皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理

1、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理 許佳麗 n 一、皮瓣的定義 n 皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的活組織塊，是臨床種類(lèi)最多、應(yīng)用最廣泛的組織瓣。任何皮瓣均由三部分構(gòu)成：基部、蒂部及瓣部。 n 皮瓣移植是將某一種部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣移到另一個(gè)部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面，整復(fù)畸形的目的，多應(yīng)用于疾病或外傷導(dǎo)致皮膚缺損。 n 二、一般護(hù)理 n 1、環(huán)境：保持病房安靜，舒適，清潔，空氣流通，室溫維持在2528攝氏度，盡可能安排單間。 n 2、情志護(hù)理：安慰鼓勵(lì)患者，予耐心解釋?zhuān)嘌惨暎鰪?qiáng)治病信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。 n 3、體位：術(shù)后絕對(duì)臥床休息1014天，抬高患肢于心臟水平，保證動(dòng)脈供血又有利于

2、靜脈回流，防止患肢水腫，禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉。 n 4、生命體征的觀察：如有血壓下降應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，切忌使用升壓藥物。 n 5、局部保暖：皮瓣局部給予60W烤燈持續(xù)照射710天，燈距為3040cm，用無(wú)菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，注意烤燈距離不可太近，以防燙傷，避免寒冷刺激。 6、疼痛護(hù)理：術(shù)后及時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，必要時(shí)采取冬眠療法。治療和護(hù)理動(dòng)作要輕柔，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不可過(guò)緊，避免壓迫。 7、傷口及各管道的護(hù)理：觀察傷口滲血滲液情況，保持引流管通暢。 n 8、皮瓣血運(yùn)的觀察：包括皮膚顏色、皮溫、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)： n A、皮膚顏色：

3、主要觀察移植組織皮膚顏色是否紅潤(rùn)，蒼白，紅紫，若皮膚顏色變淺或蒼白，動(dòng)脈供血不足，有栓塞或痙攣。相反顏色變深變紫應(yīng)考慮靜脈回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫n B、皮溫：一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.52，若比正常皮溫低于2，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙，如皮溫突然增高或超過(guò)正常范圍，局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。 n C、腫脹程度：術(shù)后皮瓣均有水腫過(guò)程，34天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫，如出現(xiàn)皮瓣塌陷，皮紋增多提示動(dòng)脈供血不足，皮紋消失，張力增大，甚則出現(xiàn)水泡，提示靜脈回流受阻。 n D、毛細(xì)血管反應(yīng)：用消毒棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽

4、，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常位12秒，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，應(yīng)考慮有血液循環(huán)中斷可能。 n 如上述情況發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 n 三、用藥護(hù)理 n 1、維持24小時(shí)有效血液循環(huán)，密切觀察生命體征及全身情況，補(bǔ)充足夠血容量。 n 2、遵醫(yī)囑予抗痙攣，抗血栓等治療，如：罌粟堿、低右、肝素鈉等，注意觀察藥物療效及副作用，如：黃疸、視力模糊、復(fù)視、牙齦出血、黑便等。 n 3、早期及時(shí)合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持敷料清潔干燥，預(yù)防傷口感染。 n 四、飲食護(hù)理 n 1、忌辛辣、刺激、油炸堅(jiān)硬、生冷的食物。 n 2、絕對(duì)禁止吸煙：姻草中的尼古丁等物質(zhì)可直接造

5、成血管痙攣，導(dǎo)致移植物失敗。 n 3、多食粗纖維蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，避免便秘用力大便誘發(fā)血管危象。 n 4、飲食宜高蛋白，富含維生素，易消化之品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于組織修復(fù)。 n 五、血管危象的觀察及護(hù)理 n （一）動(dòng)脈痙攣：好發(fā)于術(shù)后17天，多發(fā)于術(shù)后13天。 n 1、原因：常為血容量不足、寒冷、疼痛、精神緊張、情緒緊張、吸煙、哭鬧、機(jī)械刺激、藥物作用等。 n 2、臨床表現(xiàn)：移植皮瓣皮膚顏色蒼白或呈灰白色，皮溫下降，張力低，無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng)，切開(kāi)或針刺不出血 3、護(hù)理對(duì)策：做好患者心理護(hù)理，避免緊張，恐懼情緒，控制室溫，局部保暖，絕對(duì)禁止吸煙，避免向 患側(cè)臥位，略高于心臟水

6、平，處于功能位，避免皮瓣受壓、扭曲，妥善制動(dòng)固定，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，及時(shí)應(yīng)用抗痙攣，抗血栓藥物，補(bǔ)充血容量，密切觀察皮瓣血運(yùn)變化情況，一般經(jīng)過(guò)上述處理，動(dòng)脈痙攣可得到緩解。 （二）、動(dòng)脈栓塞：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為多發(fā)。 n 1、原因：常因血管清創(chuàng)不徹底，血管吻合質(zhì)量欠佳或吻合張力過(guò)大引起，也可因血腫壓迫、局部感染或長(zhǎng)時(shí)間痙攣引起。 n 2、臨床表現(xiàn)：與動(dòng)脈痙攣相同，在兩者的初期很難鑒別，只有經(jīng)過(guò)解痙治療觀察一段時(shí)間（30分鐘）后指腹或移植組織仍無(wú)血液循環(huán)改善時(shí)，才能說(shuō)明有動(dòng)脈栓塞的可能。 n 指腹側(cè)方小切口放血，切口內(nèi)緩慢滲出少量暗紫色血液，逐漸減少，系指肢體組織內(nèi)反流的靜脈血，提示動(dòng)脈已栓塞。

7、n 3、護(hù)理對(duì)策：若在手術(shù)24小時(shí)之后，皮溫，皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象無(wú)改變，而腫脹嚴(yán)重、觀察中逐漸出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈障礙，即可能發(fā)生血管栓塞，應(yīng)及時(shí)處理。若皮溫突然增高，而其他三方面沒(méi)有改變，提示有感染的可能，應(yīng)采取相應(yīng)措施。 n 手術(shù)探查：動(dòng)脈痙攣積極處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，發(fā)生動(dòng)脈危象，應(yīng)手術(shù)探查。 n （三）、靜脈栓塞： n 1、原因：吻合口質(zhì)量差，靜脈損傷清創(chuàng)不徹底，縫合皮膚過(guò)緊引起壓迫。 n 2、臨床表現(xiàn)：皮膚顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樽霞t或暗紅，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間由過(guò)速而逐漸消失，組織張力明顯增高，腫脹有水泡，創(chuàng)緣出血呈暗紅色，指端側(cè)方切開(kāi)或針刺移植組織先流出暗紫色血液，以后流出鮮紅色血液。 n 3、護(hù)理對(duì)策： n A、局部換藥：在醫(yī)生協(xié)同下一起打開(kāi)敷料，觀察有無(wú)敷料包扎過(guò)緊、皮下有無(wú)引流不暢、積血壓迫血管等，組織腫脹壓迫造成皮膚張力過(guò)大者可抬高患肢，或打開(kāi)部分縫線。 n B、手術(shù)探查：于術(shù)后3日發(fā)生栓塞者，在局部無(wú)明顯感染時(shí)，應(yīng)手術(shù)探查n C、滴血治療：手術(shù)后5日內(nèi)發(fā)生栓塞者，可采用指端小切口滴血治療來(lái)暫時(shí)保持?jǐn)嘀傅难貉h(huán)平衡狀態(tài)，以等待側(cè)肢循環(huán)的建立。 （四）、皮瓣水腫： n 1、原因：初期是外傷和手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，也與患者體位、栓塞等有關(guān)。 n 2、臨床表現(xiàn)：皮瓣顏色蒼白或紫色，皮溫下