芻議顱腦損傷患者的護(hù)理措施

1、芻議顱腦損傷患者的護(hù)理措施靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司康復(fù)醫(yī)院730913摘要：顱腦損傷是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性 損害一般都是顱內(nèi)高壓(icp),其嚴(yán)重威脅患者的牛命，病死率和致殘率也在50% 以上。因患者自身的生理特點(diǎn)，加上合并損傷多和腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時(shí)間長， 因此傷后并發(fā)癥發(fā)牛率很高。顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的急癥之一，隨著現(xiàn)代 化工業(yè)的發(fā)展，高速交通工具的普及及應(yīng)用，顱腦損傷在當(dāng)今社會(huì)成為一種常見 病、多發(fā)病。關(guān)鍵詞：顱腦損傷；護(hù)理；患者；治療一、臨床資料1一般資料木組資料中30例患者均為我院自2014年3月2015年10月收治的顱 腦損傷患者，男21例，女9例，

2、平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫6例，硬腦 膜下血腫3例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，合并顱骨骨 折1例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?8例、摔傷6例、 打擊傷6例。患者傷后就診時(shí)間在30分鐘3天，平均5.4小時(shí)。二、治療結(jié)果1例患者死亡，17例患者好轉(zhuǎn)，12例患者治愈。三、顱腦損傷患者的護(hù)理措施1. 體位護(hù)理病人回病房后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h以后取頭高腳低位，抬高 床頭15°30°，頭部戴冰帽，枕冰枕，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞耗 氧量，減少頭部傷口滲血，保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口感染。2. 呼吸道護(hù)理病人冋病房后

3、給予氧氣吸入氧流量2 l/min,因顱腦損傷病人手術(shù)后均 在全身麻醉插管下進(jìn)行，在麻醉清醒前易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物多， 咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而致吸入性肺炎，因此術(shù)后要保持病人呼吸 道通暢，定吋給予病人霧化吸入，經(jīng)常幫助病人翻身叩背，吸凈痰液?；杳圆∪?行氣管切開后，應(yīng)每日保持清潔，煮沸消毒內(nèi)套管，每日3次或4次，及吋吸出 呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶加慶人霉素做超聲霧化吸入, 每日2次或3次，保持氣管切開處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。3 引流管的護(hù)理顱腦外傷開顱術(shù)后均放置1根一2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼 發(fā)血腫形成，降低顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔

4、引流管及引流袋，防止滑脫、扭曲或 被患者躁動(dòng)時(shí)抓落。腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳10cm-15cmo引流管要保持通 暢，發(fā)現(xiàn)引流管不暢，及吋報(bào)告醫(yī)生，在無菌操作下每日更換引流袋。認(rèn)真觀察 并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。若有異常，及吋報(bào)告醫(yī)生，搬動(dòng)患者時(shí)，夾閉引 流管，預(yù)防逆流感染。拔管后要觀察傷口處是否有腦脊液漏出、敷料是否潮濕, 潮濕的敷料應(yīng)及吋更換，防止顱內(nèi)感染。4 營養(yǎng)護(hù)理清醒病人術(shù)后1 d或2 d給予流質(zhì)飲食，無嘔吐等情況下改為半流質(zhì)飲 食、普通飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，昏迷吞咽困難者術(shù)后3 d5 d給予鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理3次。脫水療法常

5、用于治療腦水腫，搶救腦疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的 藥物有：20%甘露醇或25%山梨醇。用法是成人每次250ml,靜脈推注或快速滴 注，一般1530分鐘注完，每6小吋可重復(fù)使用，用藥后觀察尿量。嚴(yán)重心、 腎功能不良或血壓過低者，禁用脫水療法。低溫冬眠療法是在使用冬眠藥物（常用i號即氯丙嗪、異丙嗪、哌替噪） 的基礎(chǔ)上，進(jìn)行物理降溫；而停止冬眠降溫治療則必須先撤除物理降溫，然后再 停止冬眠藥物，使自行復(fù)溫，次序不可顛倒。冬眠期間不宜翻身或移動(dòng)體位，以防發(fā)生體位性低血壓。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體 征，若收縮壓低于10.7kpa (sommhg)應(yīng)停止給藥。體溫控制在32°c34°c

6、。5 .其它管道的護(hù)理留置尿管應(yīng)選擇帶氣囊的大小適中的尿管給予導(dǎo)尿，便于固定及清潔外 陰，尿管每12周更換1次，可給予預(yù)防性的膀胱沖洗，每日更換尿袋。鼻飼 管在進(jìn)食后應(yīng)注射足量的溫水沖洗管腔，以防填塞管道及食物殘留。對重型顱腦 損傷患者為搶救需要，給予留置針，護(hù)士在操作上嚴(yán)格無菌操作，注意觀察穿刺 部位，有無紅、腫、熱、痛及滲出，有無脫出，局部每周更換2次，敷貼不粘吋， 應(yīng)隨時(shí)更換，每次輸液前后可用肝素封管，保持靜脈通暢，以防給患者造成不必 要的痛苦。6.腦脊液的護(hù)理有血液及腦脊液從耳道及鼻腔流出時(shí)，抬高床頭，防止逆行感染，切忌 填塞，應(yīng)用消毒棉球擦洗，保持清潔或在外耳道放無菌紗布，隨時(shí)更換。

7、7 躁動(dòng)的護(hù)理對躁動(dòng)病人仔細(xì)分析引起躁動(dòng)的原因，其表現(xiàn)為：安靜躁動(dòng)或躁動(dòng)， 安靜、嗜睡，特別要考慮顱內(nèi)再出血、腦水腫 等顱內(nèi)因素，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生， 復(fù)查ct確診，對躁動(dòng)病人加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床，但不宜加強(qiáng)約束，否則病人會(huì) 因反抗外力消耗能量而衰竭。8 癲癇的護(hù)理癲癇大發(fā)作吋，立即止痙、鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，給予 吸氧，專人守護(hù)并交代注意事項(xiàng)。9 二便的護(hù)理昏迷病人行留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，每日碘伏消毒尿道口，保持尿道 口清潔，定時(shí)定量鼻飼水、果汁、蔬菜汁，防止泌尿系統(tǒng)感染，尿失禁病人隨吋 更換尿布，腹瀉病人在每次便后用溫水擦洗肛門，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏。10 皮膚護(hù)理昏迷臥床病人不能自

8、動(dòng)翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺 激而發(fā)生壓瘡，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單平整、清潔、干燥，lh 2h翻身1次，翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免拖、拉、推。每日用50%的紅花乙醇涂 擦骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。功能鍛煉術(shù)后肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體處于功能位，急性期過后要盡 早給病人進(jìn)行癱瘓肢體的按摩、推拿，幫助病人活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)， 防止足下垂，肢體僵硬及失用性萎縮。四、討論醫(yī)療護(hù)理行為在實(shí)施過程中一直都存在各種風(fēng)險(xiǎn)和不測，是-種真正意 義上的冒險(xiǎn)行為，我們在進(jìn)行這項(xiàng)勇敢者的職業(yè)的同時(shí)，要加強(qiáng)各項(xiàng)知識學(xué)習(xí)， 提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者。顱內(nèi)高 壓監(jiān)測，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當(dāng)而引起的 腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等醫(yī)學(xué)教。護(hù)理工作者必須熟練 掌握和判斷各種異常壓力波型，各項(xiàng)操作要嚴(yán)密遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感 染。監(jiān)測過程中盡量減少對患者的刺激，要及吋準(zhǔn)確判斷患者病情的變化，做好 各項(xiàng)護(hù)理，提高搶救患者的成功率及生存率。參考文獻(xiàn)：黃德瓊；50例垂型顱腦外傷的護(hù)理體會(huì)