實(shí)驗(yàn)八生命體征生命體征測量實(shí)用教案

1、實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的(md)要求1.1.掌握成人正常體溫范圍及平均值。掌握成人正常體溫范圍及平均值。2.2.掌握口腔、腋下、直腸溫度的測量方法。掌握口腔、腋下、直腸溫度的測量方法。3.3.熟悉血壓、脈搏的生理變化。熟悉血壓、脈搏的生理變化。4.4.掌握血壓、脈搏的評(píng)估掌握血壓、脈搏的評(píng)估(pn )(pn )。5.5.掌握血壓、脈搏的護(hù)理措施。掌握血壓、脈搏的護(hù)理措施。6.6.熟悉正常呼吸的生理變化熟悉正常呼吸的生理變化7.7.熟悉呼吸評(píng)估熟悉呼吸評(píng)估(pn )(pn )，掌握其護(hù)理措施，掌握其護(hù)理措施第1頁/共54頁第一頁，共54頁。一、體溫一、體溫(twn)測量方法測量方法第2頁/共54頁第二頁，共

2、54頁。 1.體溫（體核溫度） ：身體胸腹腔、中樞神經(jīng)的溫度。特點(diǎn)：相對(duì)穩(wěn)定，較皮溫高 2.皮溫（體殼溫度） ：易受影響，較前者低，易測量(cling)。 特點(diǎn)：受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。一、體溫(twn)的定義第3頁/共54頁第三頁，共54頁。二、正常二、正常(zhngchng)(zhngchng)體溫體溫 一般維持在一般維持在3737左右，變化的范圍左右，變化的范圍很小很小, ,不超過不超過0.50.51.01.0?？捎脭z氏溫度（可用攝氏溫度（）和華氏溫度（）和華氏溫度（）來）來表示。表示。 = = 9/5+32 =9/5+32 =（ -32 -32）5/9 5/9 37

3、=98.6 37 =98.6 第4頁/共54頁第四頁，共54頁。成人正常體溫(twn)范圍及平均值第5頁/共54頁第五頁，共54頁。三、體溫計(jì)的種類三、體溫計(jì)的種類(zhngli)(zhngli)與構(gòu)造與構(gòu)造1.水銀(shuyn)體溫計(jì) （1）種類 口表：水銀(shuyn)端圓而細(xì)長，可作口腔或 腋下測量。 肛表：盛水銀(shuyn)一端呈圓柱形，用于直 腸測溫。 腋表：水銀(shuyn)端長而扁。 第6頁/共54頁第六頁，共54頁。圖122 體溫計(jì)構(gòu)造(guzo)及種類第7頁/共54頁第七頁，共54頁。2.2.電子體溫計(jì)電子體溫計(jì) 電子感溫探頭電子感溫探頭(tn tu)(tn tu)來測量溫

4、度，來測量溫度，測得的溫度直接由數(shù)字顯示。如舌下測得的溫度直接由數(shù)字顯示。如舌下熱窩處維持熱窩處維持6060秒，即可讀數(shù)字。秒，即可讀數(shù)字。第8頁/共54頁第八頁，共54頁。此體溫計(jì)內(nèi)有若干化學(xué)單此體溫計(jì)內(nèi)有若干化學(xué)單位，在位，在4545秒內(nèi)能秒內(nèi)能(ni (ni nn)nn)按特定的溫度來改按特定的溫度來改變體溫表上點(diǎn)狀的顏色。變體溫表上點(diǎn)狀的顏色。第9頁/共54頁第九頁，共54頁。圖125 可棄式化學(xué)體溫計(jì)使用(shyng)方法第10頁/共54頁第十頁，共54頁。四、體溫計(jì)的清潔、消毒四、體溫計(jì)的清潔、消毒(xio d)、檢查、檢查 目的：目的： 保持保持(boch)(boch)體溫計(jì)清潔

5、，防止交叉感染。體溫計(jì)清潔，防止交叉感染。 常用消毒液：常用消毒液： 1 1過氧乙酸，過氧乙酸，3 3碘伏，碘伏，1 1消毒靈等。消毒靈等。 用物用物 ：備：備3 3個(gè)內(nèi)有夾層并帶蓋的容器（盛體溫計(jì)和消毒液用）。個(gè)內(nèi)有夾層并帶蓋的容器（盛體溫計(jì)和消毒液用）。第11頁/共54頁第十一頁，共54頁。（一）清潔消毒方法（一）清潔消毒方法1.1.體溫計(jì)的消毒體溫計(jì)的消毒 1 1） 先浸泡先浸泡(jnpo)(jnpo)于消毒液容器內(nèi)，于消毒液容器內(nèi)，5min5min后取出，沖洗。后取出，沖洗。 2 2）用離心機(jī)甩下體溫計(jì)水銀（）用離心機(jī)甩下體溫計(jì)水銀（3535以以下）。下）。 3 3）放入另一消毒液容器

6、內(nèi)）放入另一消毒液容器內(nèi)30min30min取出；取出；用冷開水沖洗；擦干備用。用冷開水沖洗；擦干備用。 2.2.肛表、腋表、口表要分別清洗消毒。肛表、腋表、口表要分別清洗消毒。3.3.忌將體溫計(jì)在忌將體溫計(jì)在4040以上溫水中清洗，以上溫水中清洗，以免爆破。消毒液和冷開水每日更換，以免爆破。消毒液和冷開水每日更換，體溫計(jì)及盛放的容器應(yīng)每周一次徹底清體溫計(jì)及盛放的容器應(yīng)每周一次徹底清潔和消毒潔和消毒第12頁/共54頁第十二頁，共54頁。（二）體溫計(jì)的檢查方法（二）體溫計(jì)的檢查方法 將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至3535以下，于同一以下，于同一時(shí)間放入測試過的時(shí)間放入測試過的4

7、040溫水內(nèi)，溫水內(nèi)，3 3分鐘后取出檢視。分鐘后取出檢視。若讀數(shù)相差若讀數(shù)相差(xin ch)0.2(xin ch)0.2以上或玻璃管有裂隙以上或玻璃管有裂隙的體溫計(jì)不再使用。的體溫計(jì)不再使用。第13頁/共54頁第十三頁，共54頁。 五、體溫五、體溫(twn)測量測量方法方法1 1操作方法操作方法 測量方式測量方式 適用對(duì)象適用對(duì)象 部部 位位 測量時(shí)間測量時(shí)間（1 1）口腔測溫）口腔測溫 成人成人(chng rn)(chng rn)，清醒合作、，清醒合作、 舌下舌下熱窩熱窩 3 3分鐘分鐘 無口鼻疾患者無口鼻疾患者（2 2）腋下測溫）腋下測溫 昏迷、口鼻手術(shù)、昏迷、口鼻手術(shù)、 （消瘦者不用

8、）不能合作病人和（消瘦者不用）不能合作病人和 腋窩深處腋窩深處 7 71010分鐘分鐘 肛門手術(shù)者、腹肛門手術(shù)者、腹 瀉、嬰幼兒。瀉、嬰幼兒。（3 3）直腸測溫）直腸測溫 不能用口腔或腋不能用口腔或腋 插入肛門插入肛門 3 3分鐘分鐘（心臟疾患不用）下測溫者（心臟疾患不用）下測溫者 3 34cm 4cm 第14頁/共54頁第十四頁，共54頁。 口腔(kuqing)測量法第15頁/共54頁第十五頁，共54頁。第16頁/共54頁第十六頁，共54頁。第17頁/共54頁第十七頁，共54頁。2.2.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1）測量前后，清點(diǎn)數(shù)目，甩表時(shí)，避開他物。）測量前后，清點(diǎn)數(shù)目，甩表時(shí)，避開他物。2

9、2）根據(jù)病情選擇測量部位。）根據(jù)病情選擇測量部位。3 3）排除影響因素。劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)冷、熱飲料、蒸汽吸入、面）排除影響因素。劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)冷、熱飲料、蒸汽吸入、面頰冷熱敷、沐浴、酒精擦浴、灌腸頰冷熱敷、沐浴、酒精擦浴、灌腸(gun(gunchng)chng)、坐浴后、坐浴后需待需待3030分鐘后，才可測溫。分鐘后，才可測溫。4 4）體溫與病情不相符合，應(yīng)在床旁重測，還可同時(shí)作口、肛）體溫與病情不相符合，應(yīng)在床旁重測，還可同時(shí)作口、肛溫對(duì)照復(fù)查。凡給嬰幼兒、精神異常、昏迷及危重病人測溫對(duì)照復(fù)查。凡給嬰幼兒、精神異常、昏迷及危重病人測溫時(shí)，應(yīng)用手扶托體溫計(jì)，防失落或折斷。病人睡眠時(shí)應(yīng)溫時(shí)，應(yīng)用手扶托

10、體溫計(jì)，防失落或折斷。病人睡眠時(shí)應(yīng)喚醒后再測溫。喚醒后再測溫。5 5）不慎咬破體溫計(jì)吞下水銀時(shí)，應(yīng)立即口服大量牛奶或蛋白、）不慎咬破體溫計(jì)吞下水銀時(shí)，應(yīng)立即口服大量牛奶或蛋白、大量精纖維食物（如韭菜）、吞服內(nèi)裝棉花的膠囊。大量精纖維食物（如韭菜）、吞服內(nèi)裝棉花的膠囊。第18頁/共54頁第十八頁，共54頁。二、脈搏二、脈搏(mib)(mib)的觀察的觀察第19頁/共54頁第十九頁，共54頁。脈搏(pulse） 隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改變(gibin)，導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生節(jié)律性的搏動(dòng)。 （一） 脈搏(mib)的定義第20頁/共54頁第二十頁，共54頁。（二（二 ）脈搏的測

11、量技術(shù)）脈搏的測量技術(shù)1.1.脈搏測量部位脈搏測量部位 淺表、靠近淺表、靠近(kojn)(kojn)骨骼的大動(dòng)脈均可作為測骨骼的大動(dòng)脈均可作為測量脈搏的部位。量脈搏的部位。第21頁/共54頁第二十一頁，共54頁。第22頁/共54頁第二十二頁，共54頁。2.脈搏測量方法1）協(xié)助病人取舒適的臥位或坐位，請病人手腕(shuwn)伸展。 2）護(hù)士以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處 。注意勿用拇指診脈。3）正常脈搏測30s，乘以2 即得出脈率。若脈搏異常應(yīng)測min。測量(cling)脈搏的方法第23頁/共54頁第二十三頁，共54頁。4.4.若發(fā)現(xiàn)病人為脈搏短絀，應(yīng)由若發(fā)現(xiàn)病人為脈搏短絀，應(yīng)由2 2

12、名護(hù)士同時(shí)測量，名護(hù)士同時(shí)測量， 一人一人(y rn)(y rn)聽心率，聽心率， 另另一人一人(y rn)(y rn)測脈率，由聽心率者發(fā)出測脈率，由聽心率者發(fā)出 “ “起起”或或“停?！笨诹?，計(jì)時(shí)口令，計(jì)時(shí)min min 。 5.5.記錄，記錄， 脈搏短絀者以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率脈率。脈搏短絀者以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率脈率。脈搏短絀測一分鐘第24頁/共54頁第二十四頁，共54頁。特殊特殊(tsh)儀器檢測法儀器檢測法脈搏脈搏(mib)描記儀描記儀檢測法檢測法血壓、脈搏血壓、脈搏(mib)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀第25頁/共54頁第二十五頁，共54頁。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 診脈前病人安靜休息診脈

13、前病人安靜休息2020分鐘以上，體位舒適分鐘以上，體位舒適(shsh)(shsh)。 不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人脈搏混淆。不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人脈搏混淆。 為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。 如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，由兩人同時(shí)測量，計(jì)時(shí)如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，由兩人同時(shí)測量，計(jì)時(shí)1 1分鐘。分鐘。第26頁/共54頁第二十六頁，共54頁。三、呼吸(hx)的觀察和護(hù)理第27頁/共54頁第二十七頁，共54頁。呼吸(respiration)是機(jī)體與環(huán)境進(jìn)行(jnxng)氣體交換的過程。（一）定義(dngy)第28頁/共54頁第二十八頁，共54頁

14、。 (二)正常呼吸(hx)1.呼吸(hx)正常值 1618次/分 呼吸(hx)與脈搏比 1: 42.生理變化 年齡 性別 活動(dòng) 情緒 血壓 體溫 第29頁/共54頁第二十九頁，共54頁。（三）呼吸測量技術(shù)1.用物準(zhǔn)備(zhnbi)： 表 體溫單 筆2.病人準(zhǔn)備(zhnbi) 體位舒適 情緒穩(wěn)定 自然呼吸狀態(tài)第30頁/共54頁第三十頁，共54頁。 3.呼吸測量方法將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀病人胸部或腹部的起伏。計(jì)數(shù)：正常(zhngchng)呼吸測30s，乘以2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測min。 危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。計(jì)時(shí)min。第31頁/共5

15、4頁第三十一頁，共54頁。四、 血壓(xuy)的觀察和護(hù)理 第32頁/共54頁第三十二頁，共54頁。（一）定義(dngy)血壓血壓 指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力， 一般所說的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。一般所說的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。 收縮壓；舒張壓。收縮壓；舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為收縮壓與舒張壓之差稱為(chn wi)(chn wi)脈壓。脈壓。 在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱 為平均動(dòng)脈壓，約等于為平均動(dòng)脈壓，約等于 舒張壓舒張壓1/31/3脈壓脈壓 或或 1/3 1/3收縮壓收縮壓2/32/3舒張

16、壓。舒張壓。第33頁/共54頁第三十三頁，共54頁。( (二二) )血壓的形成血壓的形成 前提：血管充盈前提：血管充盈 動(dòng)力：心臟跳動(dòng)動(dòng)力：心臟跳動(dòng) 阻力阻力(zl)(zl)：外周血管阻力：外周血管阻力(zl)(zl) 大動(dòng)脈血管的彈性以及循環(huán)血量和血管容積。大動(dòng)脈血管的彈性以及循環(huán)血量和血管容積。第34頁/共54頁第三十四頁，共54頁。（三）血壓(xuy)正常值正常成人安靜狀態(tài)下的血壓(xuy)范圍為收縮壓：90140mmHg，舒張壓：6090mmHg，脈 壓：3040mmHg。換算公式：kPa7.5mmHg mmHg0.13kPa 第35頁/共54頁第三十五頁，共54頁。（四）血壓（四）血

17、壓(xuy)測量測量技術(shù)技術(shù)第36頁/共54頁第三十六頁，共54頁。1.1.血壓計(jì)種類血壓計(jì)種類(zhngli)(zhngli)1）水銀(shuyn)血壓計(jì)第37頁/共54頁第三十七頁，共54頁。2）無液血壓計(jì)第38頁/共54頁第三十八頁，共54頁。 3)電子(dinz)血壓計(jì)第39頁/共54頁第三十九頁，共54頁。 加壓氣球和壓力活門加壓氣球和壓力活門 袖帶袖帶 長方形扁平的橡膠長方形扁平的橡膠(xingjio)(xingjio)袋，長袋，長24cm24cm、寬、寬12cm12cm、外層套一、外層套一48cm48cm長長的布袋。的布袋。 測壓計(jì)測壓計(jì) 水銀血壓計(jì)：又稱汞柱血壓計(jì)。由玻璃管、標(biāo)

18、尺、水銀槽三部分組成。水銀血壓計(jì)：又稱汞柱血壓計(jì)。由玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽三部分組成。第40頁/共54頁第四十頁，共54頁。無液血壓計(jì)：又稱彈簧式無液血壓計(jì)：又稱彈簧式 血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)。血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)。 電子血壓計(jì)：袖袋內(nèi)有一電子血壓計(jì)：袖袋內(nèi)有一換換 能器，自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)能器，自動(dòng)采樣電腦控制數(shù) 字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序數(shù)秒字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序數(shù)秒(sh mio)(sh mio) 鐘內(nèi)可得到血壓及脈搏數(shù)值。鐘內(nèi)可得到血壓及脈搏數(shù)值。第41頁/共54頁第四十一頁，共54頁。3.3.測量測量(cling)(cling)血壓的步驟血壓的步驟1 1）上肢肱動(dòng)脈測量法）上肢肱動(dòng)脈測量法準(zhǔn)

19、備用物，檢查血壓計(jì)的玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球、橡膠管準(zhǔn)備用物，檢查血壓計(jì)的玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球、橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完好等。有無老化、漏氣，聽診器是否完好等。做到四定：定時(shí)間、定部位做到四定：定時(shí)間、定部位(bwi)(bwi)、定體位、定血壓計(jì)、定體位、定血壓計(jì) 。體位：手臂位置體位：手臂位置( (肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈) )與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋；臥位平腋中與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋；臥位平腋中線。線。 第42頁/共54頁第四十二頁，共54頁。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀

20、槽開關(guān)。打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2 23cm3cm，松緊以能插入一指為，松緊以能插入一指為宜。宜。聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手(yshu)(yshu)固定，固定， 另一手另一手(yshu)(yshu)握加壓氣球握加壓氣球, ,關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高202030mmHg30mmHg（2.62.64kPa4kPa）。）。 第43頁/共54頁第四十三頁，共54頁。緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降緩慢放氣，速度以水銀

21、柱每秒下降4mmHg 4mmHg 為宜。在放氣的過程中要注意水銀柱為宜。在放氣的過程中要注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化，眼睛視線刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化，眼睛視線(shxin)(shxin)保持與水銀柱彎月面同一水平。保持與水銀柱彎月面同一水平。當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。第44頁/共54頁第四十四頁，共54頁。測量結(jié)束測量結(jié)束, , 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒

22、蓋右排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾傾(yuqng)45(yuqng)45, ,使水銀全部流回槽內(nèi)使水銀全部流回槽內(nèi), ,關(guān)閉水槽開關(guān)。關(guān)閉水槽開關(guān)。記錄記錄 分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓舒張壓分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓舒張壓mmHg(kPa) mmHg(kPa) 如：如：12012080mmHg80mmHg。 第45頁/共54頁第四十五頁，共54頁。下肢下肢(xizh)(xizh)腘動(dòng)脈測量法腘動(dòng)脈測量法 腘動(dòng)脈處測量血壓的方法與上述腘動(dòng)脈處測量血壓的方法與上述(shngsh)(shngsh)相相同。（圖同。（圖8 81717）。）。 方法同上方法同上 （1 1）取平臥或俯臥位）取平臥或俯臥位 （2 2）袖帶比上肢袖帶寬）袖帶比上肢袖帶寬2cm , 2cm , 袖帶下緣在腘窩袖帶下緣在腘窩上上3 35cm5cm。聽診器胸件放于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處。聽診器胸件放于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處。 （3 3）如用測上肢的袖帶來測量腘動(dòng)脈血壓時(shí)，）如用測上肢的袖帶來測量腘動(dòng)脈血壓時(shí)，收縮壓比肱動(dòng)脈血壓高收縮壓比肱動(dòng)脈血壓高202040 mmHg40 mmHg，記錄時(shí)，記錄時(shí)，注明下肢血壓。注明下肢血壓。第46頁/共54頁第四十六頁，共54頁。圖817 下肢(xizh)血壓測量法第47頁/共54頁第四十七頁，共54頁。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 血壓計(jì)的準(zhǔn)確性：定期