毒蝎蜇傷中毒患者護理要點

1、毒蝎蜇傷中毒患者護理要點全世界有幾百種蝎子，我國的毒蝎主要有兩種：一種是問荊蝎，又稱為全蝎；另一種是鉗蝎，又稱為東北蝎。蝎子尾部末節(jié)有一上屈彎形呈鉤狀的毒刺， 毒刺與毒腺相通， 人被蜇傷后毒腺分泌的毒液即注入人體，對局部和全身均有一定毒性損傷。中毒者常因戲弄蝎子，或徒手捕捉，或夜間行走時被蜇傷而中毒。一、中毒機制蝎毒毒液含有一種無色透明的神經(jīng)毒蛋白，由 21 種氨基酸組成，含有神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素、凝血素及酶，還有心臟和血管收縮毒素。主要引起中毒者痙攣性麻痹， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻痹作用，對心臟和血管系統(tǒng)有興奮作用，對于小腸、膀胱、骨骼肌也有興奮作用。二、臨床表現(xiàn)1. 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)為

2、傷口中心有毒蝎蜇傷斑點，內(nèi)有一根毒刺，蜇傷周圍紅腫、灼痛，重者可見水皰、組織壞死，伴麻木、疼痛或感覺異常， 還可出現(xiàn)附近淋巴結(jié)局部腫大，淋巴管有炎癥反應(yīng)并向上蔓延。2. 全身癥狀全身癥狀包括頭痛、頭昏、嗜睡；腦神經(jīng)功能障礙者視物模糊、雙眼畏光、眼球轉(zhuǎn)動不靈、口舌肌群強直、咽肌失控，呈痙攣性麻痹， 重者導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸停止；神經(jīng)肌肉興奮表現(xiàn)為四肢抽搐；交感或副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為煩躁不安、心動過速、血壓升高、體溫上升甚至高熱、口內(nèi)流涎、雙目流淚；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，幼兒嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血；全身癥狀嚴(yán)重者呈昏迷狀，尿量減少，呼吸困難，也可能發(fā)生急性肺水腫、呼吸系統(tǒng)衰竭、循環(huán)系統(tǒng)衰竭。臨床中

3、毒常根據(jù)程度分為四級。一級：局部疼痛和 /或局部感覺異常。二級：肌肉疼痛和 /或遠(yuǎn)離蜇傷部位感覺異常。三級：出現(xiàn)腦神經(jīng)或骨骼肌神經(jīng)肌肉功能障礙。腦神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為視野模糊、眼球游動、流涎、吞咽困難、舌肌肌束顫動。神經(jīng)肌肉功能障礙表現(xiàn)為肢體肌肉抽動、躁動，嚴(yán)重者肢體不隨意抖動并有類似癲癇發(fā)作情況。四級：腦神經(jīng)癥狀與神經(jīng)肌肉功能障礙同時出現(xiàn)。三、診斷（1）蜇傷部位中心有斑點，周圍紅腫、灼痛，內(nèi)有一根鉤狀毒刺。（2）上述臨床表現(xiàn)癥狀。（3）實驗室檢查：部分嚴(yán)重者尿常規(guī)示尿蛋白呈陽性，尿中有紅細(xì)胞，尿糖呈陽性。四、治療與護理要點（一）局部處理（1）切開創(chuàng)口，分離組織后取出毒刺。（2）嚴(yán)重者于其傷口上

4、方扎止血帶，減緩回流。（3）以 0.25%普魯卡因局部封閉， 對癥止痛；或用弱堿性溶液，如 3%氨水沖洗傷口；或在傷口周圍涂抹蛇藥。（二）全身治療（1）盡快給予特異性單價或多價抗血清，劑量足夠，最少能中和 2 mg 干毒，相當(dāng)于 510 安瓿抗血清。其中一半靜脈注射，另一半皮下或肌肉注射。（2）注射破傷風(fēng)抗毒素與抗生素防治感染。（3） 肌肉痙攣時使用阿托品和鈣劑控制. 抽搐時以地西泮或巴比妥類藥物控制。（4）靜脈輸液，加速毒素的排泄。（5）酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物綜合治療。（三）對癥支持治療1. 氧療 持續(xù)低流量氧氣吸入，重癥者可加壓給氧。2. 阻止毒素外周作用哌唑嗪 0.25 m

5、g 口服；加用硝苯地平 10 mg舌下含化，降血壓，預(yù)防心肌損害及肺水腫。效果不佳時使用硝普鈉靜脈泵入。3. 急性肺水腫處理強心利尿；無效時使用胰島素0.3u 加 1g 葡萄糖配比的等滲液靜脈滴注， 可能使肺水腫及血流動力學(xué)不穩(wěn)趨向穩(wěn)定。4. 低血壓或抗休克治療因毒素阻滯多巴胺受體，單用多巴胺無效，常與激素類藥物合用以取得良好效果。5. 急性呼吸窘迫綜合征使用呼吸機，機械通氣。（四）護理措施1. 一般護理保持患者皮膚清潔干燥，及時更換污染床單元。做好各項管路護理，如胃管、尿管、深靜脈置管、氣管插管等護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2. 病情觀察觀察患者心律、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，觀察瞳孔、面色、尿量、尿色并做好記錄。意識障礙者由專人守護。對患者在最后癥狀消失后至少2 h 內(nèi)還要加強觀察護理，以防病情反復(fù)和加重。3. 傷肢護理密切觀察患者傷肢腫脹情況，不可用手撓抓傷口部位，以免感染。觀察傷口腫脹范圍、程度，皮膚色澤、溫度等，觀察敷藥后的療效。4. 對癥護理高熱者注意降溫；抽搐者防止意外損傷；使用呼吸機的患者，按機械通氣護理方法施行