醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的臨床效果觀察

1、    醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的臨床效果觀察    陳莉【摘要】目的 探討醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月2014年1月收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者80例，采用雙盲法將患者分為觀察組和對照組。兩組均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上給予醋酸奧曲肽治療，觀察組在對照組基礎上加用硝酸甘油治療，比較兩組的臨床療效。 結果 觀察組的總有效率為95.0%，顯效時間、停止出血時間分別為（5.62±1.24）、（10.36±2.38）h，治療后的門靜脈、脾靜脈

2、血流量分別為（546.5±169.3）、（256.3±103.2）ml/min，與對照組比較，差異有統計學意義（p【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；醋酸奧曲肽；硝酸甘油r722.12 b1004-4949（2015）03-0056-01門脈高壓所致的消化道出血是肝硬化患者常見的嚴重并發(fā)癥，具有發(fā)病急、進展快、出血量大的特點，若不及時治療可能危及患者的生命。對于該病進行迅速有效的止血是搶救成功的關鍵，其中藥物止血是臨床常用的止血方法，且理想的藥物應能快速有效地控制緊急出血，達到穩(wěn)定病情，提高臨床救治率的目的。本院近年來采用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療該病，效果滿意。1 資料與方法

3、1.1 一般資料選取本院2012年1月2014年1月收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者80例，所有患者均經病史、臨床表現、生化檢查以及影像學等檢查明確診斷為肝硬化，同時符合中華醫(yī)學會肝臟病學分化制訂的相關標準1，且所有患者均經胃鏡檢查證實由靜脈曲張破裂導致消化道出血，同時排除合并肝癌、其他器官慢性疾病以及由其他原因引起的上消化道出血等患者。將所有患者采用雙盲法按11比例分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男性29例，女性11例，年齡3074歲，平均（50.2±3.6）歲，肝硬化病史316年，平均（6.1±2.3）年；根據肝功能child-pugh分級標準，a級6例，b級2

4、6例，c級8例；對照組男性27例，女性13例，年齡3276歲，平均（48.6±4.2）歲，肝硬化病史315年，平均（5.8±2.6）年；根據肝功能child-pugh分級標準，a級9例，b級24例，c級7例。兩組患者在性別、年齡、病史以及child-pugh分級等方面比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2 治療方法兩組患者在入院后均積極給予止血、補液、補充血容量、抗感染、奧美拉唑抑酸、維持水電解質平衡等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用醋酸奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司；批準文號：國藥準字h20090272）治療，首先給予0.1 mg靜脈推注5 m

5、in，而后以0.6 mg劑量溶于5%葡萄糖注射液500 ml中以25 g/h的速度通過輸液泵持續(xù)靜脈滴注，最多應用5 d。觀察組在對照組治療的基礎上待患者血壓穩(wěn)定后給予硝酸甘油注射液（山東圣魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字h20058649）治療，將劑量為10 mg的硝酸甘油注射液稀釋于5%葡萄糖注射液（40200 ml）以25 g/min的速度行靜脈滴注，最多應用5 d。1.3統計學方法應用統計學軟件spss 15.0處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。2 結果觀察組

6、的總有效率為95.0%，顯效時間、停止出血時間分別為（5.62±1.24）、（10.36±2.38）h，治療后的門靜脈、脾靜脈血流量分別為（546.5±169.3）、（256.3±103.2）ml/min，與對照組比較，差異有統計學意義（p<0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。3 討論肝硬化是臨床常見的一種慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復發(fā)作造成的彌漫性肝損害，肝硬化患者往往因引起并發(fā)癥而導致死亡，而上消化道出血是肝硬化患者最常見并發(fā)癥，且常合并大出血，若不及時治療，患者可因失血性休克死亡。引起肝硬化上消化道出血的原因較多，主

7、要包括食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變、反流性食管炎等，其中由門脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂是導致肝硬化繼發(fā)上消化道出血最常見的病因，因此降低門靜脈壓力對有效控制出血尤為重要3。硝酸甘油作為硝酸酯和亞硝酸酯的類似物屬于血管擴張劑的一種，可作用于血管壁的硝酸鹽特異性受體，發(fā)揮強大的擴張靜脈和輕度擴張動脈的作用，從而使動脈壓降低，刺激壓力感受器反射性收縮內臟血管，進而擴張門脈系統，降低阻力，達到降低門脈壓的效果，同時臨床有研究顯示，硝酸甘油用藥7 min后可使門脈血流減少38%，肝動脈血流減少21%。本研究中，觀察組給予奧曲肽聯合硝酸甘油治療，結果顯示其治療后的門靜脈、脾靜脈血流量明顯少于僅給予奧曲肽治療的對照組（p<0.05），且顯效時間、停止出血時間明顯短于對照組（p<0.05），這一結果與臨床多數研究結果一致，提示醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血可協同發(fā)揮作用，從而達到迅速止血、降低門脈壓力的作用，效果顯著，且兩組患者在治療期間均未見嚴重不良反應，輕微心悸、頭痛均可耐受?？傊?，醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血效果顯著，可迅速止血，降低門脈壓，從而改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，且不良反應少，患者耐受性好，值得臨床推廣應用。參考文獻1 中華醫(yī)學會肝病分會肝臟病學分化.肝硬化防治指南j.實用肝