腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析

1、腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析侯任盧劍（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院541001）【摘要】冃的：分析和研究腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子 宮肌瘤的臨床效果。方法:我們選取2011年4月一2013年7月子宮肌瘤患者106 例，將其隨機(jī)分為兩組：觀察組（253例）與對照組5二53例）。對照組患者行 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療；觀察組患者行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤 切除術(shù)治療。將兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者術(shù)屮 出血量、肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)過多緩解率等項指標(biāo)明顯低于對照組（pv0.05）,具 有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、閉經(jīng)率、住

2、院天數(shù)等項指標(biāo)無明 顯差異（p>0.05）,無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：將腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤 切除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者治療屮，有效地拓寬了腹腔鏡下行子宮肌瘤切除手術(shù) 的適應(yīng)證，降低了患者術(shù)中出血量及術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率，對提高患者生活質(zhì)量有重 要意義?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤【中圖分類號】r713【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 17-0158-02子宮肌瘤在婦科臨床上是常見病與多發(fā)病，在3050歲女性屮較常見。患者 臨床癥狀主要表現(xiàn)有：月經(jīng)量過多、下腹部疼痛等，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者貧血。 近些年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者開

3、始重視保留器官完整性 與子宮生理功能的意義，要求保留子宮患者數(shù)量不斷增加，為了提高手術(shù)質(zhì)量及 拓寬腹腔下行子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)證，本文選取子宮肌瘤患者53例，采用腹腔鏡 下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除手術(shù)方法治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下:1資料與方法1.1 一般資料我們選取2011年4月一2013年7月子宮肌瘤患者106例，其中：年齡在29 一48歲，平均年齡為40.2±3.8歲;肌瘤直徑在2.97.8cm,肌瘤平均直 徑為6.1 ±1.4cmo肌瘤性質(zhì)分為：單發(fā)肌瘤62例;多發(fā)肌瘤44例。肌瘤 發(fā)生部位分為：漿膜下59例；肌壁間47例。兩組患者隨機(jī)分

4、為兩組，每組53 例患者。兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤性質(zhì)、肌瘤發(fā)生部位等差異不具有統(tǒng) 計學(xué)意義(p>005),其相關(guān)數(shù)據(jù)具有較好可比性。1.2方法患者采用全身麻醉方式，取截石位，建立二氧化碳?xì)飧?，常?guī)4點(diǎn)穿刺，置 入腹腔鏡及手術(shù)器械等。腹腔鏡下行子宮動脈阻斷手術(shù)方法：在盆壁、骨盆漏斗韌帶、圓韌帶三角區(qū) 域切開腹膜并將腹膜橋剪開(沿骨盆漏斗的韌帶方向)，暴露出骼外動、靜脈后， 解剖骼內(nèi)動脈的前支，游離子宮動脈，長度約為2cm,使用雙極電凝給予子宮動 脈閉合。腹腔鏡下行子宮肌瘤切除手術(shù)方法：對于子宮前壁或后壁肌瘤患者，選擇肌 瘤突起明顯部位，做自右下部向左上部斜行切口，對于宮底部肌瘤患者

5、，做橫向 切口，使用電針，切開肌瘤假包膜，剝離瘤體，將其切除，連續(xù)縫合切口，標(biāo)本 送至檢驗科。1.3評價指標(biāo)對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)吋間、術(shù)后最高體溫度數(shù)、排氣時間、住院天 數(shù)、肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)過多緩解率、閉經(jīng)率等項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計并加以對比。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用spss 19.0軟件包進(jìn)行處理與分析，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢 驗，計量資料用均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用率表示，數(shù)據(jù)比較采用 卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為pv0.05。2結(jié)果(1)觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組(p<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、住院天數(shù)等項指標(biāo)無明顯

6、差異(p>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表表1兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對比表 但腹腔鏡手術(shù)較適應(yīng)外凸型肌壁間與漿膜下肌瘤，對于其他類型肌瘤，因其術(shù)中 出血量較多，對手術(shù)視野影響較大，而限制了其應(yīng)用范圍。針對這-弊端，近些 年來，將子宮動脈阻斷術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)治療中，其不僅減少了術(shù)中患者出 血量，增加了手術(shù)視野的清晰度，使解剖層次更加分明，而且由于其對子宮動脈 的阻斷，抑制了小肌瘤或者是復(fù)發(fā)肌瘤生長，從而減少或避免了術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)及 緩解了患者月經(jīng)量過多癥狀。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)中出 血量、術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)過多緩解率等項指標(biāo)均明顯低于對照組，其與李漢 平等人的研究結(jié)果相

7、一致4,這一結(jié)果說明了腹腔鏡下先行子宮動脈阻斷術(shù)， 后行子宮肌瘤切除術(shù)，能夠明顯減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，是 治療子宮肌瘤有效微創(chuàng)治療方法，值得臨床應(yīng)用。組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)吋間(min)排氣吋間(h)住院天數(shù)(d)觀察組 88.4&plusmn;27.6104.9&plusmn;28.323.6&plusmn;2.97.2&plusmn;2.4對照組 142.5&plusmn;52.7109.7&plusmn;30.824.1&plusmn;2.5 t0.748.3&plusmn;3.124.160.921.

8、83p<0.05>0.05>0.05>0.05(2)觀察組患者肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)過多緩解率等項指標(biāo)明顯低于對照組(p <0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者閉經(jīng)率無明顯差異(p>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意 義，詳見表2。表2兩組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)過多緩解率、閉經(jīng)率對比表(例/%)組別例數(shù)肌瘤復(fù)發(fā)月經(jīng)過多緩解閉經(jīng)觀察組532 (3.8)51 (96.21 (1.9)對照組536 (11.3)45(84.9)2(3.8)x23.814.760.025p<0.05<0.05>0.053討論子宮肌瘤屬良性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見疾病。目前，手術(shù)方法

9、仍是子宮 肌瘤主要治療手段，腹腔鏡下行子宮肌瘤切除手術(shù)由于其具有對機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù) 后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快速、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被越來越多的患者所接受2。參考文獻(xiàn)1 v. froeli ng. uteri ne artery embolizati on to treat uterine ade no myosis with or without uterine leiomyomata: results of symptom control and health-related quality of life 40 mon ths after treatment. j.cardiovascular and interve ntional radiology,2012,35(3) : 43.權(quán)麗麗腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌瘤療效分析j 中國醫(yī)療前沿,2013,21(17)： 214.3 jacques donnez. long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate . j.fertility and sterility?2014, 12 (3)： 91-92.4 bal&aacute;zs nagy. the cost-effectiveness of ulipr