城市社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃研究

1、城市社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃研究2022年初,新冠肺炎疫情暴發(fā)并迅速蔓延，公共衛(wèi)生體系的短板再次暴露，喚起了人們對(duì)公共衛(wèi)生安全建設(shè)的關(guān)注。社區(qū)作為城市的基本組成單元，是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線陣地，更有利于整合各類防災(zāi)資源、落實(shí)各項(xiàng)減災(zāi)措施。然而，目前我國(guó)社區(qū)應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全事件方面的應(yīng)急能力還存在明顯不足，社區(qū)公共衛(wèi)生安全在城市規(guī)劃層面的研究尚處于起步階段。因此，研究社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃和治理策略具有積極的實(shí)踐意義和現(xiàn)實(shí)意義，將有助于完善城市社區(qū)公共衛(wèi)生安全的治理機(jī)制，從而減少直接災(zāi)害和次生災(zāi)害帶來的損失，為城市的可持續(xù)發(fā)展提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)性環(huán)境。1相關(guān)概念及研究動(dòng)態(tài)1.1相關(guān)概念解析“公共

2、衛(wèi)生”是由美國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)袖人物耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的溫斯洛（winslow）教授于1923年第一個(gè)提出的，并被世界衛(wèi)生組織（who）在1952年所采納。其含義是通過組織社會(huì)力量進(jìn)行公共環(huán)境衛(wèi)生安全的整治，切斷傳染病流行的途徑，開展健康教育、疾病早期的篩查制度及醫(yī)療救治，構(gòu)建一套高效統(tǒng)籌社會(huì)資源以維護(hù)公眾健康為目的的機(jī)制1。城市規(guī)劃和公共衛(wèi)生一直有密切的聯(lián)系，它們都起源于西方20世紀(jì)初的進(jìn)步運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)代城市規(guī)劃的誕生就是用于改善公共衛(wèi)生的需要2。但是之后一段時(shí)間，由于城市規(guī)劃者開始注重土地利用和交通而忽視了健康和安全，這導(dǎo)致兩者走向分離3。1988年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所在公共衛(wèi)生的未來研究報(bào)告中指出公共

3、衛(wèi)生安全的含義：它是我們?yōu)楸Ｕ仙鐣?huì)公眾健康所采取的社會(huì)性集體行動(dòng)。其核心是維護(hù)公眾健康，保障全社會(huì)的共同利益4。在城市規(guī)劃領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)“韌性城市”的建設(shè)，即指在城市規(guī)劃中考慮各類安全風(fēng)險(xiǎn)，建設(shè)能夠應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)、具有彈性能力的城市。1.2公共衛(wèi)生安全相關(guān)研究動(dòng)態(tài)ammyers等人（1994年）描述了大城市地區(qū)公共衛(wèi)生健康系統(tǒng)，并提出一種專門的醫(yī)學(xué)模型轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)社區(qū)組織（cbo）聯(lián)盟的活動(dòng)5。susanwestmarmagas等人（2003）年針對(duì)美國(guó)“911事件”認(rèn)為公共衛(wèi)生的重要性通常在重大悲劇發(fā)生期間被承認(rèn)，這些事件提高了人們應(yīng)急準(zhǔn)備的需要。作者鼓勵(lì)公共衛(wèi)生界與決策者一起開發(fā)國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生跟蹤系統(tǒng)

4、，以提高我們的整體公共衛(wèi)生能力6。dubowitz等人（2022年）研究了如何使用gis的方法將社區(qū)需求和健康結(jié)果與公共衛(wèi)生計(jì)劃相結(jié)合7。jenine等人（2022年）描述了應(yīng)急響應(yīng)者的預(yù)處置網(wǎng)絡(luò)8。我國(guó)關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生安全方面的研究起步較晚，在sars暴發(fā)后才開始思考公共衛(wèi)生安全存在的問題。如陳永薇（2022年）在公共治理視角下公共衛(wèi)生安全監(jiān)管的研究中認(rèn)為國(guó)家需要構(gòu)建以政府為主導(dǎo)、多種群體共同參與的公共衛(wèi)生安全監(jiān)管體系9。近年來社區(qū)規(guī)劃特別是“十五分鐘社區(qū)生活圈”的規(guī)劃是社區(qū)規(guī)劃的重要內(nèi)容，與公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的“健康城市”項(xiàng)目研究也應(yīng)運(yùn)而生10。邴啟亮（2022年）認(rèn)為有必要從韌性城市的角度

5、，從城市空間響應(yīng)和應(yīng)急體系建設(shè)兩方面思考城市規(guī)劃的應(yīng)對(duì)策略11,12。石義、呂維娟（2022年）分析了當(dāng)前國(guó)土空間規(guī)劃面臨的公共衛(wèi)生安全挑戰(zhàn)，并據(jù)此提出了應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全的空間規(guī)劃基本策略13,14?？傊?，我國(guó)學(xué)者從國(guó)土空間的角度去研究公共衛(wèi)生安全的較少，和公共衛(wèi)生有關(guān)的主要是公共衛(wèi)生的發(fā)展模式、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏公共衛(wèi)生設(shè)施配置及應(yīng)急轉(zhuǎn)換方面的研究。2“情景規(guī)劃”方法介紹通過此次新冠疫情，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)急狀態(tài)下社區(qū)空間結(jié)構(gòu)依然存在很多弊病，特別是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和生活保障設(shè)施的空間配置與應(yīng)急轉(zhuǎn)換能力、應(yīng)急物資保障的交通運(yùn)輸體系與居民封閉式管理的空間路線分配等，反映了社區(qū)空間的韌性不足，體現(xiàn)了社區(qū)空間缺乏彈

6、性的應(yīng)急能力、系統(tǒng)的社區(qū)生活圈公共衛(wèi)生安全規(guī)劃的編制、較強(qiáng)的自組織能力等主要問題?！扒榫耙?guī)劃”最初是美國(guó)物理學(xué)家和數(shù)學(xué)家赫爾曼·卡恩在20世紀(jì)50年代提出的一種軍事戰(zhàn)略方法12，后來擴(kuò)展到管理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境等其他領(lǐng)域。一般來說“情景規(guī)劃”是指在對(duì)不確定環(huán)境下理清撲朔迷離的未來的一種方法13，它的重點(diǎn)在于識(shí)別關(guān)鍵的不確定性影響因素。將“情景規(guī)劃”方法應(yīng)用至社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃中，是希望從空間規(guī)劃的角度優(yōu)化社區(qū)中與公共衛(wèi)生安全相關(guān)設(shè)施的空間配置，強(qiáng)調(diào)從傳統(tǒng)的城市綜合防災(zāi)規(guī)劃的靜態(tài)配置轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)的應(yīng)急減災(zāi)能力提升。而“情景規(guī)劃”技術(shù)流程如下：2.1明確焦點(diǎn)問題開展情景規(guī)劃的突破口是明確社

7、區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃的焦點(diǎn)問題。2.2識(shí)別災(zāi)害情景影響因素分析影響因素：社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃需要基于具體的災(zāi)害情景而定，災(zāi)害事件的級(jí)別、時(shí)間和空間是不同的。從區(qū)域?yàn)?zāi)害系統(tǒng)的觀點(diǎn)看，災(zāi)害是由孕災(zāi)環(huán)境、致災(zāi)因子和承災(zāi)體組成14。其中致災(zāi)因子決定了應(yīng)急狀態(tài)下選擇哪一種社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃方案；孕災(zāi)環(huán)境指災(zāi)害孕育、發(fā)生、演化的環(huán)境；承災(zāi)體是災(zāi)害造成影響的對(duì)象15。2.3歸納應(yīng)對(duì)情景方案明確關(guān)鍵性不確定因素：關(guān)鍵性不確定因素是對(duì)空間規(guī)劃產(chǎn)生重要且不確定性較高的影響因素16。假設(shè)選擇某社區(qū)進(jìn)行情景構(gòu)建，按照公共衛(wèi)生安全響應(yīng)的等級(jí)強(qiáng)度進(jìn)行分類，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，突發(fā)公共衛(wèi)生事件依據(jù)危害范圍和傳播程度劃分為一級(jí)、二

8、級(jí)、三級(jí)和四級(jí)，分別代表特別重大、重大、較大和一般四個(gè)等級(jí)。將上述得到的關(guān)鍵性不確定因素構(gòu)建成適應(yīng)不同等級(jí)強(qiáng)度的情景邏輯矩陣。2.4評(píng)價(jià)情景方案在情景規(guī)劃的基礎(chǔ)上，利用層次分析法（ahp）對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃的情景方案進(jìn)行評(píng)價(jià)修正，由于每個(gè)社區(qū)的空間特點(diǎn)和情景規(guī)劃的側(cè)重點(diǎn)不相同，因此在確定評(píng)價(jià)模型子目標(biāo)時(shí)有所差別，本文所提出的情景評(píng)價(jià)模型僅作為參考模型。2.5制定規(guī)劃戰(zhàn)略通過上述定量定性分析過程，綜合考慮社區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、空間、資源現(xiàn)狀等，將上述評(píng)價(jià)和修正后的情景規(guī)劃方案在空間上適量疊加，最終得到社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃“彈性”圖，提高城市社區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。3“情景規(guī)劃”方法在城市

9、社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃中的應(yīng)用3.1定位：明確焦點(diǎn)問題以社區(qū)為規(guī)劃單元是直接面向人群服務(wù)，因此焦點(diǎn)問題是能不能滿足人們?cè)谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件下的安全需求。主要從健康安全需求、行動(dòng)安全需求和安全自治能力需求三個(gè)方面考慮。3.2分析：識(shí)別災(zāi)害情景的影響因素3.2.1識(shí)別影響因素如表1所示意，致災(zāi)因子包含時(shí)間、空間和災(zāi)害等級(jí)強(qiáng)度三方面影響因素；孕災(zāi)環(huán)境分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，可根據(jù)選擇社區(qū)的實(shí)際情景進(jìn)行錄入；承災(zāi)體是受災(zāi)的居民、公共服務(wù)設(shè)施兩大類。3.2.2明確關(guān)鍵性不確定因素（1）根據(jù)社區(qū)居民和公共服務(wù)設(shè)施中人口密度、社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施配置等13項(xiàng)指標(biāo)，專家對(duì)影響因素的打分得到不確定性（s）和重要性（i）的

10、矩陣如下；（2）通過專家對(duì)兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性進(jìn)行估計(jì)，基于此構(gòu)建目標(biāo)函數(shù)：（3）由于=max，從而求出及2個(gè)權(quán)重wi（i=1,2），并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)（公式2）（4）對(duì)決策矩陣乘以評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，構(gòu)成加權(quán)矩陣:r=zw。并計(jì)算各評(píng)價(jià)單位與最優(yōu)值di+和虛擬最劣值di*之間的距離，并計(jì)算各指標(biāo)單位與最優(yōu)值的相對(duì)接近度c，公式如下：結(jié)果發(fā)現(xiàn)人口密度、擴(kuò)充轉(zhuǎn)換的醫(yī)療設(shè)施配置、救援交通系統(tǒng)、社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施配置、生活服務(wù)設(shè)施（菜場(chǎng)、超市、快遞中心等）、封閉管理的小區(qū)臨時(shí)攤位點(diǎn)布局為排在前列的關(guān)鍵性不確定影響因素（表2）。3.3建構(gòu)：歸納應(yīng)對(duì)情景方案將上述得到的關(guān)鍵性不確定因素構(gòu)建適應(yīng)不同等級(jí)的情景邏輯矩

11、陣（表3、圖1）。人在突發(fā)事件中一般有三種狀態(tài)：正常狀態(tài)、受損狀態(tài)、死亡。正常狀態(tài)需要保障居民的衣食住行和防護(hù)感染的風(fēng)險(xiǎn)；受損狀態(tài)需要及時(shí)進(jìn)行救援和治療；死亡則需要預(yù)防次生事件17。（1）正常狀態(tài)下的情景規(guī)劃正常狀態(tài)下要做好預(yù)防準(zhǔn)備工作，調(diào)整社區(qū)行政邊界，使其和控規(guī)單元管理保持一致。其次，系統(tǒng)梳理社區(qū)的各類資源，優(yōu)化社區(qū)的物質(zhì)空間結(jié)構(gòu)，提前規(guī)劃好重要物資的運(yùn)輸通道和救援通道。最重要的是從源頭管控，即加強(qiáng)社區(qū)居民的公共衛(wèi)生安全意識(shí)。（2）四級(jí)響應(yīng)下的情景規(guī)劃四級(jí)響應(yīng)表示發(fā)生一般突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，意味著小范圍可控。因此其實(shí)對(duì)于源頭社區(qū)的壓力較大，需要最先做好一切隔離管控工作，防止疫情大面積擴(kuò)散。

12、社區(qū)需要利用大數(shù)據(jù)來管控公共場(chǎng)所的人口密度，同時(shí)開啟擴(kuò)充轉(zhuǎn)換的醫(yī)療設(shè)施作為隔離區(qū)。（3）三級(jí)響應(yīng)下的情景規(guī)劃三級(jí)響應(yīng)表示發(fā)生較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，因此社區(qū)應(yīng)盡量呼吁居民減少出行，控制公共空間的人口密度，防止人流交叉的風(fēng)險(xiǎn)，開啟在每個(gè)小區(qū)內(nèi)部設(shè)置的小區(qū)臨時(shí)攤位點(diǎn)布局，根據(jù)小區(qū)人口均勻分布。（4）二級(jí)響應(yīng)下的情景規(guī)劃二級(jí)響應(yīng)指發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要開始限制社區(qū)內(nèi)部的人員流動(dòng)，取消群眾集會(huì)，因此需要關(guān)閉社區(qū)對(duì)外交通及出入口和小區(qū)外部公共開放空間，但要預(yù)留出專門的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的應(yīng)急救援運(yùn)輸通道和物資運(yùn)輸通道，構(gòu)成“樞紐節(jié)點(diǎn)應(yīng)急流動(dòng)”的韌性城市公共空間體系。（5）一級(jí)響應(yīng)下的情景規(guī)劃啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)，說明特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的傳染病已出現(xiàn)大規(guī)模擴(kuò)散趨勢(shì)，這時(shí)候需要全面關(guān)閉一切集散空間。生活服務(wù)設(shè)施也需要關(guān)閉，但保留封閉管理小區(qū)等臨時(shí)攤位點(diǎn)以保證正常生活。生命線（醫(yī)療物資供應(yīng)、生活必需品供應(yīng)通道）需要開通。另外這時(shí)社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施可能不足以支持大量的就診病人，因此在規(guī)劃之初就應(yīng)該設(shè)置好備用的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于接診、常見疾病診治和隔離。結(jié)語研究將情景規(guī)劃方法引入社區(qū)公共衛(wèi)生安全規(guī)劃中，可以有效地將不確定因素轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)且形象的未來規(guī)劃發(fā)展條件，幫助規(guī)劃者在不同情景下選擇不同方案，這對(duì)城市規(guī)劃的編制、實(shí)施和管理都將起到積極的作用。但是由于缺乏實(shí)際案例的運(yùn)用，本文運(yùn)用到的情景規(guī)劃法也存在著主觀性、影