醫(yī)院四肢骨折手術(shù)患者健康教育流程

1、醫(yī)院四肢骨折手術(shù)患者健康教育流程外傷或疾病所致的骨質(zhì)的延續(xù)性或完整性遭到破壞。常見上肢骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺橈骨干骨折、 尺骨上 1/3 骨折合并橈骨頭脫位、橈骨中下 1/3 骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位、 橈骨遠(yuǎn)端骨折等。 下肢常見的骨折有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折及跖趾骨骨折等。（一）術(shù)前健康教育流程1. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)。（1）取平臥位，患肢抬高高于心臟，患肢腫脹時(shí)抬高患肢1020cm 。石膏固定的患者，骨折部位固定于功能位。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練

2、和未固定關(guān)節(jié)、健肢的運(yùn)動(dòng)。（2）臥硬板床，患肢制動(dòng)，必要時(shí)墊氣墊床，床鋪整潔干燥，預(yù)防壓瘡。2. 飲食指導(dǎo)。（1）患者受傷初期，飲食應(yīng)以清淡易消化為主，如新鮮蔬果、精糧、豆制品、牛奶等。（2）損傷后期，可食用排骨湯、雞湯等高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。3. 專科指導(dǎo)。（1） 對(duì)于行牽引和石膏固定的患者， 要觀察患肢末梢血液循環(huán)，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）觀察患肢石膏、牽引裝置是否妥當(dāng)，保持固定效果及有效牽引。4. 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)。（1）進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者勸導(dǎo)其戒煙。（2）根據(jù)醫(yī)囑及麻醉方式，給予飲食指導(dǎo)和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。（3）遵醫(yī)囑術(shù)前做好藥敏試驗(yàn)、備血，做好術(shù)后用物準(zhǔn)備。（4）進(jìn)行床上大小便和

3、翻身訓(xùn)練，教會(huì)患者功能鍛煉的方法。（5）術(shù)前一天洗頭、洗澡、修剪指甲、更換清潔衣褲。（6）術(shù)日晨備皮、導(dǎo)尿，取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管。5. 心理指導(dǎo)。保證充足睡眠，保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。向患者講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者排除焦慮和恐懼心理，取得配合。（二）術(shù)后健康教育流程1. 體位與活動(dòng)指導(dǎo)。（1）臥床時(shí)患肢墊軟枕，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前。（2）肱骨干骨折患者患肢采用石膏托或支具固定，抬高患肢高于心臟水平。（3） 尺橈骨骨折患者患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90， 前臂中立位，術(shù)后需保持有效固定46 周。（4）下肢骨折術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位，

4、抬高1020cm 。2. 飲食指導(dǎo)。根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者進(jìn)食， 無禁忌的情況下由流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，多飲水，每天飲水量達(dá)20003000ml ，預(yù)防便秘。3. 病情觀察指導(dǎo)。（1）回病房后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，告知使用心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)，保持患者呼吸道通暢。（2）密切觀察神志、尿量、患肢末梢血液循環(huán)等變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理； 保持切口敷料清潔、干燥， 觀察切口周圍張力，避免切口裂開；觀察切口有無充血、水腫及滲液，必要時(shí)更換敷料。4. 引流管護(hù)理指導(dǎo)。（1）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，床頭掛防脫管標(biāo)識(shí)并指導(dǎo)患者翻

5、身、活動(dòng)時(shí)妥善固定防脫出，管道貼標(biāo)識(shí)注明管道使用日期、時(shí)間及執(zhí)行人姓名。（2）避免管道打折、受壓、扭曲，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢。（3）引流管的遠(yuǎn)端不可高于手術(shù)切口，以防止引流液逆流而引起感染。若引流量大于 200ml/h需聯(lián)系醫(yī)師是否夾管， 立即遵醫(yī)囑輸血、輸液治療。5. 專科指導(dǎo)。（1）功能鍛煉指導(dǎo)：1）上肢骨折功能鍛煉：早、中期鍛煉。復(fù)位及固定后立即進(jìn)行上肢肌肉的舒縮活動(dòng)， 同時(shí)行握拳伸指練習(xí)、 腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及懸吊位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋外旋運(yùn)動(dòng)等，1 周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度。晚期鍛煉。尺橈骨骨折患者主要訓(xùn)練手指的靈

6、活性及協(xié)調(diào)性。肱骨干骨折患者行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)及肘屈練習(xí)。肱骨髁上骨折患者行肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂旋前和旋后。肩部手術(shù)，麻醉清醒后行手指抓握練習(xí)，并用健側(cè)上肢緩慢推動(dòng)患肢外展、 內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)的范圍以不引起患肩疼痛為限； 3 周后開始逐漸做彎腰、肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；4 周后做手指爬墻和手高舉摸頂鍛煉，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。2）下肢骨折功能鍛煉： 早、中期鍛煉。肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)練習(xí)、提髕練習(xí)、健肢抬臀練習(xí)足蹬床練習(xí)等。脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)。髓內(nèi)釘固定患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。 晚期鍛煉。 股骨干及股

7、骨髁上骨折患者扶拐下床活動(dòng)，患肢的負(fù)重需根據(jù)患者的具體情況在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。脛骨平臺(tái)骨折患者46 周后逐步做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后開始負(fù)重行走， 并加做小腿帶重物的伸膝抬舉操練，以加重股四頭肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。 脛腓骨骨折患者外固定去除后根據(jù)患者的情況逐步進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別是膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 逐步下地行走，防止上因長(zhǎng)期的外固定造成患者膝關(guān)節(jié)僵硬。（2）并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)：1）心腦血管意外及應(yīng)激性潰瘍：老年患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木、表情異常（口偏斜、流口水等） 、健肢活動(dòng)障礙、心前區(qū)不適和疼痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、腹部不適、嘔血、便血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。2

8、）血管神經(jīng)損傷：經(jīng)常檢查患肢的活動(dòng)情況，詢問患者有無麻木不適的感覺，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。3） 切口感染：注意觀察患者的全身情況， 如術(shù)后體溫持續(xù)過高，可考慮術(shù)后感染的可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理4）靜脈血栓形成：重在預(yù)防。嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度，采用物理方法（患者的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、氣壓治療）及藥物預(yù)防等。注意下肢皮溫及小腿的周徑。一旦靜脈血栓形成，盡量避免患肢的活動(dòng)，指導(dǎo)患者勿揉、捏、按摩患肢，以防血栓脫落，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并積極治療。5）關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮：早期指導(dǎo)患者行功能鍛煉。生命體征平穩(wěn)、麻醉恢復(fù)后，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。6）便秘：指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化富含粗纖維食物。（三）出院指導(dǎo)1. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)。保證充足的睡眠，活動(dòng)量由小到大。2. 飲食指導(dǎo)。合理攝入均衡飲食，避免食用辛辣刺激性食物。3. ?？浦笇?dǎo)。（1）根據(jù)患者康復(fù)情況繼續(xù)執(zhí)行術(shù)后功能鍛煉。（2）保持傷口清潔、干燥，防止感染。（3）切口未拆線時(shí)，遵醫(yī)囑復(fù)診拆線。4. 用藥指導(dǎo)。需要繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。5. 復(fù)診指導(dǎo)。（1）石膏松動(dòng)后及時(shí)復(fù)診；尺橈骨骨折患者長(zhǎng)臂石膏托維持固定