圍絕經(jīng)期的管理匯編

1、衰老是一個(gè)自然的過(guò)程衰老是一個(gè)自然的過(guò)程激素在體內(nèi)的運(yùn)作特點(diǎn)n 激素在體內(nèi)保持一定的平衡和分泌量平衡和分泌量，一旦被打破或 低于正常范圍，將導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病n 女性水平隨年齡而變化隨年齡而變化，導(dǎo)演著不同年齡的生理特征女性激素導(dǎo)演著女人一生的形象與角色激激素素治治療療快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育 出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開(kāi)始主導(dǎo)生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開(kāi)始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落412歲.12-18歲.18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右可始于40歲 歷時(shí)10余年.60歲以后.青春期青春期4040歲歲最后一最后一次月經(jīng)次月經(jīng)絕經(jīng)絕經(jīng)1 1年年60-6560-

2、65歲歲生命生命停止停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期圍絕經(jīng)期（圍絕經(jīng)期（peri-menopause）概念（）概念（WHOWHO）World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期 12個(gè)月個(gè)月絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期 絕經(jīng)后期絕經(jīng)后期FMP回顧性概念回顧性概念起始日期與絕經(jīng)過(guò)渡期相同起始日期與絕經(jīng)過(guò)渡

3、期相同結(jié)束日期為最后一次月經(jīng)后一年結(jié)束日期為最后一次月經(jīng)后一年但如但如1111個(gè)月又來(lái)月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過(guò)渡個(gè)月又來(lái)月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過(guò)渡期期World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;199612.88合計(jì)合計(jì)0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-

4、890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女女男男總數(shù)總數(shù)女女男男總數(shù)總數(shù)年齡年齡百分比百分比人口數(shù)人口數(shù) 絕經(jīng)人口（2005年）中國(guó)人口總數(shù) 1,3

5、00,000,00050歲以上所占比例: 12.88%絕經(jīng)人口約: 167,440,000平均絕經(jīng)年齡平均絕經(jīng)年齡 國(guó)外：國(guó)外：48-5148-51歲歲 北京：北京：49.449.43.43.4歲歲Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (圍絕經(jīng)期的病理生理變化n卵巢

6、的改變n40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無(wú)卵泡殘留n殘留卵泡對(duì)FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)n內(nèi)分泌的變化World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific 婦女一生中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的變化婦女一生中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的變化孕周孕周出生出生絕絕經(jīng)經(jīng)青春期青春期數(shù)目（百萬(wàn)數(shù)目（百萬(wàn)卵原細(xì)胞卵原細(xì)胞卵母細(xì)卵母細(xì)胞胞卵原細(xì)胞卵原細(xì)胞的發(fā)生的發(fā)生排卵前卵泡排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子初級(jí)卵泡初級(jí)卵泡殘余卵巢組織殘余卵巢組織圍絕經(jīng)期

7、的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無(wú)排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮基本不變, 游離睪酮指數(shù)上升 27-30 FSHLH雌二醇雌二醇雌酮雌酮孕酮孕酮.0 35 50雌激素雌激素雌激素雌激素圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備卵巢儲(chǔ)備下降加速下降加速生殖激素生殖激素波動(dòng)性變化波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)生育生育能力下降能力下降卵巢功能逐漸卵巢功能逐漸動(dòng)態(tài)衰退動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血月經(jīng)出血模式改變模式改變慢性疾病慢性疾病危險(xiǎn)性上升危險(xiǎn)性上升圍絕經(jīng)期分期（STRAW分期系統(tǒng)）FSHFSH FSH正常正常 FS

8、H內(nèi)分泌內(nèi)分泌 最后一次月經(jīng)期（最后一次月經(jīng)期（FMP） 0無(wú)無(wú)閉經(jīng)閉經(jīng)12月月躍過(guò)躍過(guò)2個(gè)周個(gè)周期和閉經(jīng)期期和閉經(jīng)期（60天）天）周期長(zhǎng)度改變周期長(zhǎng)度改變（與正常周期（與正常周期相差相差7天）天）規(guī)律規(guī)律從可變從可變到規(guī)律到規(guī)律月經(jīng)月經(jīng)周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可變可變可變可變持續(xù)持續(xù)時(shí)間時(shí)間圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期生育期生育期名稱(chēng)名稱(chēng)211 2345期別期別Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.圍絕經(jīng)期分期（初步共識(shí)）FSH

9、FSH FSH正常正常 FSH內(nèi)分泌內(nèi)分泌 最后一次月經(jīng)期（最后一次月經(jīng)期（FMP） 0無(wú)無(wú)閉經(jīng)閉經(jīng)12月月躍過(guò)躍過(guò)2個(gè)周個(gè)周期和閉經(jīng)期期和閉經(jīng)期（60天）天）2次周期次周期長(zhǎng)度改變長(zhǎng)度改變（與正常周（與正常周期相差期相差7天）天）規(guī)律規(guī)律從可從可變到變到規(guī)律規(guī)律月經(jīng)月經(jīng)周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可變可變可變可變持續(xù)持續(xù)時(shí)間時(shí)間圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期生育期生育期名稱(chēng)名稱(chēng)211 2345期別期別圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變、心血

10、管疾病血脂改變、心血管疾病FMP40歲歲血管舒縮癥狀血管舒縮癥狀絕經(jīng)后一年絕經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)女性激素起作用的部位生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長(zhǎng)茂密亮澤，另皮膚光滑水潤(rùn)強(qiáng)壯骨骼調(diào)節(jié)脂肪分布及水鈉潴留懷孕、月經(jīng)、乳房發(fā)育對(duì)于精神情緒的調(diào)節(jié)作用心血管預(yù)防血脂升高和心腦血管疾病女性激素呵護(hù)女人一生的容顏 “你是不是在談戀愛(ài)了？你是不是在談戀愛(ài)了？”n你也許會(huì)說(shuō)，這是因?yàn)檎剳賽?ài)時(shí)人的心情好，心情好人才會(huì)漂亮。n其實(shí)，這并不是全部，當(dāng)一個(gè)女人處于戀愛(ài)狀態(tài)時(shí)，她體內(nèi)的激素濃度會(huì)升高，在激素的刺激下，皮膚會(huì)收縮，使大量的水分子停留在皮膚基底膠原蛋白中，此時(shí)皮膚顯得特別光滑、

11、細(xì)膩、充滿彈性。女性激素女性激素 使我們看起來(lái)更年輕使我們看起來(lái)更年輕年老色衰年老色衰失去女性激素保護(hù)失去女性激素保護(hù)自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30 %1絕經(jīng)后平均丟失率2.1 % 每年2*觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.241Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防膠原膠原丟失！丟失！女性激素塑造女人的體態(tài)，避免肥胖 雌激素：改變體內(nèi)脂肪分

12、布，促進(jìn)皮下雌激素：改變體內(nèi)脂肪分布，促進(jìn)皮下脂肪沉積，令皮膚飽滿富有光澤脂肪沉積，令皮膚飽滿富有光澤 孕激素：增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝，分解雌激素沉孕激素：增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝，分解雌激素沉積的脂肪，調(diào)節(jié)膽固醇比例，促進(jìn)乳房腺積的脂肪，調(diào)節(jié)膽固醇比例，促進(jìn)乳房腺泡發(fā)育，使乳房增大，維持骨骼和肌肉健泡發(fā)育，使乳房增大，維持骨骼和肌肉健康?？?。女性激素如何塑造你的體態(tài)女性激素如何塑造你的體態(tài)一旦失調(diào)一旦失調(diào)肥胖，中心型肥胖，中心型圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)n異常子宮出血n血管舒縮癥狀n性功能降低、抑郁n月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛n陰道干燥/性交困難n圍絕經(jīng)期尿失禁n高雄血癥？n其他近期表現(xiàn)近期表現(xiàn)長(zhǎng)期后果長(zhǎng)期后果W

13、orld Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？性激素青春期骨量的增長(zhǎng)成年期骨量峰值的獲得及維持老年期骨丟失的速度女性衰老與骨質(zhì)疏松Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650歲歲 60歲歲 70歲歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的

14、婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref: 田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.在發(fā)展中國(guó)家，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！在發(fā)展中國(guó)家，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松 正常骨正常骨 女性的情緒在什么時(shí)候更容易受到影響？例如：每次月經(jīng)前、青春期、妊娠、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期例如：每次月經(jīng)前、青春期、妊娠、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期 大部分女性都在忍受經(jīng)前期緊張綜合征：由于性激素變化，每月大部分女性都在忍受經(jīng)前期緊張綜合征：由于性激素變化，每月出現(xiàn)月經(jīng)前煩躁、抑郁、疲勞，伴有腹部及四肢水腫、乳脹、頭出現(xiàn)月經(jīng)前煩躁、抑郁、疲勞，伴有腹部及四肢水腫、乳脹、頭痛等痛等 例如：更年期及絕經(jīng)后

15、抑郁癥例如：更年期及絕經(jīng)后抑郁癥 原因是雌激素水平下降時(shí)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因是雌激素水平下降時(shí)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)5 5羥色胺水平下降，羥色胺水平下降，從而導(dǎo)致抑郁心境的產(chǎn)生，還可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂從而導(dǎo)致抑郁心境的產(chǎn)生，還可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂外源性女性激素可幫助我們維持激素穩(wěn)定，防止波動(dòng)和缺乏，外源性女性激素可幫助我們維持激素穩(wěn)定，防止波動(dòng)和缺乏，減少這些不良情緒的發(fā)生減少這些不良情緒的發(fā)生女性激素波動(dòng)較大時(shí)女性激素波動(dòng)較大時(shí)1 女性激素缺乏時(shí)女性激素缺乏時(shí)2女性激素還會(huì)影響我們的智力 雌激素影響大腦結(jié)構(gòu)功能：雌激素影響大腦結(jié)構(gòu)功能：（1 1）雌激素有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的作用）雌激素有營(yíng)養(yǎng)和

16、保護(hù)神經(jīng)的作用（2 2）雌激素有擴(kuò)張血管作用，可改善大腦血）雌激素有擴(kuò)張血管作用，可改善大腦血液供給液供給（3 3）雌激素促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成）雌激素促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成 雌激素影響學(xué)習(xí)和記憶功能雌激素影響學(xué)習(xí)和記憶功能女性激素保護(hù)女人的心血管系統(tǒng)雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)雌激素對(duì)心血管的有益作用： 血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白一種對(duì)心血管有益的脂蛋白，濃度相對(duì)升高 血管壁：抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(

17、4):447-52.與雌激素缺乏有直接關(guān)系 Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未絕經(jīng)未絕經(jīng)絕經(jīng)后絕經(jīng)后每每1000名婦女中的心血管名婦女中的心血管疾病發(fā)病率疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！絕經(jīng)后, 動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行, 心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍激素平衡女性一輩子的工作 女人一生都在被女性激素所左右 順應(yīng)生理年齡特點(diǎn)，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候做恰當(dāng)?shù)氖律L(zhǎng)發(fā)育，建立功

18、能生長(zhǎng)發(fā)育，建立功能延續(xù)生命，保護(hù)生殖延續(xù)生命，保護(hù)生殖平緩過(guò)渡，保證健康平緩過(guò)渡，保證健康有無(wú)解決之道？有無(wú)解決之道？ 更健康 更自由 更美麗如何靠自身的力量維持激素平衡第一第一 飲食飲食激素是吃出來(lái)的，我們生下來(lái)的時(shí)候就有一些激素在人體，外界可以給予50%(甚至更多)激素，平衡飲食可以調(diào)節(jié)激素平衡第二第二 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)生理周期特點(diǎn)采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，定期運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率以及減少由心血管疾病引起的死亡第三第三 調(diào)節(jié)壓力，注意休息，保證睡眠調(diào)節(jié)壓力，注意休息，保證睡眠三種常見(jiàn)行為可嚴(yán)重影響內(nèi)分泌水平的行為，三種常見(jiàn)行為可嚴(yán)重影響內(nèi)分泌水平的行為，女性應(yīng)警惕并避免：女性應(yīng)警惕并避免： 不正

19、確減肥不正確減肥 運(yùn)動(dòng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)過(guò)度 濫用藥物：精神科藥物，吸食毒品，酗酒等濫用藥物：精神科藥物，吸食毒品，酗酒等維持激素平衡，補(bǔ)充激素不足維持激素平衡，補(bǔ)充激素不足外源性激素助女人一生美麗1980在最需要的時(shí)候，尋求外源激素的幫助在最需要的時(shí)候，尋求外源激素的幫助激素用于圍絕經(jīng)期激素用于圍絕經(jīng)期管理管理衰老是一個(gè)自然的過(guò)程，但是當(dāng)走過(guò)了美麗的生育期，圍絕經(jīng)期（更年期）這個(gè)詞匯就進(jìn)入了我們的生活女人該如何自身的延續(xù)健康與美麗？什么是女性圍絕經(jīng)期？ 到了一定階段，卵巢功能衰退雌激素下降，女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期 年齡：4555 月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂激素下降激素下降相關(guān)癥狀相關(guān)癥狀 1994年人類(lèi)生殖特別規(guī)劃委員會(huì)提出圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期概念，包括：絕經(jīng)過(guò)渡期（婦女在40歲后,月經(jīng)由規(guī)律變得不規(guī)律 或出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀開(kāi)始至末次月經(jīng)）和絕經(jīng)期（末次月經(jīng)后的12月內(nèi)） 婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過(guò)乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和* 絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性*血管舒縮癥狀血管舒縮癥狀 精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀 泌尿生殖道萎縮泌尿生殖道萎縮 睡眠障礙睡眠障礙 記憶力下降記憶力下降