 二、面神經(jīng)炎二、面神經(jīng)炎 面神經(jīng)炎是一種病因未明、急性發(fā)病面神經(jīng)炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻木，又稱為特發(fā)性面神的周圍性面神經(jīng)麻木，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻木。經(jīng)麻木。【病因與發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】 受涼、感染、中受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。水腫等均可引起發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 主要病癥為一側(cè)面部表情肌

7、癱瘓，主要病癥為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消逝，不能皺額蹙眉，眼裂閉合額紋消逝，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全。病側(cè)鼻唇溝變淺，不能或閉合不完全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)口角歪向健側(cè)(露齒時更明顯露齒時更明顯)，吹口，吹口哨及鼓腮不能等。哨及鼓腮不能等。 面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對早期完全癱瘓面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對早期完全癱瘓者的預(yù)后判別是一項有用的檢查方法。者的預(yù)后判別是一項有用的檢查方法。【治療要點】【治療要點】 a、改善部分血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)、改善部分血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)是本病治療的主要措水腫，促使功能恢復(fù)是本病治療的主要措施。施。b、急性期應(yīng)早運用糖皮質(zhì)激素；、急性期

8、應(yīng)早運用糖皮質(zhì)激素；c、紅外線照射或超短波透熱療法；紅外線照射或超短波透熱療法；d、眼瞼、眼瞼不能閉合者，可運用眼膏、眼罩，或縫合不能閉合者，可運用眼膏、眼罩，或縫合眼瞼以維護角膜。眼瞼以維護角膜。e、恢復(fù)期可進展面肌、恢復(fù)期可進展面肌的被動或自動運動訓(xùn)練；的被動或自動運動訓(xùn)練；f、針灸治療。、針灸治療?！境Ｓ米o理診斷、措施及根據(jù)】【常用護理診斷、措施及根據(jù)】自我籠統(tǒng)紊亂自我籠統(tǒng)紊亂 與面神經(jīng)麻木所致口與面神經(jīng)麻木所致口角歪斜有關(guān)。角歪斜有關(guān)。(1)心思護理心思護理 鼓勵病人表達對面部籠鼓勵病人表達對面部籠統(tǒng)改動的本身感受和對疾病預(yù)后擔憂統(tǒng)改動的本身感受和對疾病預(yù)后擔憂真實想法，正確對待疾病，

9、積極配合真實想法，正確對待疾病，積極配合治療。治療。(2)生活護理生活護理 a、堅持口腔清潔；、堅持口腔清潔；b、眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等維護；藥等維護；c、運用其他改善本身籠統(tǒng)、運用其他改善本身籠統(tǒng)的恰當修飾。的恰當修飾。(3)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 盡早開局面肌盡早開局面肌的自動與被動運動，輔以面的自動與被動運動，輔以面肌按摩，以促進早日康復(fù)。肌按摩，以促進早日康復(fù)?！酒渌o理診斷】【其他護理診斷】 疼痛：下頜角或乳突部疼痛疼痛：下頜角或乳突部疼痛 與面神經(jīng)病與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)。變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)。【保健指點】【保健指點】1、掌握本病的康

10、復(fù)治療知識及自我護理方、掌握本病的康復(fù)治療知識及自我護理方法；法；2、樹立自信心，積極自動地配合治療。、樹立自信心，積極自動地配合治療。3、留意保暖和適當修飾。、留意保暖和適當修飾。【預(yù)后】【預(yù)后】 輕型病例輕型病例1-2月內(nèi)可恢復(fù)；部分病例需月內(nèi)可恢復(fù)；部分病例需3-6個月。個月。 三、多發(fā)性神經(jīng)病三、多發(fā)性神經(jīng)病 多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型覺得妨礙、多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型覺得妨礙、下運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓和(或或)自主神經(jīng)妨礙的臨床綜合征，亦自主神經(jīng)妨礙的臨床綜合征，亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或末梢神經(jīng)炎。稱多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或末梢神經(jīng)炎。【病

11、因與發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】1、中毒、中毒 呋喃類藥物、有機磷農(nóng)藥。呋喃類藥物、有機磷農(nóng)藥。2、營養(yǎng)缺乏或代謝妨礙、營養(yǎng)缺乏或代謝妨礙 如缺乏如缺乏B族維生素、糖尿病、尿族維生素、糖尿病、尿毒癥。毒癥。3、炎癥性或血管炎、炎癥性或血管炎 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病、系統(tǒng)性急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。紅斑狼瘡等。4、遺傳性、遺傳性 覺得性神經(jīng)病覺得性神經(jīng)病5、其他、其他 癌性遠端軸突病、癌性覺得神經(jīng)元病。癌性遠端軸突病、癌性覺得神經(jīng)元病?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 肢體對稱性分布的覺得、肢體對稱性分布的覺得、運動和運動和(或或)自主神經(jīng)妨礙。自主神經(jīng)妨礙。【診斷要點】【診斷要點】

12、【治療要點】【治療要點】 1、病因治療、病因治療 積極查找病因，并加以治療。積極查找病因，并加以治療。 2、綜合治療、綜合治療 a、急性期應(yīng)臥床休憩；、急性期應(yīng)臥床休憩； b、恢復(fù)期采用針灸、理療、恢復(fù)期采用針灸、理療、按摩、按摩、 自動及被動運動，以促自動及被動運動，以促進恢復(fù)。進恢復(fù)。【常用護理診斷、措施及根據(jù)】【常用護理診斷、措施及根據(jù)】 生活自理缺陷生活自理缺陷 與周圍神經(jīng)損害所致肢體與周圍神經(jīng)損害所致肢體遠端乏力和覺得異常有關(guān)。遠端乏力和覺得異常有關(guān)。 (1)飲食護理飲食護理 給予高熱量、高維素、清給予高熱量、高維素、清淡易消化的飲食。淡易消化的飲食。 (2)生活護理生活護理a、保證

13、生活需求；、保證生活需求；b、堅持、堅持床單整潔和皮膚清潔。床單整潔和皮膚清潔。 (3)康復(fù)護理康復(fù)護理 進展肢體的自動和被動運動，進展肢體的自動和被動運動，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進知覺恢復(fù)。關(guān)節(jié)攣縮，促進知覺恢復(fù)?！酒渌o理診斷】【其他護理診斷】 感知改動感知改動 與周圍神經(jīng)損害有關(guān)。與周圍神經(jīng)損害有關(guān)?！颈＝≈更c】【保健指點】1、合理飲食、合理飲食2、堅持功能鍛煉和適當運動。、堅持功能鍛煉和適當運動。3、按醫(yī)囑正確服藥。、按醫(yī)囑正確服藥。【預(yù)后】【預(yù)后】 多發(fā)性神經(jīng)病的預(yù)后因不同的病因及多發(fā)性神經(jīng)病的預(yù)后因不同的病因及臨床表

14、現(xiàn)而異，如白喉性多發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)而異，如白喉性多發(fā)性神經(jīng)病多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，某些腫瘤并發(fā)多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，某些腫瘤并發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑的多發(fā)性神經(jīng)痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑制而緩解。制而緩解。四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱吉蘭又稱吉蘭巴雷綜合征，為急性或亞急性起巴雷綜合征，為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根可伴病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根可伴腦神經(jīng)受累的一組疾病。主要病理改動腦神經(jīng)受累的一組疾病。主要病理改動為周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部

15、為周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠端軸索變性。分病例伴有遠端軸索變性?！静∫蚺c發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】普通以為本病屬一種遲發(fā)性本身免疫性疾普通以為本病屬一種遲發(fā)性本身免疫性疾病。病。本病發(fā)病前有上呼吸道感染史；本病發(fā)病前有上呼吸道感染史；實驗性變態(tài)反響性神經(jīng)病實驗性變態(tài)反響性神經(jīng)病EAN的臨的臨床病癥與本病極為類似。床病癥與本病極為類似?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】A 首發(fā)病癥常為四肢對稱性無力，嚴重病例可因首發(fā)病癥常為四肢對稱性無力，嚴重病例可因累及助間肌及膈肌而致呼吸麻木。累及助間肌及膈肌而致呼吸麻木。B 癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消逝，嚴重者出癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消逝

16、，嚴重者出現(xiàn)肌肉萎縮?，F(xiàn)肌肉萎縮。【實驗室及其他檢查】【實驗室及其他檢查】典型的腦脊液改動為細胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯典型的腦脊液改動為細胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高為神經(jīng)根的廣泛炎癥反響，稱蛋白增高為神經(jīng)根的廣泛炎癥反響，稱蛋白-細細胞分別景象。胞分別景象。【診斷要點】【診斷要點】A 病前有感染史。病前有感染史。B 四肢對稱緩和性癱瘓。四肢對稱緩和性癱瘓。C 有腦脊液蛋白有腦脊液蛋白-細胞分別景象。細胞分別景象?！局委熞c】【治療要點】 對呼吸麻木的搶救勝利是添加本對呼吸麻木的搶救勝利是添加本病的治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。呼病的治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。呼吸機的正確運用是對呼吸麻木搶救勝吸機的正

17、確運用是對呼吸麻木搶救勝利的保證。利的保證。其他治療方法有：其他治療方法有： 血漿轉(zhuǎn)換療法。血漿轉(zhuǎn)換療法。 運用大劑量免疫球蛋白治療急性運用大劑量免疫球蛋白治療急性病例。病例。 輔助治療：輔助治療：B族維生素、輔酶族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏、如地巴唑等。、加蘭他敏、如地巴唑等。【常用護理診斷、措施及根據(jù)】【常用護理診斷、措施及根據(jù)】1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻木與呼吸肌麻木有關(guān)。有關(guān)。1給氧給氧 堅持輸氧管道的通暢。堅持輸氧管道的通暢。2預(yù)備搶救用物預(yù)備搶救用物 床邊備吸引器、床邊備吸引器、氣管切開包及機械通氣設(shè)備，以利隨氣管切開包及機械通氣設(shè)備，以利隨時搶救。時搶救

18、。3病情臨測病情臨測 嚴密察看呼吸困難的嚴密察看呼吸困難的程度，留意肺活量及血氣分析的改動。程度，留意肺活量及血氣分析的改動。先用氣管內(nèi)插管，如出先用氣管內(nèi)插管，如出24h以上無好以上無好轉(zhuǎn)，那么行氣管切開，外接呼吸機。轉(zhuǎn)，那么行氣管切開，外接呼吸機。4呼吸機的管理呼吸機的管理 定時氣管內(nèi)滴藥定時氣管內(nèi)滴藥和氣道霧化；定時翻身、拍背和及時和氣道霧化；定時翻身、拍背和及時吸痰，確保呼吸道通暢。吸痰，確保呼吸道通暢。2、軀體挪動妨礙、軀體挪動妨礙 與四肢肌肉進展性癱瘓有關(guān)。與四肢肌肉進展性癱瘓有關(guān)。1心思支持心思支持 加強自信心，去除煩惱，充分配合治加強自信心，去除煩惱，充分配合治療。療。2飲食護理飲食