心臟檢查精選文檔

1、心臟物理檢查的基本條件 1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。 2.受檢者應(yīng)充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進(jìn)行檢查。 3.身體勿左右傾斜，以免影響心臟的位置。 4.環(huán)境安靜，光線最好是來(lái)源于左側(cè)，室溫不低于20。 5.檢查者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范的檢查手法，一絲不茍地仔細(xì)檢查。 6.如為重癥患者，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，保持安靜、舒適的體位。 心臟解剖心臟解剖f胸骨體和第胸骨體和第2-6肋軟骨后方肋軟骨后方f第第5-8胸椎前方胸椎前方f兩側(cè)及前面大部分被肺和胸膜兩側(cè)及前面大部分被肺和胸膜遮蓋遮蓋f下方有膈，上方為大血管下方有膈，上方為大血管f約約2/3在身體中線左側(cè)在身體中線左側(cè)f心的長(zhǎng)軸與中線呈心的

2、長(zhǎng)軸與中線呈45度度f(wàn)右房室大部分在前右房室大部分在前f左房室大部分在后左房室大部分在后內(nèi) 容視診視診觸診觸診叩診叩診聽(tīng)診聽(tīng)診一. 視 診z檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察z視診內(nèi)容： 1.心前區(qū)隆起和凹陷 2.心尖搏動(dòng) 3.心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)隆起與凹陷1胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨左緣2肋間隆起見(jiàn)于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)隆起與凹陷2心前區(qū)扁平，見(jiàn)于：扁平胸雞胸漏斗胸心尖搏動(dòng)1c概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟 組織向外搏動(dòng)c正常心尖搏動(dòng):部位：第五肋間，左鎖骨

3、中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍：2.0-2.5cm心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)-2(1)心尖搏動(dòng)位置的改變心尖搏動(dòng)位置的改變 生理因素生理因素 病理因素病理因素(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化(1)心尖搏動(dòng)位置的改變心尖搏動(dòng)位置的改變仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)略上移左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)可左移23cm右側(cè)臥位可向右移1.02.5cm小兒、矮胖體型、妊娠時(shí)，心臟橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可達(dá)第4肋間瘦長(zhǎng)型，心臟呈垂直位，心尖搏動(dòng)向下移，可達(dá)第6肋間生理因素生理因素(1)心尖搏動(dòng)位置的改變心尖搏動(dòng)位置的改變病理因素病理因素心臟疾病心臟疾病 左室增大，心尖搏動(dòng)向左下移位；右室增大，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至

4、可稍向上，但不向下移位；左、右室增大，心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大；右位心，心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間?？v隔及氣管移位縱隔及氣管移位，如：一側(cè)胸腔積液或積氣；一側(cè)肺不張或胸膜粘連， 側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無(wú)移位，提示心包縱隔胸膜粘連。橫膈移位橫膈移位 大量腹水、腹腔巨大腫瘤等；肺氣腫。(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化z 生理情況下生理情況下 胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時(shí)。 胸壁薄(如消瘦、兒童等)或肋間增寬時(shí)。 在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。z 病理情況下病理情況下 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：左心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血等。 心尖搏動(dòng)減弱：見(jiàn)于心包積液、肺氣

5、腫、左側(cè)胸腔積液或氣胸及 嚴(yán)重休克時(shí)；心肌炎及心肌病。 負(fù)性心尖搏動(dòng)(inward impulse)：指心臟收縮時(shí)心尖區(qū)胸壁內(nèi)陷者。心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)-1f胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大f劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤鑒別方法鑒別方法：病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)

6、減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹部搏動(dòng)。部搏動(dòng)。 心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)-2z心底部搏動(dòng)f胸骨左緣第2肋間f肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓f胸骨右緣第2肋間f主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張二. 觸 診n觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證n觸診的手法n右手全手掌n手掌掌側(cè)（小魚(yú)際）震顫n示指、中指的指腹心尖搏動(dòng)右手全手掌右手全手掌右手小魚(yú)際右手小魚(yú)際示中指指腹示中指指腹觸診內(nèi)容n心尖與心前區(qū)搏動(dòng)n心尖部抬舉性搏動(dòng)：n左心室肥厚特征性體征n震蕩（shock）：一種短促的拍擊感n心音亢進(jìn)或奔馬律、開(kāi)瓣音等n震顫（thrill）n心包摩擦感震顫u是器質(zhì)性心血管病的特

7、征性體征之一u機(jī)制：與雜音相同u一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí) 相部 位常 見(jiàn) 疾 病收縮期胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3-4肋間室間隔缺損心尖區(qū)重度mr舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚意義：纖維素性心包炎3. 叩叩 診診l叩診目的：確定心界的大小及形狀 l叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū) u相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小叩診叩診方法叩診方法患者坐位患者坐位: 板指與肋間垂直

8、板指與肋間垂直患者平臥位患者平臥位: 板指與肋間平行板指與肋間平行順序：從清順序：從清濁濁叩診順序叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：左側(cè)： 由心尖搏動(dòng)外由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐個(gè)處開(kāi)始逐個(gè) 肋間向上，直至第肋間向上，直至第2肋間肋間右側(cè)：右側(cè)： 先叩出肝上界，在其上一肋間逐先叩出肝上界，在其上一肋間逐 個(gè)肋間向上，直至第個(gè)肋間向上，直至第2肋間肋間心濁音界：相對(duì)和絕對(duì)正常相對(duì)心濁音界心濁音界各部的組成心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系正常成人心臟相對(duì)濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界右（cm）肋間左（cm）2323233.54.5345679左鎖骨

9、中線距前正中線左鎖骨中線距前正中線8-10cm 心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成右界右界 2肋間肋間 升主動(dòng)脈、上腔靜脈升主動(dòng)脈、上腔靜脈 3肋間肋間 右心房右心房左界左界 2肋間肋間 肺動(dòng)脈段肺動(dòng)脈段 3肋間肋間 左心耳左心耳 4、5肋間肋間 左心室左心室心上界、心下界心上界、心下界心底濁音界：主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段心底濁音界：主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段心腰心腰心濁音界改變心濁音界改變心臟移位心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)心界移向健側(cè)心臟本身因素心臟本身因素心臟本身因素1n左心室增大n 表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 n 見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病n右心室增大n 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹n 見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病n左、右心室增大n 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心n 見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病心臟本身因素2n左心房及肺動(dòng)